血气分析结果解读课件 (2)

1、血气分析结果解读,广州中医药大学第一附属医院普内科 周美华,2,什么是血气分析,血气是指血液中所含的O2和CO2气体 。 血气分析是指通过测定血液的pH、PO2、PCO2值，以及根据这些测定值推算出诸如SB、AB、BE、SatO2等参数来评价病人呼吸、氧合及酸碱平衡状态。,3,血气分析的检测目的,判断机体是否存在缺氧和缺氧程度 判断机体是否存在酸碱平衡失调,有助于了解病人内环境情况,4,血气分析常用指标,pH 氢离子浓度负对数 PCO2 二氧化碳分压 PO2 氧分压 HCO3 碳酸氢盐 SB 标准碳酸氢盐 AB 实际碳酸氢盐 BE 碱剩余 SaO2 氧饱和度 其他：K、Na、Cl,5,1、PH

2、值,定义：血中H+浓度的负对数，代表血液酸碱度 正常值：7.35-7.45 pH 取决于血液中碳酸氢盐缓冲对（ HCO3 / H2CO3 ），其中 HCO3由肾脏调节， H2CO3 由肺调节。 当 HCO3 / H2CO3比值为 20:1 时，血 pH 为 7.40 临床意义 PH7.35为酸血症，PH7.45为碱血症 单纯靠pH不能区别是代谢性或呼吸性酸碱失衡 pH正常不能排除酸碱失衡,6,2、 PCO2,定义：血中溶解的CO2所产生的张力 正常值： 动脉血35-45mmHg，平均40mmHg 临床意义 衡量肺泡通气量的重要指标 判断酸碱失衡：PaCO245mmHg为呼酸或代偿后的代碱 Pa

3、CO2 SB 呼酸或代偿后的代碱 AB下降： AB = SB 代酸 AB 30 mmHg ，换气功能障碍,10、P（A-a）O2 (肺泡-动脉血氧分压差),16,16,11、 AG（阴离子间隙）,血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值。 正常情况下，细胞外液中的阴，阳离子总量是相等的，各为 148 mmol/L。 一般情况下， UC 值变化小，较为恒定，故 AG 增高主要表明有机酸等未测定阴离子的增加，因而 AG 增高常表明代谢性酸中毒的存在。 AGUAUC Na+ + UC = (HCO3- + CI-) + UA AGUAUC= Na+ (HCO3- + CI-) 正常

4、值816mmol/L 重要性：协助判断代酸和 血气指标不能揭示的复合性酸碱失衡 AG 16mmol/L，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。,Na+ (140),UC(11),Cl- (104),HCO3- (24),UA (23),17,17,酸碱失衡的分类,单纯性酸碱失衡 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 二重或多重酸碱失衡,如何分析酸碱失衡？,血气分析的检测目的,18,18,酸碱平衡的综合判断,酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27

5、,22,mmHg,mmol/L,19,19,酸碱平衡的综合判断,4.判断原发因素 A、2、3反向 2、3中与1同方向者为原发因素，反向者为代偿改变或者混合因素(抵消)。 B、2、3同向 两者同向发展时肯定为混合型酸碱失衡（叠加）,20,20,酸碱平衡的综合判断,酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.30,70,30,21,21,酸碱平衡的综合判断,酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,4

6、5,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.36,20,34,22,22,酸碱平衡的综合判断,酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.15,60,15,23,23,酸碱平衡的综合判断,5.计算AG（正常值816mmol/L） AG= Na+ (HCO3- + CI-) AG升高时，肯定存在代酸。此时需计算校正后HCO3- 校正后HCO3-实测HCO3- +（AG-12）,24,24,酸碱平衡的综合判断,6.若原发因素为呼吸 A、判断急性、慢性 1）病史

7、 2）PH值变化 急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2,25,25,酸碱平衡的综合判断,6.若原发因素为呼吸 B、计算HCO3-的代偿范围（急慢性用不同公式），判断是否合并代谢因素。 1）AG正常者，直接用实测HCO3-与计算出的范围比较。 2）AG升高者，用校正后HCO3-与计算出的范围比较，得出是否为三重因素混合。,26,26,酸碱平衡的综合判断,7.若原发因素为代谢 A、AG正常者 应用实测HCO3-计算PCO2代偿范围，得出是否合并呼吸因素。,27,27,酸碱平衡的综合判断,7.若原发因素为代谢 B、AG升高者（肯定存在AG增高型代酸） 1

8、.用校正后的HCO3-来判断是否合并代碱或其它代酸。 2.用实测HCO3-计算呼吸代偿范围，判断是否合并呼吸因素。,28,28,实例分析1.,男性，23岁，糖尿病患者，“感冒”后自行停用“胰岛素”2天，纳差、恶心、呕吐伴意识模糊1天。 生化：血糖22mmol/L，钠130 mmol/L ，氯 80 mmol/L 血气：PH7.20、PaCO2 25 mmHg、PaO2 68 mmHg, (A-a)DO2 51 mmHg、HCO3- 10 mmol/L,29,29,酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,

9、27,22,mmHg,mmol/L,7.20,25,10,实例分析1.,30,30,4.判断原发因素 2、3反向 2、3中3与1同方向者为原发因素，所 以原发因素为代谢。,实例分析1.,31,31,5.计算AG（正常值816mmol/L） AG= Na+ (HCO3- + CI-) 130-（10+80）40mmol/L AG16,肯定存在AG增高型代酸。此时需计算校正后HCO3- 校正后HCO3-实测HCO3- +（AG-12） 10（40-12）38mmol/L,实例分析1.,32,32,6. 原发因素为代谢且AG升高 6.1.肯定存在AG增高型代酸； 6.2.用校正后的HCO3-来判断是

10、否合并代碱或其它代酸。 校正后HCO3- 38mmol/L 27，存在代碱；,实例分析1.,33,33,6.3.用实测HCO3-计算呼吸代偿范围，判断是否合并呼吸因素。 PaCO2=1.2 HCO3-2 1.2（24-10） 2 14.818.8mmHg 此时PaCO2应处于21.225.2mmHg代偿范围 实际测定PaCO225mmHg处于上述代偿范围，不考虑合并呼吸因素。,实例分析1.,34,34,综合上述分析，例1患者为： AG增高型代谢性酸中毒合并代谢 性碱中毒。,实例分析1.,35,35,男性，24岁，箭毒中毒，全身紫绀。 生化：钠 138 mmol/L ，氯100 mmol/L；

11、血气：PH7.08、PaCO2 80 mmHg、PaO2 37 mmHg, (A-a)DO2 10 mmHg、HCO3- 26 mmol/L,实例分析2.,36,36,酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.08,80,26,实例分析2.,37,37,4.判断原发因素 2、3反向 2、3中2与1同方向,为原发因素，所 以原发因素为呼吸。,实例分析2.,38,38,5.计算AG（正常值816mmol/L） AG= Na+ (HCO3- + CI-) 138-（26+100）12mmol/L AG处于正常范围，无需校正HCO3-,实例分析2.,39,39,6. 原发因素为呼吸 A、判断急性、慢性 1）病史：急性中毒 2）PH值变化 PCO2升高40mmHg，急性PH下降0.32，慢性0.12，实际PH下降0.32，结合病史，考虑为急性呼衰。 急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2,实例分析2.,40,40,B、计算HCO3-的代偿范围（急慢性用不同公式），判断是否合并代谢因素。 1）AG正常，直接用实测HCO3-与计算出的范围比较。 HCO3-=0.1 PaCO21.5（急性） 0.1（80-40） 1