双胎妊娠超声诊断思路课件

1、,双胎妊娠的 超声诊断,1,学习交流PPT,01,03,双胎的概况,双胎的分类,双胎的常见疾病,2,学习交流PPT,01 双胎概况,3,学习交流PPT,影响双胎妊娠发生率的有关因素： 辅助生育技术 遗传因素 营养人群,人类的多胎妊娠中以 双胎多见,双胎妊娠时易并发妊娠期高血压 疾病、羊水过多、胎儿畸形、 前置胎盘，胎盘早剥、 产后出血、早产、难产、 宫内生长迟缓、宫内死胎,4,学习交流PPT,巴西著名的“双胞胎小镇”,5,学习交流PPT,我们要做什么？,双胎妊娠有如此多的 危险因素和并发症， 那么我们超声如何 去做好临床医生的 侦察兵呢？,染色体异常双胎产前 诊断与筛查的复杂性？ 羊水穿刺是一

2、个样本 还是两个样本呢？,6,学习交流PPT,超声在双胎妊娠中的应用,判断双胎的 绒毛膜性,筛查异常的 双胎妊娠,引导双胎的宫内介入和治疗,7,学习交流PPT,02 双胎分类,8,学习交流PPT,双胎分类：,双绒双羊双胎,两个卵子分别受精形成的 双胎，与遗传因素、应用 促排卵药物、多胚胎宫腔 内移植有关。遗传基因不 完全相同。,单绒双羊双胎妊娠,一个受精卵分裂形成的双胎， 形成的原因不明。 遗传基因相同。,单绒单羊双胎妊娠,9,学习交流PPT,双绒双羊双胎,观察到两个妊娠囊，囊内各自 有单个胚芽及胎心搏动则可诊 断为双绒双羊双活胎。,10,学习交流PPT,单绒双胎,如果只有一个妊娠囊，囊内检出

3、2个胚芽及胎心搏动时，可能为单绒双羊双胎妊娠、也可能为单绒单羊双胎妊娠。,这时需仔细扫查卵黄囊的个数进一步确定羊膜囊的个数，如同时见到两个卵黄囊则为单绒双羊双胎妊娠，如只显示一个卵黄囊则为单绒单羊双胎妊娠（羊膜囊数等于卵黄囊数）。,11,学习交流PPT,超声诊断双胎妊娠判断绒毛膜性,1,第810孕周， 即可准确诊断,3,2,小于孕7周，孕囊计数方法 判断绒毛性。,但很难确定羊膜性， 羊膜很难显示。,4,5,孕8-10周判断双胎绒 毛性：此阶段羊膜分 层，羊膜囊 与胚外体 腔能清楚显示，可以 通过计数来判断绒毛 膜性与羊膜性。,此阶段超声判断最准确,12,学习交流PPT,02,03,中晚期妊娠双

4、胎判断,1,2,3,4,01,孕11-14周判断双胎的绒毛性,胎盘计数；性别,主要通过双胎峰判断绒毛性： 当两胎盘相连时，可见“A” 字征，向羊膜腔突起，并与 分割膜延续，即为双胎峰，提 示DCDA（双胎峰是由绒毛 膜、羊膜及胎盘组织构成）,双胎之间分隔膜厚度,04,13,学习交流PPT,胎盘个数,明确有两个独立胎盘者一定是双绒双羊双胎妊娠,14,学习交流PPT,双胎的性别,双胎的性别不一样一 定是双绒双羊双胎妊 娠。另23的性别相同 的双胎妊娠是不能根 据胎儿生殖器性别来 确定绒毛膜囊个数,15,学习交流PPT,双胎峰,单个胎盘出现双胎峰 (Twin peak)见于双 绒双羊双胎妊娠。双 胎

5、峰是指两胎盘在融 合处的一种表现，为 胎盘实质呈“楔形” 形向羊膜腔方向突起 ，超声横切面呈三角 形，较宽的一面与绒 毛膜表面相连接，尖 部指向两胎之间分隔 膜的融合处。,16,学习交流PPT,T字征：,单个胎盘，在与胎膜分 隔相连处呈现T字征为 单绒双羊双胎妊娠；单 个胎盘且无羊膜分隔光 带则为单绒单羊双胎 妊娠。,17,学习交流PPT,双胎之间分隔膜厚度,18,学习交流PPT,双胎1（两胎儿性别相同，是单绒吗？）,19,学习交流PPT,单个胎盘，但见双胎峰，提示双绒毛膜双胎妊娠,20,学习交流PPT,中晚孕双胎绒毛性及羊膜性判断,中国医学影像技术杂 三维超声测量妊娠 中晚期分隔膜厚度判 断

6、双胎绒毛膜性提 到中晚期妊娠测量距 胎盘1cm处的分隔膜 厚度，以1.8mm作为 临界值， 1.8mm 为 双绒双羊双胎； 20%,大胎儿羊水过多，小胎儿羊水过少，综合分析提示诊断TTTS 期。,36,学习交流PPT,无心畸形,发病机理：是单绒毛膜双 羊膜囊双胎之一无心 脏并伴有一系列严重畸形，,是由正常胎儿通 过脐动脉和脐动脉， 脐静脉和脐静脉 间的吻合血管向其 逆向灌注，,由于无心畸胎下半身 得到更多的血氧供应 而发育较好，,而心脏、颅脑和上肢 发育严重受限甚至 退化。,37,学习交流PPT,超声表现：双胎之一严重 畸形且以上半身畸形为主、 无心脏及心脏搏动，脐血 管血流反向应考虑无心畸形

7、,无心畸形,38,学习交流PPT,1、一个严重畸形胎体，以上半身畸形为主。2、无心脏及心脏搏动。 3、脐血管血流反向应 综合分析诊断：双胎之一无心畸形,无心畸形超声诊断条件,39,学习交流PPT,无心畸形,40,学习交流PPT,绒毛膜性决定妊娠的结局,可以看出单 绒毛膜双胎 各类并发症 是双绒毛膜 双胎的46 倍,41,学习交流PPT,双绒毛膜双胎-两个样本 单绒毛膜双胎-两胎儿没有畸形，生长发育相差不显著取一个样本。,双胎绒毛膜性给产前筛查指明方向,双绒毛膜双胎全身各系统畸形的 发生率与单胎相同。 双胎特有的畸形多发生于单绒毛 膜双胎妊娠。,42,学习交流PPT,联体双胎,43,学习交流PPT,联体双胎,44,学习交流PPT,双胎之一宫内死胎,20%38%的存活胎儿会 出现致死性改变,由于死亡胎内的血栓 生成物通过胎盘血管 支输入存活胎