间质性肺疾病的CT诊断

1、.,肺部间质性病变的CT诊断,.,一、肺间质疾病的基本影像表现,1.肺小叶间隔增厚 2.肺小叶内间质增厚 3.支气管血管束异常 4. 胸膜下弧线影 5. 蜂窝 6. 牵拉性支气管扩张 7. 磨玻璃密度影像 8.不规则条状影,.,肺小叶间隔增厚,长约2cm，与胸膜垂直的线状影, 可连接成多角形,.,肺小叶间隔增厚可连接成多角形,.,2.肺小叶内间质增粗,细线状及细网状影 可引起胸膜、肺纹理毛糙,.,3.肺纹理异常,（肺纹理）支气管血管束 粗细不均、边 缘毛糙和有小 结节,.,4.胸膜下弧线影,位于胸膜下1cm以内 长度1-5cm与胸膜平行的线形影,.,5.蜂窝状影,蜂窝为密集的多发囊腔 囊腔直径

2、3-10mm 囊壁1-3mm 相邻囊腔有共同的囊壁 蜂窝区域正常肺结构消失,.,蜂窝的诊断价值,肺间质纤维化的诊断指征 不可逆的表现,.,6.支气管扩张（牵拉性）,支气管和细支气管 管状或囊状扩张 管壁不规则 管腔粗细不均,.,7.GGO,为局限或弥漫片状影 密度比血管低 其内可见血管、支 气管壁和肺间质影,.,铺路石征,.,8.不规则条片状影,多种原因 肺纤维化病灶 肺小叶间隔不规则增厚,.,影像诊断需要与临床结合,结合病史确定疾病范围 1. 环境暴露 2. 系统性疾病 3.特发性间质性肺炎 4.其他疾病,.,环境因素,1.吸烟 2.过敏性肺炎 3.药物性肺损害 4.职业疾病,.,1.吸烟：

3、 剥脱性间质性肺炎（DIP） 呼吸性细支气管炎 COPD 肺纤维化合并肺气肿,.,过敏性肺炎 常见过敏原:鸟,真菌,宠物,.,药物性肺损害,药物性损害分为: 直接的毒性,如抗肿瘤药物 过敏反应:如抗生素,.,影像表现,两肺广泛分布的磨玻璃影及肺实变影 弥漫性肺泡损伤 非特异性间质性肺炎 过敏性肺炎 隐源性机化性肺炎 嗜酸细胞肺炎 小结节影,如：碘胺酮,.,职业疾病：尘肺,小叶间隔增厚 不规则条索影 胸膜下弧线影 胸膜斑 球形肺不张,.,弥漫分布的小结节影 进行性纤维融合块 小叶间隔增厚 细网状影,.,免疫系统性疾病,1.结节病 2.结缔组织疾病(胶原血管疾病) 硬皮病、多发性肌炎、混合性结缔组

4、织疾病、类风湿,.,结节病,部分结节病患者合并间质性肺疾病 CT： 双侧肺门淋巴结肿大 肺内有多发小结节 肺纤维化早期表现细网状影和小叶间隔增厚 多累及中、上肺部,.,.,结缔组织疾病(胶原血管疾病),硬皮病 多发性肌炎 混合性结缔组织疾病 类风湿,.,硬皮病（进行性系统性硬化）,.,多发性肌炎和皮肌炎,.,具有蜂窝影,类风湿关节炎,.,特发性间质性肺炎,特发性肺纤维化(IPF) 非特异性间质性肺炎（NSIP） 急性间质性肺炎（AIP） 剥脱性间质性肺炎（DIP） 呼吸性细支气管炎性间质性肺疾病 淋巴细胞性间质性肺炎 隐源性机化性肺炎,.,特发性肺纤维化,病理：普通性间质性肺炎 CT表现： 蜂

5、窝最常见 肺小叶间隔增厚 牵拉性支气管扩张 GGO,.,.,肺间质纤维化的诊断指征 不可逆的表现,.,非特异性间质性肺炎,不同程度的间质性肺炎和肺间质纤维化 分为细胞型和间质型 CT： 磨玻璃密度影（100%） 网状线状影 蜂窝少见,.,.,其他疾病:癌性淋巴管炎,肿瘤细胞侵入淋巴管 见于肺癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、结肠癌、前列腺癌，等 单侧病变：最常见原因为肺癌 CT： 小叶间隔增厚，多角形 支气管血管束结节样增厚,.,.,肺间质疾病合并其他疾病,肺纤维化合并肺气肿 肺间质疾病合并肺癌 肺间质疾病合并感染,.,肺纤维化合并肺气肿,肺纤维化合并肺气肿（combined pulmonary fibrosis and emphysema，CPFE）是指肺气肿位于肺野上部、肺间质 纤维化位于肺野下部的影像改变 肺气肿包括肺大泡、间隔旁肺气肿和小叶中心肺气肿 间隔旁肺气肿较一般肺气肿多见 肺间质纤维化为蜂窝和网状影，可有磨玻璃