心电生理应用解剖

1、.,心脏大体解剖,.,心脏外形,“一尖、一底、两面、三缘、四沟”,前面观,后面观,.,心脏支架结构,四个瓣环：二尖瓣环、三尖瓣环、肺动脉瓣环、主动脉瓣环 两个纤维三角：右纤维三角（主动脉瓣环和左右房室环） 左纤维三角（主动脉瓣和二尖瓣环） 一个韧带：圆锥韧带（主动脉瓣环和肺动脉瓣环） 上述结构总称心脏支架结构。,.,心脏瓣膜,.,右心解剖,.,左心解剖,.,心脏血供,右心：右冠 左室： 前降支（前壁和室间隔） 回旋支（侧壁和后壁） 右冠（下壁、后壁和室间隔） 室间隔： 前降支（前上2/3） 后降支（后下1/3）,.,心脏传导系统,窦房结：右冠（60%）、左冠（40%） 房室结：右冠（90%）、

2、左冠（10%）,右束支和左前分支：前降支 左后分支：回旋支和右冠,.,心电生理应用解剖 右心解剖,.,右心大体解剖,.,右心房,固有心房 腔静脉窦,右心耳 界嵴 冠状窦口 卵圆窝 右房室口 Todaro腱 Koch三角,.,右心房,右心耳 内有梳状肌，右心房永久起搏电极放置部位。,.,右心房,界嵴 横部于上腔静脉口前内方起于房间隔，向外横行至上腔静脉口前外方，移行为垂直部，垂直向下，于下腔静脉口前外方延续于下腔静脉瓣（欧氏瓣），向内与房间隔相连。 体部/固有心房（梳状肌，内壁凹凸）和静脉窦部（无梳状肌，内壁光滑） 心电各向异性传导非常突出，局灶性房速2/3起源于界嵴，又称界嵴性心动过速。,.,

3、右心房,上腔静脉 窦房结：上腔静脉与右心房交界处心外膜下。 部分心房肌细胞延伸至腔静脉壁内构成腔静脉肌袖，与部分房颤起源有关。 下腔静脉 下腔静脉瓣（欧氏瓣），右心房峡部的重要结构，与房扑发生有关。,.,右心房,冠状窦（CS） 冠状窦口：直径0.51.0cm，窦口扩大被认为是慢径产生的病理基础，房室结双径路患者窦口通常较大。 房室结折返性心动过速和后间隔心外膜旁道消融靶点。,.,右心房,Koch三角 冠状窦口、Todaro腱和三尖瓣隔瓣附着缘之间的区域。 深面为房室结，顶部为希氏束。房室结双径路消融区域，心导管检查时在此三角区过分刺激可引起心率失常。,.,Triangle of Koch,.,

4、右心房,右心房峡部 下腔静脉瓣（欧氏瓣）、冠状窦口和三尖瓣隔环在右心房后下部形成的狭长传导通道，包括后位峡部（三尖瓣后环-下腔静脉）、间隔峡部（三尖瓣隔环-冠状窦口）和冠状窦口-下腔静脉； 慢传导特性，房扑折返环路关键部位。,.,固有心腔 动脉圆锥,室上嵴 隔缘肉柱 三尖瓣复合体 节制索 肺动脉口,右心室,.,右心室,右心室 以圆锥乳头肌为界，分为流入道和流出道； 先天性右心室发育不良易致室速发生，称致心律失常性右心室先天发育不良，病理特征是心室肌被纤维脂肪组织替代，最常受累部位为心尖部和漏斗部。,.,右心室,蓝色血流代表流入道，位置较低； 绿色血流代表流出道，位置较高。,.,右心室,三尖瓣环

5、 右房室肌在三尖瓣环平面对合后，以心室肌为主连于瓣环，整体向上凹向心房腔。右侧旁道消融在心室侧很难稳定贴靠于三尖瓣环，不得不取房侧消融。 正位透视三尖瓣环位于心影中部，脊柱左缘，最大希氏束电位记录点为三尖瓣环顶部。 三尖瓣环最低点与冠状窦处于同一平面或略低于冠状窦口。,.,右心室,流出道 包括动脉圆锥、间隔部和游离壁部。 流出道起搏：三尖瓣隔瓣与前瓣交界处瓣环下方，圆锥乳头肌瓣叶侧心内膜，其后下方为室间隔膜部。 流入道间隔部起搏：室间隔膜部右前上方，电极固定在室上嵴。,.,心电生理应用解剖 左心解剖,.,左心大体解剖,.,左心房,.,左心房,左 心 耳 开口于左上肺静脉开口前下方，腔内富含肌小

6、梁，腔面凹凸不平，易致血栓形成；壁薄，易损伤，致心包填塞。 左心房体部 位于气管分叉以下，与左主支气管靠近，前方为升主动脉，后方通过心包斜窦与食管相邻，壁薄，左心房后壁消融有导致心房食管瘘可能。,.,左心房,肺静脉 近心房处肺静脉由心肌纤维环绕，称为心肌袖，其内有窦房结样细胞，可作为正常心脏潜在起搏点。上肺静脉心肌袖较下肺静脉发育好，大多数诱发房颤的早搏起源于上肺静脉。 肺静脉前庭：肺静脉开口与左心房体部之间的漏斗样扩张的区域。,.,房间隔,卵圆窝位于房间隔右侧中下1/3偏后方，长轴呈垂直向，直径约2cm，窝底厚1mm。不管左心房大小，只要纵膈不偏，卵圆窝位置变化不大。房间隔穿刺。 房间隔前缘与主动脉后窦中点相邻，主动脉后窦与右房、左房均为一壁之隔，主动脉窦瘤破裂既可破入右心房也可破入左心房。,.,左心室,以二尖瓣前叶分为： 流入道（窦部） 流出道（主动脉前庭）,.,左心室,.,左心室,左心室室壁厚度约为右心室2-3倍； 室间隔凸向右心室腔，左心室腔呈圆形。,.,左心室,室间隔 呈45度斜位，包括膜部和肌部。 膜部位于室间隔后上部，由两层心内膜和其间结缔组织构成，无肌纤维，厚约1mm。 膜部右侧面被三尖瓣隔瓣附着缘分为上、下两部，上部分隔右心房和左心室，