中医六经辨证

1、2020/6/30,.,1,六经辨证,2020/6/30,.,2, 六经辨证,1.概念,六经辨证是伤寒论辨证论治的纲领。由东汉张仲景在素问热论的基础上，根据伤寒病的证候特点和传变规律而总结出来的，为外感病一种辨证方法。为中医临床辨证之首创，为后世种种辨证方法的形成奠定了基础。,2020/6/30,.,3, 六经辨证,1.概念,六经辨证根据经气理论，以三阴三阳为纲，对病证进行浅深层次证候分类的辨证方法。,六经指太阳经，阳明经，少阳经，太阴经，少阴经，厥阴经，简称三阴三阳（人体生理的六大经系）,2020/6/30,.,4, 六经辨证,2.出处,“伤寒一日，太阳受之；二日阳明受之；三日少阳受之；四日

2、太阴受之；五日少阴受之；六日厥阴受之” 东汉张仲景,2020/6/30,.,5,六经辨证，是经络、脏腑病理变化的反映。 伤寒病的发生，是人体感受六淫之中风寒之邪，始从皮毛、肌腠，渐循经络，由表及里，进而传至脏腑。 因此，它的病理变化，当病邪浅在肌表经络，则表现为表证；若寒邪入里化热，则转为里实热证；而在正虚阳衰的情况下，寒邪多易侵犯三阴经，出现一系列阳虚里寒的病理变化。,4.六经辨证与经络、脏腑的关系,2020/6/30,.,6,六经病证的临床表现，均以经络、脏腑病变为其病理基础。 其中三阳病证以六腑的病变为基础，三阴病证以五脏的病变为基础。 因此，六经辨证的应用，不限于外感热病，也用于内伤杂

3、病，但其重点在于分析外感风寒所引起的一系列病理变化及其传变规律，因此又不能完全等于内伤杂病的脏腑辨证。,2020/6/30,.,7,4.六经的病机特点,三阳证（主实证）：太阳主表寒， 阳明主里燥热， 少阳主半表半里,三阴证（主虚证）：太阴主寒湿， 少阴主极重证， 厥阴主寒热错杂证。,2020/6/30,.,8,5.证型分类,太阳病证,阳明病证,少阳病证,太阴病证,少阴病证,厥阴病证,太阳经证,太阳腑证,阳明经证,阳明腑证,少阴寒化证,少阴热化证,太阳中风证,太阳伤寒证,太阳蓄水证,太阳蓄血证,2020/6/30,.,9,【概念】 太阳主表，为诸经之藩篱。太阳经脉循行于项背，统摄营卫之气。太阳之

4、腑为膀胱，贮藏水液，经气化由小便排出。,一、太阳病证,2020/6/30,.,10,【概念】 风寒侵袭人体，多先伤及体表，正邪抗争于肤表浅层所表现的证候，即太阳经证，是伤寒病的初起阶段；若太阳经病不愈，病邪可循经入腑，而发生太阳腑证。腑证有蓄水、蓄血之分。,一、太阳病证,2020/6/30,.,11,太阳病证经证中风证,【概念】是指以风邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，使卫强营弱所表现的证候。,【表现】发热，恶风，汗出，脉浮缓，或见鼻鸣，干呕。,【辨证要点】是以恶风，汗出，脉浮缓为辨证依据。,桂枝汤,2020/6/30,.,12,第12条： “太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。

5、啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。” 第13条： 太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。,2020/6/30,.,13,太阳病证经证伤寒证,【概念】是指以寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，导致卫阳被遏，营阴郁滞所表现的证候。,【表现】恶寒，发热，头项强痛，身体疼痛，无汗而喘，脉浮紧,【辨证要点】是以无汗，身痛，恶寒，脉浮紧为辨证依据。,麻黄汤,2020/6/30,.,14,第3条： 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。,脉浮、头项强痛、恶寒,2020/6/30,.,15,第35条： 太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗

6、而喘者，麻黄汤主之。,2020/6/30,.,16,太阳病证腑证蓄水证,【概念】是指太阳经证不解，邪与水结，膀胱气化不利，水液停蓄所表现的证候。,【表现】发热，恶寒，小便不利，少腹满，消渴，或水入即吐，脉浮或浮数。,【辨证要点】是以太阳经证与小便不利、少腹满并见为辨证依据。,2020/6/30,.,17,太阳病证腑证蓄血证,【概念】是指太阳经证不解，邪热内传，与血相结于少腹所表现的证侯。,【表现】少腹急结或鞕满，小便自利，如狂或发狂，善忘，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。,【辨证要点】是以少腹急结，小便自利，其人如狂等为其审证依据,2020/6/30,.,18,阳明病证经证,【概念】是指邪热亢盛，

7、充斥阳明之经，弥漫全身，而肠中无燥屎内结所表现的证候。,【表现】身大热，汗大出，口大渴引饮，或心烦躁扰，气粗似喘，面赤，苔黄燥，脉洪大。,【辨证要点】是以大热，大汗，大渴，脉洪大为其辨证依据。,白虎汤,2020/6/30,.,19,阳明病证腑证,【概念】是指邪热内盛阳明之里，与肠中糟粕相搏，燥屎内结所表现的证候。,【表现】日晡潮热，手足濈然汗出，脐腹胀满疼痛，痛而拒按，大便秘结不通，甚则神昏谵语、狂乱、不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实，或滑数。,【辨证要点】是以潮热汗出，腹满疼痛，大便秘结，苔黄燥，脉沉实等为其辨证要点。,大承气汤,2020/6/30,.,20,少阳病证,

8、【概念】是指邪犯少阳胆腑，枢机不运，经气不利所表现的证候。又称少阳半表半里证。,【表现】口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。,【辨证要点】是以寒热往来，胸胁苦满，脉弦等为辨证依据。,小柴胡汤,2020/6/30,.,21,太阴病证,【概念】是由多种原因所致脾阳虚衰，寒湿内生所表现的证候。太阴病为三阴病之轻浅阶段，其病变特点为里虚寒证。,【表现】腹满而吐，食不下，自利，口不渴，时腹自痛，四肢欠温，脉沉缓而弱。,【辨证要点】是以腹满时痛，自利，口不渴等虚寒之象为辨证要点。,附子理中汤,2020/6/30,.,22,少阴病证寒化证,【概念】是指少阴阳气虚衰，病邪入内从

9、阴化寒，阴寒独盛所表现的虚寒证候。,【表现】无热恶寒，但欲寐，四肢厥冷，脉微细，下利清谷，呕不能食，或食入即吐，或身热反不恶寒，甚至面赤。,【辨证要点】是以无热恶寒，下利，肢厥脉微等为辨证依据。,麻黄附子细辛汤,2020/6/30,.,23,少阴病证热化证,【概念】是指少阴阴虚阳亢，邪从阳化热所表现的虚热证候。,【辨证要点】心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红，脉细数。,黄连阿胶汤,2020/6/30,.,24,厥阴病证,【概念】是伤寒病发展传变的较后阶段，所现阴阳对峙，寒热交错，厥热胜复等证候的概括。临床以上热下寒证为其提纲。,【表现】消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。,乌梅丸,202

10、0/6/30,.,25,6.病证传变,循经传,越经传,传 经,直 中,合 病,并 病,表里传,2020/6/30,.,26,传经：病邪自外侵入，逐渐向里发展，由某一经病证转变为另一经病证。 1、循经传：就是按六经次序相传。如太阳病不愈，传人阳明，阳明不愈，传入少阳；三阳不愈，传入三阴，首传太阴，次传少阻，终传厥阴。一说有按太阳-少阳-阳明-太阴-厥阴-少阴相传者。 2、越经传：是不按上述循经次序，隔一经或隔两经相传。如太阳病不愈，不传少阳，而传阳明，或不传少阳、阳明而直传太阴。越经传的原因，多由病邪旺盛，正气不足所致。 3、表里传：即是相为表里的经相传。例如太阳传入少阴，少阳传入厥阴，阳明传入太阴，是邪盛正虚由实转虚，病情加剧的证候，与越经传含义不同。,2020/6/30,.,27,六经病证的传变,传经： 1、循经传 2、越经传 3、表里传,太阳