亚低温治疗新生儿窒息及护理.ppt

1、缺氧缺血性脑病，新生儿窒息的亚低温治疗，1，我国每年出生的新生儿中7% 10% (140万-200万)窒息。其中约三分之一窒息死亡，约30万人缺氧缺血性脑病，各有不同程度的障碍。怎么办？2，亚低温治疗！近年来，国内外治疗亚低温症，为这种病开辟了新的治疗途径。3，轻度低温治疗，又称冬眠疗法或人工冬眠，轻度毛毯肌松冬眠混合物人工呼吸系统辅助呼吸，目前国内外临床上最常用的冷却方法。4，原理利用对中枢神经系统有抑制作用的镇静剂，使患者快速进入睡眠状态，与物理食物一起冷却，使患者的体温保持在32 34以内。5，历史发展，研究结果表明，80年代末，脑温下降到23(低温)，脑细胞的氧气需求减少，脑氧供给和需

2、求保持平衡，脑保护作用，不深低温引起的各种并发症是脑复苏综合治疗的重要组成部分。6、概念、亚低温症3335中度低温2832深低温1727超深低温症16以下1993年姜基奥等首先在轻重(2835被称为冷)，之后该概念在国内被广泛引用。7、中度及低体温症有更多的并发症，可能导致室颤等严重心律失常，血液粘度增加，凝血功能障碍引起的全身免疫力减弱国际复苏联系委员会建议，为了临床亚低温治疗，以体温32-34、8、作用1减少脑组织的氧气消耗。减少脑组织的乳酸堆。2保护血脑屏障，减少脑水肿，降低脑血管痉挛的发生率。3抑制内部有毒物质对神经细胞的损伤。4减少钙离子内部流动，阻止钙对神经元的毒性效应。5减少脑细

3、胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞功能和结构的恢复。6减少扩散轴索损伤。9，适应证，溺水，中风肝性脑病细菌性脑膜炎大面积脑梗死或脑出血新生儿缺氧缺血性脑病心肺复苏后脑病热性惊厥严重颅脑损伤急性癫痫持续，10，禁忌，EEG无活动昏迷或认知功能障碍者晚期患者活动性出血者凝血障碍者孕妇，11，12，药物降温，一般服用各种退烧药调节体温，常用对乙酰氨基酚，阿司匹林，铜豁免等。功能：易用性。缺点：冷却效果有限，其他低温技术常用的辅助冷却装置。13，物理冷却，1体表冷却可以用冰浴或冰屑，冷却毯冷却，也可以用冰袋或冰帽将头和大血管放在浅的地方。优点：简单易行。缺点：时间长，不平，难以控制，防跳容易。2用体腔冷却冷

4、却的无菌生理盐水倒入胸腔或腹腔进行清洗和冷却。优点：通常用于术中冷却。缺点：容易发生严重的并发症，如心室颤动或其他心律失常。3血液冷却(1)由于快速注入大量冷却液体，降低血管内灌注冷却核心体温，对患者的心脏、肺、肾功能造成了巨大挑战，因此(2)使用血管内热交换冷却介入方法，将温度调节导管插入人体动脉内部，直接冷却血液，或者，14、经证治疗仪、主机制冷系统、温度控制系统和水循环通过温度控制系统控制临床需要的水温，通过水循环系统输出到水毯内的循环，水毯和患者的身体接触，使用温差调节患者的体温，创造轻微的环境。16，低体温治疗的原则，对大脑缺氧耐受的期限只有5分钟，因此，对严重窒息的儿童尽快进行亚低

5、温治疗，使儿童进入冬眠状态，才能降低身体各重要器官(尤其是大脑)、结构和功能上的损伤程度。国际急救恢复联盟(LCOR)声明称，冷却应在恢复后尽快开始。但是，在临床4-6小时后开始低温治疗也可以取得相当大的效果。LCOR提出，基于目前的证据，应该对自主循环恢复的心脏麻痹患者治疗持续12 24小时的亚低温症。根据临床资料，持续亚低温症在48至72小时内效果更好。可以维持更长的时间，应根据病情进行调节，但亚低温症不能太长，一般3-7天左右后，由于长期并发症，在危险期过后可以停止。冬眠深度不能太深。病人最好进入睡眠。冬眠深度越深，就要发生呼吸，循环事故。17，再加热时间和方法，自然再加热，首先禁用冰帽

6、，冷却毯等物理冷却措施，在室温下慢慢重启患者。另外，在室温过程中，为了防止肌肉震颤引起的颅内压的增加，需要肌肉松弛剂和镇静剂。以平均4小时提高1 的速度，最好将体温恢复到37 38 以上。18，亚低温治疗机构工作过程，操作前将儿童安置在监护室，确保安静、新鲜空气，定期室内空气消毒，室温为18-204，相对湿度为55%-60%，亚低温治疗机构，吸入口，体温计1对全家人使用目的、方法、患者状态评价、将儿童放在放射线台上。2水：使用前水箱将水添加到水位计标记水平。3毛毯：在患者床上铺上冷却毯。4连接传感器：传感器的一端插入主机连接器，另一端插入患者腋下。5开机：打开电源开关。温度计和温度计显示启动时

7、间测量温度。6设定器温和的水温。7设定体温下限警报：体温警报下限设置值比机器温度设置值低1到2度左右。8患者：患者状态变化、皮肤、肢体状态、生命体征变化。9结束治疗：首先停止物理冷却，逐渐减少冬眠混合物的使用量。按“power out(关机开)”键关闭电源。10根据工作要求，消除温度传感器、毛毯、冷却循环水、管道拆卸、整理床单元、清洁用途。11患者的状态记录，停机时间，生命体征变化，疗效评价。19，亚低温治疗并发症，呼吸道感染心律失常凝血功能障碍高血糖电解质紊乱，20，加强护理，基础护理，预防感染生命体征仔细观察，体温，血压，凝血功能，电解质，血糖，血液，胸部和神经系统监测亚低温对脑组织没有损伤，但低温可以掩盖颅内血肿的症状。颅脑损伤意识上的变化往往比瞳孔或其他生命体征的变化要快，所以如果观察昏迷程度加深或四肢从屈窝直接转为内翻或无反应，就可以知道病情恶化了。相反，患者在恢复过程中预后更好。瞳孔每30分钟观察一次。例如，如果双侧瞳孔或一侧瞳孔进行并形成脑疝，立即通知医生，如果一侧或两侧瞳孔光反射存在，患者正在恢复。在32 34严格遵守体温调节，管理人工气道：注意