运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义

1、运动耐受性的评价及其在心脏康复中的意义，主要内容，运动耐受性的定义和评价方法运动耐受性在心脏康复中意味着的运动耐受性提高的方法，什么是运动耐受，运动耐受是身体能达到/承受的最大动量运动，是有氧运动时心跳达到最大心率的50%-90%时，人体运动需要ATP的能量，ATP可以用有氧代谢和无氧代谢合成，有氧代谢需要合成ATP的氧气，但可以进行很长时间。我认为运动中消耗的ATP主要由有氧代谢引起，是有氧运动。运动耐受的决定因素、运动耐受、心脏泵血能力、肺通气能力、骨骼肌运动能力、弗莱彻gf、et al . circulation . 1990；82:386-2322，运动期间外呼吸和内呼吸莲藕，肌肉，心

2、脏血流，肺，CO2生成，O2消耗，O2流，CO2流，呼吸，吸入，线粒体，QO2，QCO2，VCO2中国译本。科学出版社，第四阶段，呼吸，运动耐受性评价方法(a)心肺运动检测方法：测定运动耐受性的禁忌标准，平板运动或胎面测试受试者根据适当的运动检测程序进行运动，持续进行气体取样和分析，心电图检查，计算各阶段检查者的最大/峰值氧气消耗量，常用康复治疗技术操作规范(2012年版)，以及，表示最大吸氧量(VO2max)/峰值吸氧量(peak VO2)、最大吸氧量(peak VO2)和最大吸氧量的限制。运动负载增加，氧气摄取量(VO2)不再增加，达到平台阶段后，VO2就是VO2max。在实际测试中，在某

3、些被实验者没有平台无法达到最大移动状态的情况下，VO2max被称为峰值氧摄取量(peak VO2)。通常VO2 peak，运动耐受性的表达，最大/最大氧气摄入量：运动耐受最直接、最准确的表达，用绝对值L/min、相对值O2/kg/min表示。代谢当量(METs):运动强度的测量单位。1MET=3.5mlO2/kg/min，40岁70kg体重正常成人坐式安静状态下的代谢率。实验测量的氧气消耗量可以转换为相应MET值的倍数，这是一种轻松表达运动耐受性的方法，更便于临床使用。波洛克心血管康复教科书。北京大学出版社。运动耐受的评估方法(2)运动测试：运动耐受的间接评估，常用康复治疗技术操作规范(201

4、2年版)，卫生部，*(m/h)为英里/小时，1英里=1.61公里，根据运动的坡度和速度进行运动耐受，Myers j，et al . Am Heart J 2001142:11-6，运动耐受性的评估方法(3)使用METs评估问卷：快速确定运动耐受性，主要内容，运动耐受性的定义和评价方法，在运动耐受性的心脏康复中提高其意义运动耐受性的方法，运动耐受性的意义，波洛克心血管康复教科书。北京大学出版社。，运动耐受，心脏泵血容量，肺通气，骨骼肌运动能力，运动耐受反映心脏，肺，骨骼肌的整体功能，健康成人的平均运动耐受性，弗莱彻gf，et al. circulation。1990；8233602286-232

5、2，IHD。ihd患者的运动耐受性明显减少40-60% 1。grigaliunine a，et al . Hellenic j car diool . 2013；54:7-118 2。kinna rd dr，et al . j am coll cardiol . 1988；12 (3) 3336791-796 3。giullauria f，et al . EUR j prev cardiol . 2012；19 (6) :110-19 4。redfield mm，et al . JAMA . 2013；309 (12) :128-77，在心脏康复中运动耐受性的重要性，按危险层制定日常指导运动处

6、方疗效评价，中国医学会心血管疾病学分会等。中国心血管疾病杂志。2013年；41 (4) 3336267-275，运动耐受是对IHD患者预后最强的预测因素，N=6213，在临床原因检查运动平板的3679人中，心血管疾病患者6.2年平均随访，运动耐受对患者预后的影响评价，Myers J，et al. N Engl J Med。2002；346 (11) :93-801，存活率(%)(心血管疾病患者)，随访时间(年)。Myers J，et al. N Engl J Med。2002；346 (11) :53-801，n=6213，以3679名心血管疾病患者为对象，平均随访6.2年，评价运动耐受对患者

7、预后的影响，参考运动耐受5分钟中最大的子组，相对死亡危险1，与其馀子组比较计算相对死亡危险，运动142:11-6，运动耐受性是冠心病患者危险分层的重要依据，中国医学会心血管疾病学分会等。中国心血管疾病杂志. 2013；41 (4) 3336267-275，注：低风险是每个项目存在时的低风险，高风险意味着任何一个都是高风险。AMI:急性心肌梗塞；PCI:经皮冠状动脉介入治疗；CABG:冠状动脉旁路移植术；METs:代谢当量，冠心病患者的危险分层，根据运动耐受性进行冠心病患者的日常生活指导，指导患者尽快恢复日常活动，是心脏康复的主要课题之一。根据运动耐受性，应该指导患者安全的日常活动。中国医学会心

8、血管疾病学分会等。中国心血管疾病杂志。2013年；41 (4) 3336267-275，运动疗法是心脏康复计划的核心部分制定运动处方是运动恢复的核心环节运动类型、运动强度、运动时间、运动频率运动强度是制定运动处方的重要内容运动强度与患者运动的安全性和效果、运动耐受性等运动处方直接相关。根据运动耐受性制定运动处方，运动处方中最重要的是开发适合患者自身情况的运动强度运动耐受性，这是建立运动强度的重要依据。具有运动耐受性的50-80%体力弱的患者，运动强度50%体力好的患者，运动强度设定为80%，随着体力的提高，逐渐增加运动强度，中华医学会心血管疾病学分等。中国心血管疾病杂志. 2013；41 (4

9、) 3336267-275，、“运动耐受性”是通过IHD治疗进行全面心脏康复的重要指标，症状、预后、生活质量、心理健康、回归社会、运动耐受性的增加伴随心绞痛发作频率的减少而发生。冠心病患者每一个增加一个，死亡危险减少28%，运动能力与生活质量呈正相关。在影响生活质量的各个方面，冠心病患者的抑郁与生活自我管理水平(运动能力)相关，自我管理程度越低，抑郁发生越多，运动耐受性的定义和评价方法提高运动耐受性在心脏康复中的意义，运动康复和药物治疗是提高运动耐受性的重要方法，中国医学会心血管疾病学分等。中国心血管疾病杂志. 2013；41 (4) 3336267-275sz wed h，et al . p

10、ressemed . 2000；29 (10) 3336533-538 dogan a，et al . JPN heartj . 2003；44(4)33636013-70 frag asso g，et al . EUR heartj . 2006；27(8):942-948 SZ wed h . coron artery dis . 2004；17(Suppl 1): s17-s21 manchandasc，et al . heart . 1997；78:335-357，增加运动阻力，提高运动能力，15%，1 mets，Christensen sb，et al . j heart lung transplant . 2012；31 (1) :3106-7，n=48，心脏移植患者，患者随机进入8周高强度有氧训练组或无训练组。运动耐受性测量了运动前后患