高通量血液透析ppt课件

1、.,高通量血液透析,.,中国 ESRD 患病率预测,.,食欲不振，营养不良。 贫血，EPO效果不佳。 血压难以控制，或高或低。 皮肤瘙痒，药物难以控制。 色素沉着，面色发黑，暗沉。 急躁，心慌，失眠，易怒。,-这些都是透析不充分，中大分子毒素蓄积的结果,.,透析器通透性不够 （效率低、中分子物质不能清除） 透析时间不够 患者自律不够 饮食结构不合理,.,1 高通量透析 2定期HDF或者血液灌流 3增加透析时间（每周三次X4小时） 4掌握相关知识，养成良好的习惯,解决方案,.,何谓高通量透析？ 高通量透析器应用范围？ 实施高通量血液透析需具备哪些条件？,.,何谓高通量透析？,超滤系数：透析器对水

2、的清除能力，用Kuf(ml/mmHg/h)表示，意义为每小时、每个mmHg压力下透析器超滤的水的毫升数。根据透析器的Kuf值把透析器分为低通量、中通量、高通量透析器。,高通量透析器：是指Kuf40ml h. mmHg的透析器 低通量透析器：是指Kuf40ml/mmHg/h 膜面积大，单位时间内清除率高。,.,FX8超滤系数12mL/h.HHmg 面积1.4m2 FX10超滤系数14mL/h.HHmg 面积1.8m2,FX60超滤系数46mL/h.HHmg 面积1.4m2 FX80超滤系数59mL/h.HHmg 面积1.8m2 FX60超滤系数73mL/h.HHmg 面积2.2m2,.,FX系列

3、透析器参数比较,.,高通量血液透析器的特点,膜厚度薄,.,高通量血液透析器的特点,生物相容性好,.,高通量血液透析的临床益处,保护残余肾功能 减轻炎症反应 延长淀粉样病变发生时间 减低心血管并发症 减轻氧化应激 改善脂质代谢 改善肾性骨病 改善营养状况 保护血管内皮 减低死亡率,高通量膜的 生物相容性好,对中分子物 质的清除率高,.,高通量透析器：保留残余肾功能,残余肾功能可影响： 液体平衡 营养状况 肾性贫血 2-微球蛋白相关的淀粉样变性,均有助于提高肾功能衰竭患者的 生活质量,.,高通量透析器：减少炎症反应,急性炎症反应,低白蛋白血症,死亡率增加,高通量透析,提高白蛋白合成,改善营养状况,

4、提高生活质量，延长生命。,.,高通量透析器：延长淀粉样病 变发生时间,2-微球蛋白在患者体内的蓄积是导致透析相关淀粉样病变的主要原因，高通量血液透析可清除低通量血液透析无法清除的2-微球蛋白，延缓透析相关淀粉样病变的发生。,.,高通量透析器：改善脂质代谢,普通血液透析能加剧脂质代谢紊乱，尤其是三酰甘油(TG)的异常升高，是维持性血液透析患者死亡率高于普通人群的原因之一。高通量血液透析(HFHD) 加强了对脂蛋白脂酶(LPL)抑制物等大、中分子物质的清除，可减少心脑血管意外造成的死亡。,.,使用高通量透析器的注意事项,1.反超滤 反超滤：指透析液流向血液侧 发生部位：透析器出口处，因血液侧压力有可能低于透析侧，从而出现反超滤。 发生条件：低静脉压、低超滤率、高超滤系数高的透析器 预防反超滤的策略：提高血流量；补液同时增加超滤。,.,2.致热源进入血液 严重：致热源反应、败血症 轻者：微炎症状态 预防：使用超纯透析液，防止细菌污染， 加用去除细菌内毒素的过滤器，预防反超滤。,.,3.营养物质丢失 可溶性维生素 微量元素 白蛋白 氨基酸,注意补充 以上物质