血液分析课件

1、血常规的临床应用及意义 检验科,血常规的临床应用及意义：诊断各种血液病的主要依据， 同时也可以用于其他系统疾病的诊断和鉴别诊断。,例如： 确定有无贫血,可根据RBC/ H b /H ct 为标准 成人贫血诊断标准 男 女 血红蛋白（g/L） 120 110（孕妇100） 红细胞压积（H ct）40 35 红细胞总数（RBC）4.0 3.5 ,贫血分级：轻度：正常值下限到91g/L 轻微 中度：血红蛋白90-61 g/L 劳动时可出现心慌气短 重度：血红蛋白60-31g/L 休息时可出现心慌气短 极重度：血红蛋白30g/L 可伴贫血性心脏病,白细胞分类计数的临床意义病理性增多： 1.中性粒细胞：

2、 是白细胞的主要成分、多见于细菌感染， 列如：急性化脓感染，粒细胞白血病，急性出血，溶血，尿毒症， 急性铅中毒等。,生理性升高因素： 体力劳动、妊娠妇 女、吸烟等 药物升高：激素类药物如皮质激素 ，肾上腺素,贫血的形态学分类 贫血的形态学分类 MCV MCH MCHCC 临床意义 正常细胞性贫血 80-100 27-34 32-36 再生障碍性贫血、 骨髓病贫血如白血病等 大细胞性贫血 100 34 32-36 巨幼细胞贫血及恶性贫血 小细胞低色素性贫血 80 27 32 缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血。 铁粒幼细胞性贫血 单纯性小细胞贫血 80 27 32-3 慢性感染炎症，肝病，尿毒症，

3、 恶性肿瘤，风湿性疾病所致的贫血 ,参考值：MCV(平均红细胞体积) 80-100 f l MCH(平均红细胞血红蛋白含量) 27-34 p g MCHC(平均血红蛋白浓度) 320-36 g/L MCV(fl)= HCT / RBC (红细胞压积/红细胞总数),如下图,MCV平均红细胞体积=HCT 红细胞压积 / RBC红细胞总数) X =35.4/ 4.03= 8.78.(四舍五入法得出 8.8) 8.8转换为飞升的单位即是88 MCH平均红细胞血红蛋白含量=H b(血红蛋白/ RBC红细胞总数 X=117/4.03=29.03225.(四舍五入法得出 29) MCHC平均血红蛋白浓度=

4、H b(血红蛋白/HCT红细胞压积 X=117/35.4=3.30.(四舍五入法得出3.3) 3.3转换成g/l的单位即是330,不同人种及地区人群范围不完全相同、 儿童与成人的范围不相同,男性与女性不同（可留意报告单值） 如下图,病理性升高： 1.中性粒细胞：是白细胞的主要成分、多见于细菌感染， 列如：急性化脓感染，粒细胞白血病，急性出血，溶血，尿毒症，急性铅中毒等。 生理性升高因素：体力劳动、妊娠妇女、吸烟等 药物升高：激素类药物如皮质激素，肾上腺素,2.淋巴细胞： 是人体主要免疫活性细胞、多见于病毒感染， 列如：百日咳，传染性单核细胞增多症， 慢性淋巴细胞细胞白血病，麻疹，腮腺炎等,3.

5、单核细胞：结核，伤寒，亚急性感染性心内膜炎， 疟疾，黑热病，单核细胞白细胞等。,生理性增多：见于儿童期淋巴细胞生理性增多,生理性增高:女性月经期、 药物性增高:安卡西林及氯丙嗪可引起单核细胞升高,4.嗜酸性粒细胞：过敏性疾病如支气管哮喘， 某些传染病如猩红热，某些皮肤白如湿疹， 某些白细胞如嗜酸性粒细胞性白细胞及慢性粒白细胞, 寄生虫病的患者90%为嗜酸性粒细胞。,5.嗜碱性粒细胞：慢粒，转移癌及骨髓纤维化,病理性减少 中性粒细胞： 伤寒，副伤寒，疟疾。流感，化学药中毒，X线和镭照射，抗癌药物化疗，极度严重感染再生障碍性贫血，粒细胞缺乏等。,生理性降低：4-14岁儿童、女性月经期及绝经期 药物

6、性减低:抗心律失常药(如苯妥英钠),淋巴细胞： 多见于传染病急性期，放射病，细胞免疫缺乏。 单核细胞： 急慢性淋巴细胞白细胞和全髓功能不全。 嗜酸性粒胞：伤寒，副伤寒，以及应用肾上腺皮质激素后。急性心肌梗死,再障,严重烧伤.嗜酸性粒细 胞减少是伤寒病的特点之一。 嗜碱性粒细胞:无吞噬作用，临床意义不大,义,血小板的临床意义,血小板是止血、凝血检查最常用的筛选试验之一 参考值（100-300）109/L,不同人种及地区人群范围不完全相同、 儿童与成人的范围不相同,男性与女性不同 生理性的波动：早晨一般比较低、午后稍高、春季较低、冬季较高、静脉血比末梢血值会稍微高、月经前低，月经后高。妊娠中晚期也

7、会升高、分娩会降低、运动后会升高、休息后恢复。,病理性增多： 多见于原发性血小板增多症，骨髓增生性疾病、急性大出血、急性溶血、急性化脓性感染、脾切除术后导致的血小板增多等原因。,病理性减少： 多见于血小板生成障碍（如：再生障碍性贫血）破坏过多（如：脾功能亢进、SLE）以及过度消耗（如：DIC、血小板减少性紫癜）都是导致血小板降低的原因,药物性增多：避孕药、雌激素、肾上腺素、头孢菌素类、干扰素、类固醇、普萘洛尔、免疫球蛋白、重组人红细胞生成素等 药物性减少：对乙酰氨基酚、阿司匹林、化疗药物、氯霉素、H2受体阻断剂、盐酸氯喹、氯噻嗪、奎尼丁、苯妥英、利福平、磺胺、氯霉素、硝酸甘油、三环类抗抑郁药,

8、血小板总数PLT 与血小板平均体积，MPV 血小板分布宽度，PDW 大血小板比率，P-LCR 之间的关系,WBC 成人 (4.010.0）109/L 新生儿 (15.020.0) 109/L 6个月2岁 (11.012.0) 109/L 儿童 (4.010.0）109/L,白细胞参考值,正常成人为400010000/L，新生儿为1500020000/L，6个月至2岁婴儿为1100012000/L。 *升高: 各种细胞感染,炎症,严重烧伤.明显升高时应除外白血病. 降低: 白细胞减少症,脾功能亢进,造血功能障碍,放射线,药物,化学毒素等引起骨髓抑制, 疟疾,伤寒,病毒感染,副伤寒. *白细胞增多

9、常见于炎性感染、出血、中毒、白血病等。其减少常见于流感、麻疹等病毒性传染病及严重败血症、药物或放射线所致及某些血液病等。 *,谢谢！,尿液分析临床意义,检验科,正常新鲜尿液略有酸味，如有氨味， 见于慢性膀胱炎和尿潴留。蒜臭味见于有机磷中毒， 糖尿病病人尿液有烂苹果味 苯丙酮尿症患儿尿有鼠臭味。,正常新鲜尿液清晰透明，为淡黄色至深黄色， 其颜色变化与饮水量，食物，药物有关。 透明度一般以浑浊度表示，可分为1.清晰透明、2.轻微浑浊（雾状）、3.浑浊（云雾状）、4.明显浑浊,尿液颜色：红色 常见原因血尿：泌尿生殖系统疾病：如炎症、损伤、结石、出血或肿瘤等；出血性疾病：如血小板减少性紫癜、血友病等；

10、其他：如感染性疾病、结缔组织疾病、心血管疾病、内分泌代谢疾病、某些健康人剧烈运动好的一过性血尿等。 血红蛋白尿：常见于蚕豆病、PNH、血型不合的输血反应、阵发性寒冷性血红蛋白尿、行军性血红蛋白尿、免疫性溶血性贫血等。 肌红蛋白尿：急性心肌梗死、大面积烧伤、创伤等。,深黄色：最常见于胆红素尿，常见于胆汁淤积性黄疸及肝性黄疸。但尿液放置过久，胆红素被氧化为胆绿素使呈棕绿色。 白色： 乳糜尿：常见于丝虫病、，也可见于结核、肿瘤、肾病综合征、肾小管病变、胸腹部创伤或某些原因引起肾周围淋巴循环受阻。 脓尿：常见于泌尿系统化脓性感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、精囊炎，尿道炎等。 结晶尿：以磷酸盐和碳酸

11、盐最常见。 黑褐色：见于重症血尿、变性血红蛋白尿，也可见于酪氨酸病、酚中毒、黑尿酸症或黑色素瘤。 蓝色：主要见于尿布蓝染综合征，也可见于尿蓝母、靛青生成过多的某些胃肠病。 淡绿色：见于铜绿假单胞菌感染。,尿蛋白的分析解释： 发现患者尿蛋白以后，首先要排除生理 性的蛋白尿。比如;发烧，剧烈运动后， 长时间站立等引起、摄入蛋白过多，妊娠期。 然后再来考虑病理性的蛋白尿。 明确尿蛋白的性质对鉴别 诊断肾脏病变有重要的意义。具体的检 验手段可以进一步做尿蛋白电泳或者测 定尿微量蛋白(A b)等。,尿蛋白的分类分三种： 肾小球性蛋白尿: 是由肾小球基底膜病变，通透性增加所致。如：急性肾小球肾炎、SLE性

12、肾炎、 糖尿病肾病，肾小球动脉硬化等（最多见） 肾小管性蛋白尿： 是由肾小管病变，或者重吸收减少或主动分泌增多所致，如间质性肾炎， 肾小管疾病。 溢出性蛋白尿： 由于血浆中蛋白会呈过高，从肾小球滤出后超过肾小管的重吸收功能 而出现在尿液中，如：外伤、急性心肌梗死、急性溶血。,血尿的定义和诊断标准： 造成血尿疾病的原因很多，其中包括肾脏和尿路系统疾病的。 如：肾炎，肾病，结石，结核，肿瘤，外伤等。 全身性疾病也是造成血尿的重要原因。 列如：出血性疾病，心力衰竭，SLE， 药物应用（常见有磺胺类药、水杨酸、抗凝剂、溶栓药物）等， 均可造成血尿。,白细胞尿定义 阳性提示泌尿系感染，按分度来提示感染的

13、程度。,尿中白细胞增加主要见于泌尿系统炎症，在细菌感染时尿白细胞增加程度更高，如急、慢性肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎，前列腺炎，肾结核，肾移植后发生排异反应等 2、肾移植排异反应和尿路淋巴瘻管时尿中淋巴细胞增多，应用抗生素、抗癌药物引起的间质性肾炎则以淋巴细胞、单核细胞为主体的白细胞管型增加。 3、过敏性炎症、变态反应性疾患引起的泌尿系炎症可见嗜酸性粒细胞增多。 4、呈阴性，应以镜检为准。,尿酮体的原因 糖尿病导致的酮症酸中毒 非糖尿病性酮症者：如：伤寒、败血症、结核发热期、严重腹泻、呕吐、饥饿、 禁食过久、全身麻酸均可出现酮尿。这几中情况是引起尿酮最常见的。 还有就是妊娠期妇女常因妊娠反应、呕吐

14、、进食过少，导致体脂降低代谢明显增多， 发生酮体症而导致的酮尿。,尿亚硝酸盐浓度的原因 尿亚硝酸盐阳性结果常见于:由大肠杆菌(大肠埃希氏菌） 引起的肾盂肾炎其阳性率占到总数的三分之二以上; 由大肠埃希菌等肠杆菌科等细菌引起的有症状或无症状的尿路感染膀胱炎菌尿症等。 提示尿路感染，可查个肾功能 假阳性多见于标本污染、药物影响、饮食影响等,尿维生素C的原因 大多情况 是由于检测者在检查前吃了大量的富含VC的蔬菜或水果。 另外，因各种原因正在服用VC片剂也容易导致体内VC含量超标， 而超标的VC往往通过尿液等方式来进行排泄。从而维持体内VC的供需要、 方面的平衡。,尿胆原、胆红素的原因 尿胆原、胆红

15、素是由于尿中的胆红素排出过多引起的。导致假阳性的有： 大剂量氯丙嗪治疗、 盐酸苯偶氮吡啶代谢产物 导致假阴性的：标本久置、大量VC、长期服用广谱抗生素抑制肠道菌群 如果是在肝功能都正常的情况下，胆红素，尿胆原阳性没有多大关系。 尿胆原，胆红素阳性，通常提示肝脏功能不正常，以肝脏的检查单为准。,尿酸碱度 正常新鲜尿呈弱酸性 参考值：PH：4.6-8之间，平均为6 意义：PH值降低：酸中毒、慢性肾小球肾炎，痛风、糖尿病等排酸增加， 呼吸性酸中毒，因二氧化碳潴留等、尿多呈酸性。 PH值升高：频繁呕吐丢失胃酸，尿路感染， 或换气过度丢失二氧化碳过多的呼吸性碱中毒，尿呈碱性。,尿比重升高 参考值：1.0

16、03-1.030 意义：尿比重可粗略反映肾脏的浓缩稀释功能。 尿比重升高见于急性肾炎，肝脏疾病，心力衰竭，周围循环衰竭。 高热，脱水，大量排汗，糖尿病，使用放射造影等,尿比重下降 尿液比重在1.015时，称为低渗尿。 尿液固定在1.0100.003，称为等渗尿， 提示肾脏稀释浓缩功能严重损害， 可见于急性肾衰竭多尿期，慢性肾衰竭等， 尿崩症常出现的低比重尿（1.003，可低于1.001）,尿糖的意义 血糖性增高： 1、饮食性糖尿：可因短时间摄入大量糖类引起， 因此为确诊无糖尿，必须检查清晨空腹的尿液以排除饮食的影象。 2、一过性糖尿：也称应激性糖尿、于脑血管意外， 情绪激动等情况下导致肾上腺素

17、大量稀释，因而出现暂时性的糖尿。 3、持续性糖尿：清晨空腹尿中尿糖持续阳性， 最常见因胰岛素绝对或相对不足所致的糖尿病。,尿糖参考值：阴性 造成尿糖假阳性因素：强氧化剂污染、氟化钠等 造成假阴性因素：标本久置、尿酮体过高、大量VC等,谢谢,血生化的临床意义,检验科,肝功能,血清酶学检查 丙氨酸转氨酶（ALT）病理性升高 乙型病毒性肝炎(viral hepatitis type B， 简称乙肝)系由乙肝病毒(HBV)引起，以乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、 肝大及肝功能异常为主要临床表现。部分病例有发热和黄疸;少数病例病程迁延转为慢性， 或发展为肝硬化甚至肝癌;重者病情进展迅猛可发展为重型肝炎

18、; 另一些感染者则成为无症状的病毒携带者。 乙肝通过血液与体液传播，具有慢性携带状态。 因其可能通过性生活传播，国际上将其列入性传播疾病。 乙型病毒性肝炎在中国流行广泛，人群感染率高，在某些地区感染率达35%以上。 乙型肝炎与肺结核和艾滋病并列世界,急性病毒性肝炎早期ALT升高，出现黄疸后ALT急剧、高峰期可达正常人的10倍以上。,ALT生理性增高： 喝酒、熬夜后等发生,轻型无黄疸型肝炎只有一过性的ALT升高，很快又恢复正常， 急性肝炎恢复期AST先于ALT恢复正常、,急性肝炎患者血清ALT活性持续或反复波动达半年以上者，说明已成为慢性肝炎 酒精性肝炎，药物性肝炎，ALT 可持续 急性心肌梗死

19、，急性肾盂肾炎，大叶性肺炎，支气管炎，结肠炎，外伤， 手术等均可以造成血清ALT 和AST 。 获知某些化学药物，如：异烟肼、氯丙嗪、利福平、。 大量应用抗生素也可引起ALT .,TP (总蛋白) ALB（白蛋白）、 肝是机体蛋白质代谢的主要器官 TP是ALB和球蛋白的总和 GLB（球蛋白）=TP-ALB 发现肝脏损伤早期或局灶性肝脏损伤时血清ALB可正常或轻度下降，球蛋白轻度升高 发生急性、重症肝炎早期多数血清TP明显下降，球蛋白增加，晚期出现肝坏死，TP明显下降,肝外疾病：TP或者ALB可见于蛋白质丢失过多，如肾病综合征、大面积烧伤、 甲状腺功能亢进、蛋白质摄入不足。 球蛋白多见于：SLE

20、、慢性感染等,碱性磷酸酶（ ALP） 病理性：当肝胆管梗阻时，血清ALP水平平均可。当肝炎或肝硬化时，ALP可轻度,此外，骨骼系统病变，成骨细胞增生和功能旺盛，产生过多的ALP,血清ALP会有不同程度的,生理性：多见于孕妇、9个月达高峰期。绝经期妇女。新生儿、儿童、青少年骨骼生长会使ALP逐渐,谷氨酰转移酶（GGT） GT是反映肝内病变，胆汁淤积以及胆道梗阻最敏感的酶学指标之一 急性肝炎时，肝细胞合成和释放GT增加95%的肝Ca患者血清中GT,cd 如：SLE，单核细胞增多。药物：抗癫痫药，镇静药。对乙酚酰氨基酚均可导致GT ba,其他,总胆红素 （TB ） 直接胆红素( DB ) 胆红素由血

21、红素分解代谢而来 主要来源于衰老红细胞在单核吞噬细胞系统中被破坏而产生 TB在甲酚，咖啡因等的作用下，出现颜色反应，肉眼可直观判断， 颜色的深浅与胆红素的浓度有关。 判断有无黄疸：TB在17.1-34.2mmol/L为隐形黄疸 34.2-171mmol/L为轻度 171-342mmol/L为中度 342mmol/L为重度,黄疸类型分为 1.溶血性黄疸 2阻塞性黄疸 3肝细胞性黄疸,心功能,血清心肌酶 以往我们的血清心肌酶作为诊断AMI(急性心肌梗塞的主要指标，分别是AST，CK,CK-MB,LDH,发生急性心肌梗塞后血清心肌酶的活性 变化和规律 酶名称 时间 活性达高峰时间 恢复正常时间 CK

22、 3-12h 12-24h 3-4 d CK-MB 3-12h 12-24h 2-3d AST 6-12h 18-26h 3-4d LDH 6-12h 48-144h 7-14d ,心肌酶组织分布 CK 骨骼肌心肌 脑，消化道 肺，肾肝脾 CK-MB + + + _ _ AST 心肌 肝 骨骼肌 肾 胰脾肝红细胞 LDH 肾 心肌 骨骼肌 胰 脾肝肺红细胞脑 ,血清中CK-MB非急性心肌梗死病症 从骨骼中释放：外伤、手术、大面积烧伤、各种原因引起的肌炎或肌病 （如：甲状腺功能亢进、剧烈运动） 慢性肾功能衰竭、中毒等 怀孕期间从子宫释放 肿瘤组织产生 血清清除率下降、甲状腺功能减低,诊断AMI的

23、新指标 目前认为较好的早期标志物是肌红蛋白（Mb） . 血清中的肌红蛋白来源于肌肉组织的损伤 主要是骨骼肌损伤，也包括心肌损伤。 目前认为较好的确定标志物是肌钙蛋白（C T n） . 对心肌梗死的敏感性和特异性都有较高的物质,羟基丁酸脱氢酶(HBDH) 是心肌酶谱中的一种酶,在哺乳动物体内普遍存在,主要分布于心肌红细胞、白细胞及肾脏等 .-HBDH对急性心肌梗塞的诊断有重要临床意义 ,且是诊断急性心肌梗塞的一项重要指标 HBDH活性升高常见于急性心肌梗塞、骨骼肌. 急性肝炎、白血病及恶性肿瘤等,降低: 免疫抑制剂、抗癌剂(LDA也降低)，遗传性变异的LDH-H亚型欠缺症(LDH/-HBDH比值

24、下降)。,乳酸脱氢酶（LDH） 升高一般提示身体内的肌组织受到损伤，如心肌炎、心肌梗死、。 乳酸脱氢酶升高常有急性肝炎、阻塞性黄疸、肝硬化、肝癌、肝胆肿瘤、急性心肌梗塞、 运动肌肉营养不良、多发性肌炎、肺癌、急性白血病、恶性贫血、肠梗阻等病症。,身体剧烈运动后会导致乳酸脱氢酶的短暂上升；,溶血、剧烈运动及妊娠可导致血清LD水平升高，应注意鉴别。 药物性LDH升高，如磺胺甲基异恶唑、甲氨蝶吟、光辉霉素、磺胺甲氧嗪、可待因、吗啡、哌替啶、丙米嗪、奎尼丁及甲睾酮等。,LDH在组织中的分布特点是心、 肾以LDH1为主，LDH2次之; 肺以LDH3.LDH4为主; 骨骼肌以LDH5为主; 肝以LDH5为

25、主， LDH4次之。 血清中LDH含量的顺序是LDH2LDH1LDH3LDH4LDH5.,血脂,血脂的基本概念 血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三脂TG和胆固醇TC） 和类脂（磷脂，糖脂，类固醇）的总称 脂类不溶于水或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在， 才能在血液循环中运转。 血清总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）升高是动脉粥样硬化（AS）及 冠心病（CHD）的重要危险因素,甘油三酯波动范围较大，随年龄、性别、饮食结构和生活习惯等不同而有差异,高TG血症是心血管疾病的危险因素之一,TG受生活条件、饮食方式、年龄、性别等影响。 如高脂肪饮食TG升高、 运动不足、肥胖可使TG升高、 成年后随

26、年龄上升TG水平上升（男性高于女性）,血清TG（甘油三酯）病理性增高,原发性高TG血症，如家族性高TG血症与家族性混合型高脂（蛋白）血症等； 继发性高TG血症，如糖尿病、糖原累积症、甲状腺功能减退、肾病综合征、胰腺炎、皮质醇增多症和脂肪肝等； 长期禁食或高脂饮食以及大量饮酒,血清TG（甘油三酯）降低见于,甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退及肝功能严重障碍等,血清TC（总胆固醇）增高见于,原发性高TCH血症，如家族高胆固醇血症（低密度脂蛋白受体缺陷）、家族性ApoB缺陷症、多源性高三酰甘油（TC）、混合性高脂蛋白血症； 继发性高TCH血症，如动脉硬化、肾病综合征、甲状腺功能减退、糖尿病、妊娠、肠

27、道梗阻等； 长期的高胆固醇、高饱和脂肪酸和高热量饮食及饮酒过量,.血清TC(总胆固醇）降低见于,原发性低TCH血症，如家族性无TCH或低TCH脂蛋白血症； 继发性低TCH血症，如甲状腺功能亢进、严重肝功能衰竭、溶血性贫血、感染和营养不良等。 4. 胆固醇增高，发生冠心病（CHD）和动脉粥样硬化（AS）的危险性也增加，如同时合并高血压的患者，其脑出血的危险性也将大大提高。胆固醇减低，提示蛋白质热能营养不良，其发生感染及肿瘤性疾病的机率会增高。,血清LDL-C增高,血清LDL-C水平随年龄增加而升高。高脂、高热量饮食、运动少和精神紧张等也可使LDL-C水平升高。 LDL属于致动脉粥样硬化脂蛋白，其

28、血中水平越高，动脉粥样硬化的危险性越大。 临床上主要用于脂代谢紊乱评价和动脉粥样硬化的危险性预测。 LDL-C的含量与心脑血管疾病的发病率及病变程度呈显著正相关,血清LDL-C减低可见于：,高甲状腺素血症、急性心肌梗死、骨髓瘤、创伤、严重肝脏疾病及Reye综合征等； 营养不良及慢性贫血等,血清HDL-C增高见于,胆固醇酯转移蛋白（CETP）缺乏症、慢性阻塞性疾病（COPD）及原发性胆汁性肝硬化等； 饮酒及长期体力活动者。,. 血清HDL-C降低见于,心脑血管疾病、糖尿病、慢性肾功能不全、急性或慢性肝病、甲状腺功能异常和严重营养不良等疾病； 肥胖者和长期吸烟者,低密度脂蛋白胆固醇（LDL）有较强

29、的致AS的作用， 而高密度脂蛋白胆固醇（HDL）则对AS有抗拮作用。 因此，血清LDL升高和HDL降低是促发AS的重要原因 载脂蛋白A(APOA) 是HDL的主要载脂蛋白， 能促进动脉壁细胞中胆固醇的清除 缺乏时可加重动脉硬化。 载脂蛋白B(APOB) 是LDL的主要载脂蛋白，其升高与冠 心病发病有关。、 影响血脂生理上的变异的因素有近期饮食，体重， 运动饮酒以及一些激素和某些药物。,影响血脂生理上的变异的因素有近期饮食，体重，运动饮酒以及一些激素和某些药物。,肥胖，糖尿病都与高脂蛋白血症有着密切的关系,血清ApoA-(载脂蛋白A1),ApoA-的含量与冠状动脉的病变程度呈负相关，可以作为心脑

30、血管疾病诊断的辅助指标。 因而临床检测ApoA-的浓度主要用于心脑血管疾病危险性的预测,2.ApoA- (载脂蛋白A1)降低,2.ApoA-降低可见于冠心病、肾病综合征、营养不良、肝功能低下和糖尿病等,血清ApoB（载脂蛋白B)增高,ApoB的上升较LDL-C和CHO上升对冠心病风险度的预测更有意义。 ApoB的增高是心、脑血管病的危险因素，可见于冠心病、肾病综合征、糖尿病、家族性高胆固醇血症、肝炎或肝功能低下等,载脂蛋白B（APO-B）偏低,载脂蛋白B（APO-B）偏低，APO-B降低见于低B-脂蛋白血症，APO-B缺乏症，肝硬化。需要进一步检查，可以多补充水果和蔬菜,肾功能,肾功能的概念

31、尿酸（UA）肾小球功能减退时，UA增高，但目前临床上主要用于高尿酸血症的诊断， 高尿酸血症最常见于痛风 （痛风是一种代谢性疾病，血UA可高达8000-1500umol/L,有原发性和继发性两类） 原发性为遗传性疾病 继发性多见于白细病，糖尿病，高脂蛋白学病，痛风可引起痛风性关节炎和痛风性肾病。 血UA溶于受到肾外因素的影响，含量变化不一定与肾功能损害一致。,肌酐（Cr） 意义:脱水、出血和慢性充血性心力衰竭是 造成肾前性肾功能不全的主要原因， 血清中肌酐含量取决于肾小球滤过率， 血清中含量增高表明肾小球排泄肌酐功能下降。 尿潴留是引起肾功能不全的常见原因。 Cr对诊断早期的肾功能不全敏感性较差

32、， 当肾小球清除率低到正常的50%时，Cr仍可正常。,Cr生理性波动： 1.剧烈运动时，Cr明显升高 2.妊娠时由于血浆稀释比正常人偏低，Cr有升高倾向 3.高蛋白饮食可使Cr升高,血清尿素（UREA） 不能用于早期肾功能不全的筛查和诊断， 但对晚期肾功能诊断仍有意义。 血清UREA容易收到肾外因素影响 如：脱水，急性缺血，有效循环血量减少， 肾小球滤过率减低，尿素排出减少，尿路梗阻等。,生理性增高见于高蛋白饮食，生理性降低多见于妊娠期,生理性增高见于高蛋白饮食，生理性降低多见于妊娠期,感染指标, ,C反应蛋白（CRP） CRP在炎症开始数小时就升高，48小时即可达峰值， 随着病变消退、组织、

33、结构和功能的恢复降至正常水平。 此反应不受放疗、化疗、皮质激素治疗的影响。 因此，CRP的检测在临床应用相当广泛，包括急性感染性疾病的诊断和鉴别诊断， 手术后感染的监测；抗生素疗效的观察；病程检测及预后判断等。,CRP值为10-50mg/L表示轻度炎症， 例如局部细菌性感染（如膀胱炎、支气管炎、脓肿）、 手术和意外创伤、心肌梗死、深静脉血栓、非活动性结缔组织病、 许多恶性肿瘤和多数病毒感染。 2、CRP值升为100mg/L左右表示较严重的疾病， 它的炎症程度必要时需静脉注射。 3、CRP值大于100mg/L，表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在。 CRP动力学反应：CRP值的升高滞后于炎症

34、活动变化12小时左右。 但重要的是比临床症状的变化发现要早,血清CRP测定在常见疾病中的应用：,成人术后阶段 急性胰腺炎 生殖器感染，盆腔炎 阑尾炎 小儿发热 肺部感染 痛风性关节炎 骨关节炎 胃肠疾病，肠道炎性疾病 风湿性多肌痛 恶性肿瘤 结缔组织病 移植 儿科感染性疾病,超敏c反应蛋白和c反应蛋白的区别 c反应蛋白和超敏c反应蛋白在化学本质上无区别，是同一种物质， 只是超敏c反应蛋白检测方法与c反应蛋白检测方法下限不同。 检验科采用免疫增强比浊法等技术大大提高了分析的灵敏度 （检测低限为0.0050.10mg/L） 这些方法所进行测定的c反应蛋白称为超敏C反应蛋白。 反应蛋白检测主要用于细

35、菌感染、各种炎症过程、 组织坏死与组织损伤(如外科手术后) 及其恢复期的筛检、 监测、病情评估与疗效判断。是鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标。 在鉴别细菌或病毒感染方面,超敏C反应蛋白检测主要用于诊断和预测心血管事件的发生、 发展 超敏C反应蛋白是健康人群或心绞痛（或心梗） 患者发生心血管事件的有效预测指标,超敏c反应蛋白是一种急性时相反应蛋白， 在很多情况下都会升高，如:炎症、外伤、心肌梗死、大手术、恶性肿瘤等; 而血沉男性小于15mm，女性小于20mm为正常， 增高见于各种炎症:如结核病、风湿性疾病等， 临床上常用来判断病情的活动性及作为动态观察指标; (2)组织损伤及坏死:如手术或外伤后

36、、心肌梗死等; (3)恶性肿瘤:可作为恶性肿瘤筛选及疗效判断的标准; (4)高球蛋白血症:如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等疾病; (5)贫血; (6)高胆固醇血症。,谢谢,新开展项目,尿微量白蛋白（m A I b ）,尿微量白蛋白是反映肾小球疾病和损伤的一个非常灵敏的指标。在预示糖尿病方面已使用多年， 近年有质料显示，微量白蛋白也是非糖尿病患者 心血管疾病发病的一个危险因子。 尿微量白 蛋白的存在代表糖尿病和原发性高血压等老年病 自然发展过程中的重要变化，它反映人体内存在 广泛的血管损伤，是肾脏早期损伤、心血管病发 病率和死亡率的良好指标，及时的治疗干预可降 低微量白蛋白水平，改善原发疾病的预

37、后。 正常情况下，尿微量白蛋白的排泄率为520mg/l，在20mg/l以内视为正常，尿微量白蛋 白浓度为20200mg/l为增高，尿中血红蛋白浓 度大于0.5mg/l时，因血尿中的红细胞引起的人 血清白蛋白增加将发生假阳性性质的结果升高。 尿微量白蛋白是检测糖尿病、高血压、心血 管疾病、肾病血管损伤的重要指标，对疾病的早 期诊断、早期治疗有重要的参考价值和临床意义。,尿微量白蛋白是早期肾损伤的检测指标,尿微量白蛋白增加可预报渐进性肾脏疾病、动脉粥样硬化和心血管病死亡率。,降钙素原(PCT),PCT对全身细菌性感染诊断和鉴别，治疗效果及预后的判断比C-反应蛋白(CRP) 和各种炎症反应因子(细菌

38、内毒素，TNF-，IL-2)更敏感、更具有临床实用价值。,1、PCT的敏感性和特异性高于其它炎性反应因子。 PCT在细菌感染特别是脓毒血症方而的敏感性和特异性均高达95%以上，尤其是严重脓毒血症和脓毒血症性休克的诊断特异性高达100% ，PCT在血浆中出现最早，在全身细菌感染患者血浆中浓度的升高比CRP及其它炎性因子出现都早，2小时即可检测到，6小时急剧上升，8-24小时维持高水平。而CRP在8-12小时后才缓慢升高。, PCT在血浆中的半衰期短，是疗效观察和预后观察的重要指标。 PCT在血浆中存在时间短，半衰期为22-29小时，在体内外稳定性好，不易被降解，而且PCT的检测不受临床用药的影响

39、(OKT3除外)，与机体感染的严重程度呈正相关。 因此，动态观察血浆中PCT浓度的变化能更好地判断预后和疗效观察。而CRP相对而言半衰期较长，恢复至正常水平所需的时间较长，不适于预后和疗效的观察。,PCT浓度的升高不受机体的免疫抑制状态的影响。 当机体处于严重的细菌感染或脓毒血症时，即使患者处于免疫抑制状态或尚无明显的临床表现，血浆中PCT的浓度可见明显升高，且其增高程度与感染的严重呈正相关，而CRP虽是常用的全身炎症反应的早期指标之一，但当机体处于免疫抑制状态时，血浆中的CRP浓度不升高。,PCT对全身与局部细菌性感染的鉴别具有特异价值。,PCT在细菌感架特别是脓毒血症、革兰阴性杆菌)引起的

40、全身炎症反应时常显著增高，且其增高的程度与感染的严重程度呈正相关。在外科手术后，细菌、病毒感染引起的局部感染，PCT、CRP、细胞因子等都可以增高，但当继发全身感染时，PCT呈明显增高，而CRP、细胞因子等反而下降。故CRP、细胞因子水平的变化与感染严重程度并不一致。因此，对于全身性的感染，PCT是一个更具特异性的指标。更多的研究表明，结合CRP和PCT测定可使诊断感染的敏感性提高,PCT对于良恶性肿瘤是否有继发感染的诊断和鉴别有重要价值,多数良恶性肿瘤患者血清PCT浓度在正常范围或轻度升高，当并发感染，尤其是全身性感染时则PCT明显升高。当出现炎性包块时，PCT的阳性率高达100%，且升高幅度明显，达正常水平的10倍以上,PCT是新生儿败血症及败血症休克的重要鉴别指标。,PCT对新生儿败血症及败血症休克诊