急性胰腺炎病人的护理课件

1、急性胰腺炎的管理，理解：急性胰腺炎的定义和原因。熟悉：急性胰腺炎的病因、病理变化、临床特点。急性胰腺炎的诊断和治疗要点。主要：护理急性胰腺炎患者，抢救急性出血性坏死性胰腺炎患者。讲座对象，急性胰腺炎：胰腺分泌的消化酶是指引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床主要是急性胃腹痛、发烧、恶心、呕吐、血液及尿淀粉酶增加，并发腹膜炎、休克等并发症，导致急性胰腺炎的原因更多，我国以胆道疾病为一般原因，西方国家经常因饮酒过多而发生。胆石症、胆道感染、胆汁蛔虫等胆道系统疾病引起的急性胰腺炎约50%以上为胆石症、胆道感染、蛔虫、Oddi括约肌水肿、痉挛、十二指肠腹出口梗阻、胆汁压力胰管内压力、胰管粘膜完整性损伤

2、、急性胰腺炎、消化酶胰管阻塞，胰管结石，狭窄，肿瘤或蛔虫在胰管胰管阻塞中穿孔，胰管内压太高的胰管小分枝和胰管破裂将胰管肺液注入间质急性胰腺炎，3。酒精及暴饮暴食，(1)很多饮酒和暴饮暴食都导致胰管分泌增加，Oddi括约肌痉挛，导致十二指肠乳头水肿，胰管内压增加，胰管排出阻塞，可能导致急性胰腺炎。(2)慢性酒精中毒者通常会沉淀胰液蛋白质，使蛋白质座堵塞胰管，引起胰管排泄障碍。(。急性胰腺炎的原因很多，但大多数情况下不明原因的患者达8%25%。急性胰腺炎可能由多种原因引起，但具有相同的病理生理过程。也就是说，一系列胰消化酶被激活，形成胰腺的自我消化。病理生理学，正常胰腺分泌的消化酶有两种形式。(1

3、)一种是具有生物活性的酶，如淀粉酶、脂肪酶等；(2)一种是以酶形式存在的非活性酶，例如胰蛋白酶、基诺根等。正常情况下，胰腺中合成的胰蛋白酶是非活性酶。(1)在多种病因下，胰腺自身的防御舱内，某些环被破坏，酶被激活，使胰腺自我消化。(2)近年的研究表明，在胰腺组织损伤过程中，氧自由基、血小板激活因子、前列腺素等一系列炎性介质会引起胰腺血液循环障碍，从而导致急性胰腺炎的发生和发展。急性水肿类型：可见胰腺肥大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等变化；急性坏死型：可见明显出血，分叶结构消失，胰腺有广泛的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润，病老人可能形成脓肿、假性囊肿或瘘管。病理变化，(1)轻度急

4、性胰腺炎：主要表现为胰腺水肿，临床多见，状况经常自我限制，预后好。(2)重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP):少数中人经常继发于继发性感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死亡率较高。症状，1。腹痛：该病的主要症状及首发症状(1)腹痛通常在中腹部，腰背部呈带状，(2)水肿腹痛通常在35天后缓解；(3)出血坏死型腹部持续剧烈疼痛，渗出液扩散会引起腹痛。(4)极少数患者腹痛很轻微或没有腹痛。2 .恶心、呕吐和腹胀：(1)病后更多的恶心、呕吐，大部分经常、持续很久的，食物和胆汁都吐出来。(2)呕吐后腹痛没有缓解。(3)与腹胀经常发生，直到麻痹性肠梗阻3。发烧：(1)

5、大多数患者通常发烧以上，通常持续3-5天。(2)如果持续发烧一周以上，并伴有白细胞增加，应考虑胰腺脓肿和胆道炎症等继发感染。4 .水、电解质及酸碱平衡障碍：(1)大部分中度脱水较多，呕吐频繁的人可能有代谢性碱中毒。(2)出血坏死型可能有钾、镁、钙下降的显着脱水和代谢性酸中毒。5 .低血压和休克：(1)出现在急性坏死性胰腺炎，极少数患者可能发生突然休克或突然死亡。(2)或出现并发症时，可能逐渐出现。(。(3)有效循环血液容量不足，胰腺坏死释放心肌抑制因子，心肌收缩不良，感染和消化道出血等是主要原因。征兆，1。轻度急性胰腺炎：腹部迹象轻微，大部分有上腹部压痛，但没有腹肌紧张和反动疼痛，可能有肠音减

6、弱。2 .重症急性胰腺炎：(1)患者经常急性重病脸，痛苦的表情，(2)脉搏快，呼吸急促，血压下降。(3)急性腹膜炎迹象，腹肌紧张，腹部显着压痛和反动疼痛，伴有麻痹性肠梗阻的明显腹胀，肠音减弱或消失。可能出现移动性有声有色，复仇大部分是血性的。(4)少数通过胰酶或坏死组织液渗透到腹壁下的患者，两侧腰部皮肤呈黑灰色蓝色，有greturner征象或肚脐周围皮肤青色，称为卷曲综合症。(5)胰腺脓肿或假性囊肿形成时，上腹部可能是亚扪和肿块。(。(6)胰头炎水肿压迫枪管时，黄疸(7)低钙血症时手脚痉挛，可能表明预后不好。急性坏死性胰腺炎1。局部并发症主要发现胰脓肿和假性囊肿。2.全身并发症通常在几天后出现

7、，例如急性肾功能衰竭、急性呼吸困难综合症、心力衰竭、消化道出血、胰脑病、播散性血管内凝血、肺炎、败血症、糖尿病等。辅助检查，白细胞增多症和中性粒细胞核向左移动。血清淀粉酶一般在发病后612h开始增加，48h后开始减少35天。血清淀粉酶超过正常值的3倍，可诊断此病。尿淀粉酶上升晚，发病后1214h开始升高，12周逐渐恢复正常。但是尿液淀粉酶受患者的尿液量影响，血清脂肪酶在纵病后2472h开始增加710天，超过1.5u/L(螯合法)时有意义，CRP是组织损伤和炎症的非特异性标记，在胰腺坏死时CRP明显增加。2 .淀粉酶测定，1 .白细胞数，3。血清脂肪酶测定，4 .c反应蛋白(CRP)，1 .血清

8、钙减少，低于1.75mmol/L，预后较差。2血糖升高很常见，持续空腹血糖反映胰腺坏死高于10mmol/L。3.血清AST，LDH增加，血清白蛋白减少，1。腹部x线片可以看到肠麻痹或麻痹性肠梗阻的迹象。2.腹部b超及CT影像有助于胰腺的扩散增加，其轮廓与周围边界模糊，坏死部位低回声或低密度影像，有助于胰腺脓肿或假性囊肿的同时诊断。5 .其他生化检查，6。影像检查，7。腹部穿刺：穿刺外观可见血液混浊，脂肪滴，感染时出现脓液。血的复仇往往反映了胰腺炎的严重程度。穿刺液中淀粉酶含量高于血清淀粉酶水平，意味着胰腺炎严重。【诊断要点】，1。有胆道疾病、酒精中毒、暴饮暴食等病史；突然和持续的上腹部疼痛，伴

9、随恶心、呕吐、发烧和上腹部压痛；血液、尿液淀粉酶明显增加，可以诊断。重症急性胰腺炎治疗要点，1 .抗冲击和水、电解质平衡障碍的校准；营养支持；抗感染治疗；4.减少胰液分泌：生长抑素、胰蛋白酶、降钙素抑制胰液分泌；胰蛋白酶活性抑制：仅用于重症胰腺炎的早期。轻度急性胰腺炎治疗要点，1 .禁食和胃肠减压；2.静脉输液，补充血容量，保持水电解质和酸碱平衡；剧烈的腹痛可能会给佩蒂丁。4.抗感染：大多数急性胰腺炎都与胆道疾病有关，因此使用了很多抗生素。5.酸抑制治疗：上静脉注射H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。【治疗原则】，缓解腹痛。减少胰腺分泌。预防和治疗并发症。1.非外科治疗：抑制胰腺分泌，纠正休克和水、

10、电解质失衡，镇静止痛药，预防继发性感染及其他并发症。2.外科治疗：切除坏死组织，清洗和引流，3个瘘管(胃切除术、工厂切除、胆囊切除)。护理诊断/问题 1。疼痛与胰腺及其周围组织的炎症、水肿或出血坏死有关。2.体液缺乏的危险与呕吐、禁食、胃肠减压或出血有关。3。体温过高与胰腺炎症、坏死、继发性感染有关。4 .舒适的状态变化与胃管、伤口疼痛、肠蠕动恢复不了，有些与腹胀有关。5.潜在并发症急性肾功能衰竭，心脏功能不全，DIC，败血症，急性呼吸困难综合症。6.缺乏知识缺乏这种病的原因和预防的知识。护理措施，1 .严格监控和记录生命体征患者的呼吸、脉搏、心率、血压、体温、血氧饱和度等。脉搏超过100次，

11、收缩气压小于或等于80 mmHg时，20 mmHg需要及时扩大血液量，以避免患者休克。如果体温超过39 或继续发高烧，要积极降低体温，抑制胰腺坏死或感染加剧。2.精神状态调整密切观察患者的情绪变化(尤其是老年或重症患者、意识状态、睡眠状态及治疗心理)。让患者卧床休息，确保充足的睡眠时间，减少访问次数和时间，多与患者及家人沟通，尽快调节患者的心态，稳定情绪，积极配合治疗，确保顺利治疗。观察病情，护理措施，3 .疼痛观察患者腹痛部位、范围、性格、时间及进化过程。特别是腹部压痛加重，疼痛范围扩大，腹肌痉挛明显，血压持续下降，要考虑可能发生毒性休克的可能性，尽快做好抢救准备工作，为医生争取更多的抢救时

12、间。观察病情，观察病情，4。观察粪便，详细记录24小时患者的出入水，保持尿液管的患者每小时30毫升以下的尿液量。记录胃肠减压引流物量、颜色、气味等，保持平稳状态。灌肠后注意患者的大便数量、数量、特点和颜色。排便困难的患者要做腹部按摩，加强肠蠕动，排便后做好肛门周管理，防止皮肤破损出血。由于体温升高，发烧容易出汗，要迅速帮助患者换衣服，换衣服的时候注意不要感冒。护理措施，5 .肾功能衰竭引起的肾功能检查。早期低血容量休克和血液中血管活性物质引起的血管痉挛，由于胰蛋白酶的凝固作用，纤维素沉积在肾小球中，导致肾脏功能受损，尿液或尿液减少，主要附着在发病前5d，1周内，仔细观察留置尿管、每小时尿量、尿

13、中比重，确认肾脏微循环功能，每4h检测血液要素氮、肌酐、CO2结合力及电解质如果尿液量为：小时30米l，血液量不足或肾脏血管痉挛发生，则应加快注入速度，至少建立2条静脉路径。为了消炎药、抗休克、扩张、静脉营养等，利用生长抑素进行持续泵，有效抑制腺液内分泌，松弛奥德括约肌，减少胰管压力，使胰管排出顺利。严格记录24小时出入。护理措施，护理措施，1 .休息和位置：患者必须绝对卧床休息，以降低身体代谢率。2.禁止饮食和胃肠减压：大部分患者要禁止饮食1-3天，明显腹胀的人要进行胃肠减压。3.按照医生的指示积极进行药物治疗。(1)腹痛的人可以按照医生的指示，服用哌替啶等止痛药，但如果反复长期使用，就会上

14、瘾。(。(2)注意停用吗啡，引起奇数括约肌痉挛，使病情恶化。4.指导患者使用止痛方法。(1)安慰患者，满足患者的需要，避免紧张、恐惧。(2)指导患者缓解松弛疗法、皮肤针灸疗法等腹痛的方法。，疼痛管理，一般管理，1 .休息和位置：患者要降低身体代谢率，增加长期血流，促进组织修复和体力治疗，帮助患者弯腰屈膝，缓解疼痛，鼓励和帮助患者。2.胃肠减压的护理胃管插入长度适当，成人插入深度为5560cm，太深的话胃管在胃内缠绕，浅的话胃管头部末端不能接触胃液，两者都影响减压效果，胃管固定牢固，防止移动、逃生、扭曲、干扰，防止排水不良。口腔护理禁食、禁食、胃肠减压是治疗急性胰腺炎的最重要措施，在禁食、禁食、

15、胃肠减压期间要做好口腔护理。增加粘膜血流，改善吸收和分泌功能，吸收炎症因子，促进肠功能恢复。每天观察两次口腔粘膜的变化，避免口腔溃疡、真菌感染等，护理措施，一般护理，4。生活中照顾不能自理的患者，帮助床的大小，从大小开始用清水清洁皮肤。和家人一起帮助病人每两小时发生一次。勤擦洗，骨突出按摩；按摩压缩部位。保持床单的整洁干燥，必要时可以在患者的骶尾部盖上前毛巾。病人年龄大，身体状况不好，除了铺气垫船，勤翻身体外，还经常在球门下压气垫船。操作时防止拖动、拉、拉等粗糙动作。预防压疮和下肢静脉血栓形成；护理措施，1。绝食患者的日液体流入量必须达到3000毫升以上2。根据患者的脱水程度、年龄和心肺功能，

16、调节输液速度，及时补充呕吐、发热和禁食损失的液体和电解质，纠正酸碱平衡障碍，纠正水力解释，维持酸碱平衡，护理措施，防止低血压休克，1 .迅速准备静脉切开包、人工呼吸系统、气管切开包等结构物品。2.患者采取躺下的位置，注意保暖，供应氧气3。迅速建立静脉通道，必要时进行静脉切开，按照医生的话注入液体、血浆或全血，补充血液量。4.根据血压调整剂量速度，必要时测量中心静脉压，确定输液量和速度。5.如果循环衰竭持续，按照医生的指示服用上升药。护理措施，饮食疗法，急性生殖器官:禁食是急性胰腺炎发作时使用的首要措施。禁食1 3天，目的是刺激胰腺的分泌，减轻腹痛和腹胀。请耐心做好对餐后胰腺分泌液胰管分泌压力上

17、升、消除炎症反应和对身体康复没有帮助的患者的说明工作。绝食期间一般不能喝水，口渴的人可以刷牙或湿球，绝食期间要做好口腔护理和输液管理，注意口腔卫生，口腔干燥时用水刷牙，改善口腔内环境。对昏迷、生活不能自我管理的患者要进行2次/d口腔护理。工作时要注意口腔粘膜的保护。注入足够的生理盐水和葡萄糖。绝对禁食或胃肠减压可以减少胰腺分泌，达到减轻腹痛和腹胀的目的。护理措施，食物管理，恢复期：血液，尿液淀粉酶下降到正常状态，腹痛，恶心，呕吐等症状消失后，进入低糖，低脂饮食，逐渐恢复正常饮食，但要避免油腻。加强营养，促进恢复，如果胰腺的外分泌功能没有严重受损，就可以吃碳水化合物和蛋白质为主的食物，减少脂肪的摄取，尤其是动物性脂肪。要避