护士长台帐管理(居)

1、护士长台帐规范,居福美 2012年10月10日,护士长“台账”就是护士长工作内容的有关记录，在某种程度上反映出护士长工作的内涵质量和管理水平。多年来我院规范并不断完善护士长“台账”，促进并规范了护士长管理工作。,各护理单元台帐目录,其他一些记录,1.护理质量考核记录,按要求考核记录到位（护理质量考核细则上有明确的考核方法）,一、护理质量控制,2.护理质量控制记录本,科室护理质量管理 有项必填（目标、质控小组名单、实施计划、保证措施）,每月护理质量分析 质量问题主要汇总本月本科室各种检查中（基础、环节、终末质量等）及护理部质控组考核中存在的问题。 原因分析： 整改措施：针对问题提出整改措施。 效

2、果评价：及时对整改情况进行评价，整改不到位的纳入下一个循环，体现持续改进。 反馈签名：,一、护理质量控制,培训记录,专科培训(培训计划、培训内容记录、培训考核、培训效果评价) 业务学习资料,二、护理培训与带教记录,格式 时间： 地点： 内容： 培训人：,培训对象： 内容（见材料）： 效果评价：,护理带教记录,各种带教计划（规范化培训轮转护士、新进护士、进修护士和实习生） 带教个案,二、护理培训与带教记录,带教个案记录格式 姓名： 学历： 性质：实习生、进修生、新进人员、规范化培训人员 学校（实习生）： 医院名称（进修生）： 职称（进修生）： 日期： 年 月 日 至 年 月 日 科室： 带教老师

3、： 带教计划及考核：,三、护士长工作手册,科室护理管理分工 全年护理工作计划 工作总结 科内大事记 月工作计划及执行情况 护理业务学习、查房、安全教育记录 总对医嘱记录 公休会记录,护理人员三基考核记录 继续医学教育学习记录 论文发表、科研立题、新技术开展记录 护理缺陷登记,四、护理查房本,业务查房 教学查房 行政查房,科内病例讨论（参与医生的或护理上有关疑难问题） 所有查房资料 护理会诊（护理会诊单）,格式： 日期： 主查人： 查房主题： 查房内容： 护理查房讨论： 护理查房总结：,业务查房,目的： 提高护理人员专业水平 了解国内外专科护理发展新动态,内容： 分析讨论危重病人、典型、疑难、死

4、亡病例 查基础护理、专科护理落实情况 结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术,教学查房,目的： 提高护士在职培训技能 提高教学管理水平 提高学生的综合实践能力,内容： 指导落实在职培训计划 分析 典型病例，指导护生运用护理程序 检查教学计划、教学目标落实情况 指导或示范护理技术操作,行政查房,目的： 发现问题，规范流程 提出解决问题的决策 提高护理质量和管理水平,内容：（每日巡查发现问题，针对问题进行探讨） 护理操作、记录 病房管理 护理安全隐患 差错事故，院内感染控制情况 护理质量，尤其是危重病人的护理质量 护士仪表、服务态度、规章制度的执行情况 岗位职责落实情况,护理会诊,护理会诊单

5、 护理会诊意见在护理记录中体现,五、护士长会议及其他会议记录,格式： 会议名称：（科务会、质量管理小组会、传达护士长会议精神等） 会议时间： 会议地点： 参加人签名： 主持人： 内容：,六、用药观察,列举本科特殊药物观察要点及注意事项 特殊药物及新进药物使用说明书 用药及输液反应上报,七、护理不良事件上报本（护理安全）,科内上报的不良事件（差错、缺陷、跌倒、坠床、意外脱管、压疮等） 护理安全员每月上报的安全信息（有原因分析、科内整改措施）。 护士长每月上报的护理安全信息（有原因分析、科内整改措施）。 护理部每月下发的安全分析。,注：有项必填,护理不良事件,差错、事故、缺陷 跌倒 坠床 烫伤 压疮 导管脱落等患者意外事件,除压疮用压疮上报表外，其他的都用护理不良事件上报表（电子上报），造成不良后果立即口头汇报，并在2小时内书面或网上报告，其他情况48小时内网上上报。,注：上报后护理部拿出处理意见后再反馈给科室，科室打印后归档。,不良事件上报汇总表,八、护士绩效考核,部分护理工作数量考核 护理工作质量考核 科内护理人员平衡计分得分,九、护士长日沟通本