拜新同在糖尿病高血压治疗中的地位-代表篇

1、拜新同在糖尿病高血压治疗中的地位,MRFIT 研究,2型糖尿病合并高血压及其危害, 2型糖尿病中高血压患病率较非糖尿病增加1倍 发生心血管事件的危险增加2-4倍 显性糖尿病肾病达到透析时85%患有高血压 接受透析和肾移植的糖尿病病人中90%以上合并高血压 糖尿病与高血压并存显著增加靶器官损害危险性 （心梗、中风、截肢、糖尿病肾病、视网膜病变等）,2型糖尿病病人血压控制情况,27%,22%,20.5%,20%,19%,USA1,Canada3,Finland5,Spain5,Australia5,140/90 mm Hg,65 yr only,1. JNC VI. Joint National

2、Committee on Prevention, Detection, Evaluation,and Treatment of High Blood Pressure. Arch Intern Med 1997;157:2413 2.Colhoun et al. J Hypertens 1998;16:747,3.Joffres et al. Am J Hypertens 1997;10:1097 4.Chamontin et al. Am J Hypertens 1998;11(6 Pt 1):759 5.Marques-Vidal et al. J Hum Hypertons 1997;1

3、1:213 Adapted from G Mancia,糖尿病对高血压预后的影响心血管危险分层,美国JNV-VI，WHO/ISH，欧洲高血压指南 及中国高血压防治指南一致指出， 高血压患者一旦发现有糖尿病即应列入“高危组”或者“很高危组”,积极控制血糖,严格控制血压,所有糖尿病有关终点,12% (P=0.029),24% (P=0.0046),糖尿病有关死亡,10%,(P=0.34),32% (P=0.019),脑卒中,11%,(P=0.52),44% (P=0.013),心肌梗塞,16%,(P=0.052),21% (P=0.13),25% (P=0.0099),37% (P=0.0092)

4、,糖尿病高血压的治疗 控制血压比控制血糖对糖尿病高血压的预后更有益,微血管病变,UKPDS试验,UKPDS Group. BMJ.1998;317:703-713,UKPDS Group. BMJ.1998;317:703-713,任何糖尿病相关终点,0.0046,糖尿病相关死亡,0.019,所有原因死亡,0.17,心肌梗死,0.13,脑卒中,0.013,外周血管病,0.17,微血管病,0.0092,严格控制血压 (144/82mmHg),P值,临床终点,1,0.1,10,糖尿病高血压的治疗 严格控制血压对糖尿病高血压的预后更有益,非严格控制血压 (154/87mmHg),UKPDS试验,糖尿

5、病高血压的治疗血压控制目标水平,JNC 7 (2003): 130/80mmHg,WHO/ISH(1999): 130/85mmHg,高血压和糖尿病执行工作组(2000） The Hypertension and Diabetes Executive Working Group,最新推荐的血压控制目标：130/80mmHg,American Journal of Kidney Disease 2000;36(3):646-61,糖尿病高血压的治疗降压药物的选择,中国高血压防治指南在 “ 特殊人群高血压合并 糖尿病的治疗 ” 一部分中指出：,“ 糖尿病患者常合并性功能不全、血脂异常、位置性低血压

6、、肾功能不全、冠心病和胰岛素抵抗，选择降压药物时应兼顾或至少不加重这些异常，”,糖尿病高血压的治疗降压药物的选择,实用高血压学 第二版， 科学出版社,美国 JNC 7 (2003),中国高血压防治指南 (1999),美国糖尿病学会 (1993),ACEI -受体阻滞剂 CCB 小剂量利尿剂,ACEI CCB,噻嗪类利尿剂 BB ACEI ARB CCB,糖尿病高血压的治疗降压药物的选择,拜新同 单独用药更加明显降低糖尿病高血压,糖尿病高血压的治疗拜新同,Syst-China: CCB(尼群地平)对糖尿病高血压病人的保护作用,- 60,- 40,- 20,总死亡,心血管性死亡,中风,0,降低百分

7、率(%),59%,57%,45%,36,33,非糖尿病高血压,糖尿病高血压的治疗CCB,32,糖尿病高血压,55%,76%,73%,6%,13%,糖尿病高血压的治疗CCB,Syst-Euro: CCB(尼群地平)对糖尿病高血压病人的保护作用,总死亡,心血管性死亡,中风,降低百分率(%),非糖尿病高血压,糖尿病高血压,38%,- 80,拜新同 减少高血压患者新生糖尿病的发生,0,2,4,6,4.3,5.6,p = 0.023,利尿剂联合用药,8,拜新同,患者百分数(%),Giuseppe Mancia,et.al. Outcomes with Nifedipine GITS or Co-Amil

8、ozide in Hypertensive Diabetics and Nondiabetics in Intervention as a Goal in Hypertension(INSIGHT).Hypertension. March.2003,INSIGHT试验,糖尿病高血压的治疗拜新同,Giuseppe Mancia,et.al. Outcomes with Nifedipine GITS or Co-Amilozide in Hypertensive Diabetics and Nondiabetics in Intervention as a Goal in Hypertensio

9、n(INSIGHT).Hypertension. March.2003,*,* 所有主要终点、非心脑血管性死亡、肾衰、心绞痛和短暂性脑缺血,拜新同减少高血压合并糖尿病患者联合终点 的发生率,INSIGHT试验,糖尿病高血压的治疗拜新同,拜新同降压减缓糖尿病肾病进展,与ACEI相当,80 60 40 20 0,尿蛋白(mg/24h),治疗前 治疗后,治疗前 治疗后,拜新同,依那普利,Shigeaki Baba, The J-MIND Study Group. Diabetes research and clinical practice 54 (2001) 191-201,P=NS,糖尿病高血压

10、的治疗拜新同,P=NS,J-MIND试验，N=436例高血压糖尿病肾病患者,0,25,50,75,100,达目标血压#的患者百分数(%),拜新同有效治疗糖尿病高血压,78%,75%,糖尿病高血压的治疗拜新同,MATH试验 (N=1132),非糖尿病高血压,糖尿病高血压,Bravo , Krakoff LR, Tuck ML, et al. American J Hypertens 1990;3:326s-332s,# 140/90mmHg,高血糖,高血脂,高尿酸,低血钾,低血钠,拜新同 利尿剂联合用药,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,5.9,7.6,6.4,1.3,6.2,1.9,1.9,p=0. 001,p0. 0001,