大会—冠脉微循环障碍课件

1、冠脉微循环研究的进展，批准编号： HMP-18-04-014PM，2020年4月20日的日本资料仅用于学术会议和活动的专业资料，为了促进医疗信息的交流和交流，只有医疗卫生专家参考，1、PPT学习交流、微血管障碍应在临床上受到重视；2、PPT学习交流冠脉微循环障碍是引起心肌缺血的潜在原因，包括Crea F、et al.Eur Heart J.2014； 35(17):1101-1111 .引起心肌缺血的机制、1 .心外膜冠状动脉、2 .冠状动脉微循环、动脉粥样硬化性疾病、血管痉挛性疾病、稳定斑块、冠状动脉血流储备降低、不伴心肌缺血并发/心绞痛、消耗斑块、斑块破裂、血栓形成、 急性心肌梗塞冠脉微血

2、管功能障碍可单独或与其他两种机制结合使用，如短暂性心肌缺血等，并发局部性暂时性血管痉挛、变异型心绞痛、持续性血管痉挛、心肌梗塞、微血管功能障碍、冠脉生理/心肌血流障碍和危险因素，均可引起冠心病和心肌病患者的心肌缺血诱发重症急性心肌缺血的“Takotsubo”三种机制联合发生的Tako-Tsubo心肌病(tako-tsubo cardiomyopathy，TTC )包括应激性心肌病、左心室心尖气球综合征、3、PPT学习交流， 跨国指南已经认识到微血管疾病在心血管疾病中的重要性，1.Mancini GB，et al.Can J Cardiol.2014； 30 (8) :837-849.2.tas

3、k force members . eurheartj.2013； 34 (38 ) :2949-3003.3.Amsterdam、et al.JACC.2014； 64 (24 ) : e 39-228.4.jcsjointworkinggroup.circj.2014； 78(11):2779-2801. 5. Ibanez B、et al.Kardiol Pol. 2018； 76(2):229-313 .JCS血管痉挛性心绞痛的诊断和治疗指南：冠状动脉微循环异常可引起心肌缺血。 4、ACC/AHA NSTE-ACS患者管理指南：冠状动脉微血管疾病和血管内皮功能障碍在非闭塞性CAD患者的

4、NSTE-ACS病理生理中起着重要作用。 3、CCS稳定性缺血性心脏病的诊断和管理指南：微血管疾病会引起心肌缺氧。 1、ESC稳定性冠心病管理指南：微血管病变引起的心绞痛、微血管心绞痛。 2 ESC-ST-上升型心肌梗死诊疗指南：非闭塞型冠状动脉疾病(MINOCA )作为独立章单独5，CCS :加拿大心血管学会ESC :欧洲心脏病学会JCS :日本循环学会ACC :美国心脏病学会AHA :美国心脏学会，4，PPT学习交流冠脉微循环障碍是冠心病的基本机制之一，1唐莉莉心血管疾病学进展，2017，38 (6) :648-651 .2. task force members，et al. Eur H

5、eart J.2013； 34(38):2949-3003 .冠脉微循环障碍因冠状动脉微循环结构和功能异常，冠状动脉血流量和心肌灌流量减少，继续引起心肌缺血，与不良心血管预后密切相关。 5、PPT学习交流、冠脉微循环障碍是决定急性心肌梗塞预后的独立危险因素1，1，1.Gibson cm.circulation，2008，108 (5) :04-7 .2.临床心血管疾病杂志. 2008； 24(11):801-802 .该患者支架移植术后左前下支动脉： 1图a :心肌苍白(TMPG 0)图b :腺苷注射后，心肌造影剂填充更深TIMI心肌灌注分级6、PPT学习交流、冠脉微循环障碍是影响急性心肌梗塞

6、患者存活率的独立预测因素，Bolognese L、et al.Circulation.2004； 109(9):1121-6 .一项临床研究显示，急性心肌梗死再灌注后无微血管功能障碍患者的心源性死亡生存曲线，有微血管功能障碍患者的生存率和无事件生存率均明显低于无微血管功能障碍患者。事件生存率、生存率、7、PPT学习交流，现在冠脉微循环障碍的发病率高，Cheng Chen，et al. Circ J. 2017； 81:3-11 .在不同检查方法的观察性临床研究中获得的具有冠脉造影特征的患者中的发病率： 1， CFR :冠脉血流储备CMD :冠状动脉微血管功能障碍PET :正电子辐射断层扫描TT

7、DE :胸多普勒超声心电图，8，PPT学习交流， 作为一种潜在危险因素，在我国，只有6.3%的冠脉微血管病变病例得到正确治疗，9、PPT学习交流、本章总结，冠脉微循环障碍是心肌缺血的潜在原因，是冠心病的发病机制之一， 与心肌梗塞患者死亡率有关的冠心病的关系，虽然已经获得全世界多项指南的冠脉微循环障碍发病率高，但诊疗率低，需要引起临床重视，10、PPT学习交流、微循环障碍的机制和类型，11、PPT学习交流、冠脉微循环结构， 冠状动脉微循环是心脏中由微动脉、毛细血管和微静脉组成的微循环系统1冠脉微循环，不仅控制心肌内血液流通的网络结构，还控制心肌血流和代谢2，1 .唐莉莉，心血管病学的进展，201

8、7，38 (6) :648-651.2.shome j 24 (1).3 .二进制. coronaryarterydisease.2014； 25(5):439-449 .冠脉微循环系统，*冠脉阻力比，平均8 m，12，PPT学习交流，binahmed.coronaryarterydisease.2014； 25(5):439-449 .冠脉微血管的调节机构，前小动脉200-500m，微小动脉，大型：微动脉(100-200m )，中型：微动脉(40-100m )，小型：微动脉(40m )，毛细血管微静脉远端血压，大动脉近端血压， 血管反应调节机制内皮因子NO ET-1、Ang EDHF血栓素前

9、列腺素H2、肌源性因子PLC PKC K ATP、代谢性因子腺苷NO K ATP、神经体液去甲肾上腺素乙酰胆碱、物理因子血管外压迫LVEDP RVEDP、EDHF :内皮源性超极化因子； ET-1 :内皮素1； LVEDP :左室扩张终压NO :一氧化氮PKC :蛋白激酶c； PLC :丙酰左旋肉毒碱； RVEDP :右室舒张终压，13，PPT学习交流，冠脉微循环障碍的病理生理机制，1，binahmed.coronaryarterydisease.2014； 25(5):439-449. 2.Kibel A，etal.jcintmed.2017dec； 45(6):1901-1929 .14、

10、PPT学习交流、WISE研究：女性冠心病患者的病变更分散，特别是微血管，1.Bairey Merz CN、et al .Am Coll Cardiol.2006； 47 (3sup ll ) : s21-9.2 .杰克逊ea，et al.Am Heart J.2011； 161(1):106-112 .WISE研究是一项多中心的调查研究，用于优化女性缺血性心脏病患者的症状评估和诊断、发病机制等。 1其他研究表明，女性PCI术后比男性更容易发生并发症。 2，女性冠脉病变比男性更分散1，大血管和微血管结构上的差异，大血管和微血管功能上的差异，动脉细僵硬度增加(纤维化、重构等)病变是分散性、斑块侵蚀

11、、破裂微栓子、稀疏(脱落)、紊乱等，内皮功能障碍平滑肌功能障碍(冠脉痉挛等)。 15 PPT学习交流，糖尿病与冠脉微循环障碍的关系密切的1、2、4，糖尿病微血管病变中，糖尿病心肌病是独立于高血压、冠心病的特异心肌病，发病机制有代谢障碍、微血管病变、心肌纤维化等。1、糖尿病对冠脉循环的影响1、3、4、5、血管内皮功能1、4、冠脉血流积存5、微血管舒缩血管壁通透性基底膜厚、侧支循环的生成和毛细血管密度3、心肌血流供给心血管疾病风险、冠脉血流积存1 .潘利亚等.中国心血管杂志，(2) :143 - 岭南心血管疾病杂志，2014，(5):683-686. 4. Kibel A，etal.jintmed

12、.2017dec； 45(6):1901-1929. 5 .陈287653婊珠等.中国临床医学. 2003； 10(2):264-267 .16，PPT学习交流，高血压与冠脉微循环障碍的关系密切，1，2，1 .李小鹰.微循环学杂志. 2004； 14(3):9-12. 2.Crea F，et al.Eur Heart J.2014； 35(17):1101-1111 .高血压患者即使没有冠脉狭窄，冠状动脉血流淤积(CFR )也减少30%50%，降低的程度与高血压左室肥厚(LVH )的程度不一致。 1、高血压患者CFR降低的原因1、冠状动脉阻力、阻力小动脉血管外压力、阻力小动脉的结构重建单位心肌

13、组织中阻力小动脉和毛细血管网的总横截面面积、阻力小动脉内皮功能、17、PPT学习交流：冠脉微循环障碍的临床类型和发病机制，PG Camici、et al.naturereview 12(1):48-62 .心肌病和没有冠状动脉闭塞的冠心病、没有闭塞性冠心病、梗阻性冠心病、医源性、微血管重构内皮功能障碍平滑肌功能障碍、微血管重构平滑肌功能障碍外部压迫扩张期的灌注事件减少血管壁炎症等， 内皮功能障碍平滑肌功能障碍微血栓形成，管腔闭塞自主神经功能障碍，18，PPT学习交流，无结构性心脏病微循环障碍，无结构性心脏病，占心脏x综合征(微血管性心绞痛)、心脏y综合征(冠状动脉慢性血流现象)、心绞痛总数的1

14、0%30% 2，发生率约为7 % 3，1 .张付娥15(7):754-762. 2 .张二矢等.中国循证心血管医学杂志. 2011； 3(4):325-328. 3 .张风雷等.实用医学杂志. 2014； 30(23):3727-3729 .19，PPT学习交流：心脏x综合征(微血管性心绞痛)，心脏x综合征(cardiac syndrome X，CSX )运动后心绞痛样疼痛，运动负荷试验时ST低，冠状动脉造影冠状动脉正常，患者影响血管功能的心脏和1、冠状动脉血流储备障碍微血管安静紧张性正常对血管刺激不敏感，心肌缺氧需求增加无法及时调整的绝经期女性，特征2、炎症反应氧化应激阈值降低微血管功能障碍

15、和内皮功能障碍甘油脱氢酶基因过表达平均血小板容积增加，1 .朱海等.医学综述，2015 (19 )。 34(3):330-333 .发病机制1，20，PPT学习交流，心脏y综合征(冠动脉低血流现象)，冠动脉低血流现象(CSFP )是指溶栓治疗后，除了冠动脉形成术后等因素之外的冠动脉造影未见明显的冠动脉病变，但是发生血流灌流延迟的现象。 冠状动脉血流储备正常安静状态下微血管紧张性调节异常在血管扩张刺激反应正常发病时静脉冠状动脉微血管阻力异常高，炎症反应氧化应激高的高半胱氨酸血症血小板功能异常血管扩张因子分泌失衡微血管功能障碍，张风雷等34(3):330-333 .特征， 发病机制，21，PPT学

16、习交流，心肌病时微循环功能障碍，一项临床研究显示，应用心脏磁共振LGE技术使肥厚性心肌病患者的心肌灌注明显低于没有心肌病者，冠状动脉微血管功能衰竭与心肌结构异常密切相关。2、1 .张付娥等.疑难杂志. 2016； 15 (7) :754-762.2 .张y d，et al. Eur J Radiol. 2015； 84(8):1480-1486 .绝对心肌灌注2，注： Ktrans、容积输送参数、反映心肌灌注的Ve、间隙容积比MTT、平均通过时间LGE、晚期钆增强，即使在肥厚型心肌病、扩张型心肌病等原发性心肌病患者中，也是缺血性心1，22，PPT学习交流，阻塞性冠心病合并微循环障碍，1 .张付娥等.疑难杂志. 2016； 15 (7) :754-762.2.stergiopoulosk，et al.Arch Intern Med.2012； 172:312-319 .一项meta分析显示，冠心病患者冠心病血液循环重建23年后出现心绞痛症状复发，可能与微循环功能损伤有关。 2、随访期间的持续性心绞痛2、稳定性冠心病患者支架置入和药物治疗的随机对照试验2、闭塞性冠心病的微循环障碍并发：不管稳定性心