骨软骨肉瘤的护理查房ppt课件

1、骨软骨肉瘤护理检查室，骨科二病区韩玲燕，病情介绍，314床王彦丽女42岁主管医生：李广伟患者以“右下肢间歇性疼痛2月馀”为主诉于2012年9月26日入院。 患者约2月前无明显诱因出现右髋关节、膝关节疼痛，疼痛间歇性，口服药物后症状无明显改善，就诊于南阳市中心医院，DR :右大腿骨上段占位性病变？ ECT显示右股骨上端的放射性异常浓。 提示：骨头的恶性成为可能。 现在为了进一步治疗来到我院，门诊后以“右股骨转子骨肿瘤”入住我科。 发病后意识清醒，精神好，无寒冷，无发烧，无进行性消瘦，无盗汗，无游动性关节痛，早上无僵硬，饮食睡眠好，大小自由，体重无明显减轻。 2012年9月28日行“右股骨转子骨瘤

2、穿刺活检术”，结果考虑右股骨恶性肿瘤、肉瘤。 预定本周五行“右股骨人工关节置换术”。 38959例骨肿瘤的发病率和性质：原发良性骨肿瘤21691 55.7% 原发恶性骨肿瘤10791 27.69% 肿瘤样病变4369 11.3% 转移肿瘤2108 5.4%，根据世界卫生组织调查，原发良性骨肿瘤为骨软骨瘤(38.5% ) 骨巨细胞瘤(18.4%) 软骨瘤(14.6% )、原发恶性肿瘤、骨肉瘤44.6%软骨肉瘤14.2%纤维肉瘤6.6%骨髓瘤6%尤文肉瘤4.6%恶性骨巨细胞瘤4%，排名前2位，发病年龄、部位股骨下端、胫骨上端(恶性)脊柱、骨盆、肩胛骨(转移性骨肿瘤骨原发性恶性肿瘤发病率高(位于原发

3、性骨肿瘤的第二位)好发年龄为10-20岁的好发部位活跃的长管状骨干骨端性别男性：女2 :1，一般情况：1 .主要成分为肿瘤性成骨细胞，肿瘤性骨样组织和肿瘤骨，肿瘤性软骨和纤维组织2 .肿瘤为红色，肿瘤骨区软骨区半透明坏死灶为灰黄色，出血区为暗红色3 .肿瘤周围水肿和肿瘤细胞浸润，病理、分型，肿瘤不同种类的组织大小，a骨母细胞型，b软骨母细胞型，c纤维母细胞型，d混合型，e毛细血管扩张型，4 .转移：主要是血液转移到肺，其次是骨偶发淋巴结转移跳跃性转移临床表现好发年龄： 11-20岁，21-30次好发部位：最常见的大腿骨，其次是胫骨、肱骨、颚骨、腓骨和骨盆的局部症状和体征：局部疼痛很常见，最初间

4、歇性，之后持续，夜间明显接触局部肿胀、肿瘤，质硬， 压痛局部皮肤温度升高后期静脉出现或怒张关节活动障碍，4 .全身症状和体征：多出现于晚期，包括发热、疲劳、进行性消瘦和恶性疾病5 .检查：血沉快，贫血和碱性磷酸酶上升，概念和病因，软骨肉瘤：来自软骨细胞发病原因不明，本瘤发生于软骨细胞和间胚叶组织，来源于身体软骨内化骨的骨架。 实验病理认为软骨肉瘤与病毒感染有关，边缘型软骨肉瘤与遗传因素有关。 软骨肉瘤是分型、软骨肉瘤常见的恶性骨肿瘤，其发病率仅次于骨肉瘤，中年以后多见。 根据部位的不同，有无原发、中心型(发生在髓腔)、周围型(发生在骨表面)、原发的发型(发生在正常骨上)、继发性(发生在现有病变

5、上)、中央型、周围型、病理、肉眼观察：中央型软骨肉瘤主要发生在骨髓腔内，呈灰色、半透明的分叶状肿瘤，其中淡黄色这些钙化和骨化的病灶通过x射线照片有助于软骨肉瘤的诊断，但高度恶性软骨肉瘤的钙化并不明显。 在软骨肉瘤的显微镜下，以较低的倍率放大外观，可以看到在清晰的间隙中有软骨细胞，但排列不规则的底部肿瘤侵蚀着骨头。软骨肉瘤高倍扩大：随机堆积的多形软骨细胞、临床表现，1、原发性软骨肉瘤以钝性疼痛为主要症状，由间歇性向持续性转移，相邻关节者经常引起关节活动的限制。 局部可触及肿瘤，无明显压痛，周围皮肤伴有红热现象。 2、续发性软骨肉瘤一般为30岁以上的成人，男性多。 多发于骨盆的其次是肩胛骨、股骨、

6、肱骨。 肿瘤主要表现为病程缓慢，疼痛不明显，周围皮肤无红热，靠近关节时引起关节肿胀，活动限制，压迫神经时引起放射性疼痛、麻痹等。 一般很难发现胸腔和骨盆中的肿瘤，但是直到肿瘤压迫内脏，出现相应的症状为止都没有发现。 患者体检：双上肢及左下肢无感觉、活动异常。 右下肢未见肌萎缩右髋外下部肿胀，局部皮温不高，右股骨转子未见血管扩张，有轻度压痛，右髋弯曲，后伸运动明显受限，被动运动范围大致正常。 右侧“4”字实验和斜板试验()右下肢肌力和感觉正常。 “4”字试验的方法，仙肠关节分离试验也称为“4”字试验。 患者呈仰卧位，患侧下肢弯曲膝盖弯曲髋骨，将患侧下肢外踝放在对侧膝盖上，呈盘腿状。 医生用一只手

7、支撑对侧髂骨棱部，用另一只手把患侧膝部向外侧推，骶关节有病变时，那里的疼痛就会出现，成为阳性症。 用同样的方法再次检查另一侧。 进行这个试验首先要排除髋关节的病变。 斜板实验的方法是，患者仰卧，病侧髋骨、膝盖充分弯曲，检查者按压病侧肩膀，按压膝盖外侧，向健侧按压，有疼痛则为阳性。 考虑该患者的诊断检查，1，DR:右股骨上段占位性病变，软骨肉瘤。 2、ECT:右股骨上端放射性异常浓。 提示：骨头的恶性成为可能。 3、穿刺活检病理检查：考虑右股骨恶性肿瘤、肉瘤。 肿瘤、浮肿肌肉、鉴别诊断、软骨瘤、骨软骨瘤、骨肉瘤鉴别。 护理诊断，1，焦虑：患者和家属担心预后2，知识不足：与患者和家属的文化程度有关

8、3，疼痛：肿瘤浸润压迫周围组织，病理骨折，与肿瘤转移有关4，并发症：病理骨折5，身体活动障碍：疼痛，关节活动限制，关节刹车，与病理骨折无关6， 活动没有耐力：与病理性骨折、化疗有关，护理目标1，患者可以积极有效地处理焦虑2，患者和家属了解疾病相关知识3，能正确有效地减轻患者疼痛4，患者住院期间不发生骨折5，患者住院期间满足生活需要6， 住院期间增强活动耐力，术前护理和健康教育，1，住院宣教和健康教育：患者住院时由责任护士向患者介绍科主任、护士长、主管医生和责任护士、医院环境的极其注意事项。 向患者传达疾病知识，提供高蛋白、高卡路里、高维生素、易消化的饮食。 2、心理护理：肿瘤的诊断、手术诊治会

9、给患者带来严重的生理反应。 护士要积极地与患者商谈，倾听患者的咨询，给予患者安慰、支持和鼓励，说明疾病的知识，向患者和家人介绍目前骨肿瘤的治疗方法和进展，向患者说明手术的必要性和术前准备的重要性，以比较稳定的心情积极地完成术前准备工作。 3、病理性骨折的防止：肿瘤生长大，茎细长，容易引起病理性骨折。 必须避免暴力和外力的作用，限制行动，指示患者卧床不起。4、术前准备：术前准备皮可减少切口和周围皮肤的细菌，防止切口感染。 术早留置输尿管，准备术中必要的特殊药物。 术后护理和健康教育，1、常规护理措施：仔细观察术后生命体征的变化，合理安排切口出血情况所观察的补液速度和抗生素使用，根据需要输血，防止

10、体液不足的发生和切口感染。 2、功能锻炼：术后48小时进行肌肉等长收缩，改善血液循环，增加肌肉力量防止肌肉萎缩，防止关节粘连，保持髋关节外的中立和内旋，防止内收、外旋脱位。 知识链接，化疗护理1，患者保持良好的营养状况：化疗后患者出现恶心、呕吐、食欲不振等消化道反应，营养丰富易消化、无刺激性饮食，建议患者吃少量食物，必要时给患者输血、输液等全身支持疗法，给予镇静剂，化疗药2、口腔护理：每天用柔软的毛刷牙，饭后漱口，饮用水多，不能自己刷牙者，每天按医生的指示漱口两次，发生溃疡时，如果有真菌感染，按医生的指示处理。 3、患者局部组织没有完全受损：在使用化疗药物时选择静脉，确认针可以在静脉内注射化疗

11、药物，防止药物渗出血管外，防止补充液滴的速度过快，防止因药液滴压力过大而渗出， 渗出后应该马上停药，局部用0.25%1%普鲁卡因封闭，也可以涂用冷却24小时，50%硫酸镁液持续冷却，消肿的中药等。 4、患者引起药物治疗不良反应(1)预防肾功能障碍：化疗期间应建议患者饮水，清洗泌尿管，加速药物排泄。 记录每日出入水量，保持尿量2500ml/d，每日复查肾功能，并用MTX时，给药前将尿碱化，保持尿的PH高于6.57.0，同时避免使用损伤肾脏的其他药物。 (2)心肌障碍的预防：阿霉素等化疗药物对心肌有障碍作用，要加强巡回和心电图检查，观察患者的无心率异常、心力衰竭，并准备西地兰等急救药物。 (3)肝功能障碍的预防：定期重新审视肝功能，观察巩膜，注意皮肤有无黄染，肝功能异常时要注意化疗。 (4)骨髓抑制的预防：每周测定血液图像，在了解血红蛋白、白血球数、血小板数、骨髓功能的同时，观察患者皮肤粘膜出血点的有无、鼻子和牙龈出血，警惕骨髓抑制。 知识链接、护理