血管内超声ilab 图像培训

1、IVUS图像培训,公司简介,公司总部：美国马萨诸塞州波士顿地区的内提克市 全球共有约24,000名员工 业务遍及全球各个国家 作为全球医疗技术行业创新领导者，波士顿科学每年研发投入资金达8.86亿美金 在世界范围内拥有超过15,000项授权专利,波士顿科学公司 Boston Scientific,目录,IVUS的原理 IVUS的组成部分 IVUS图像的解读 IVUS在PCI术中使用过程,目录,IVUS的原理 IVUS的组成部分 IVUS图像的解读,血管内超声基本成像原理示意图,1st: Atlantis SR Pro 2 40MHz 2nd: Opticross 40MHz,导管成像方式,40

2、MHz,机械式探头: 探测晶体为单片,在驱动轴上旋转 (波士顿公司) 40 MHz, 单片晶体, 实时成像,目录,IVUS的原理 IVUS的组成部分 IVUS图像的解读,iLab Cart System,超声导管,超声主机,回撤装置：步进马达和一次性滑板,目录,IVUS的原理 IVUS的组成部分 IVUS图像的解读 IVUS在PCI术中使用过程,基本斑块特性识别与读图步骤,1,2,3,超声下血管影像,1: Adventitia is composed of collagen that highly reflected by ultrasound (appears white) 2: Media

3、 is made of homogeneous smooth muscle cells and is not reflected by ultrasound (appears dark) 3: Intima is dense and will appear as a “white” layer between the media and the blood speckles.,1,正常血管影像,Normal,Diseased,病变血管影像,同心,偏心,管壁侧均可见斑块附着,管壁侧局部可见斑块附着,同心病变 / 偏心病变,软斑块,斑块位于管腔/内膜与外弹力膜（EEL）之间 声影亮度，比外膜暗 斑

4、块不均一,纤维化斑块（低脂质）,斑块位于管腔/内膜与外弹力膜（EEL）之间 声影亮度接近外膜,钙化病变,高回声，呈现高亮影像（比外膜高亮） 阻挡超声波的辐射（回声声影缺失） 只能探测到钙化的浅层区域，无法辨明厚度。,钙化灶,Behind calcium: Acoustic Shadow,超声影像识图,导管 导丝伪影 血池闪烁斑点 (影像中比静止图片更明显) 内膜边 官腔 中膜边界/外弹性膜 动脉粥样化 外膜 边支,导管 导丝伪影 血池闪烁斑点 (影像中比静止图片更明显) 内膜边 官腔 中膜边界/外弹性膜 动脉粥样化 外膜 边支,超声影像识图-1,导管 导丝伪影 血池闪烁斑点 (影像中比静止图片

5、更明显) 内膜边 官腔 中膜边界/外弹性膜 动脉粥样化 外膜 边支,超声影像识图-2,导管 导丝伪影 血池闪烁斑点 (影像中比静止图片更明显) 内膜边 官腔 中膜边界/外弹性膜 动脉粥样化 外膜 边支,超声影像识图-3,导管 导丝伪影 血池闪烁斑点 (影像中比静止图片更明显) 内膜 官腔 中膜边界/外弹性膜 动脉粥样化 外膜 边支,超声影像识图-4,导管 导丝伪影 血池闪烁斑点 (影像中比静止图片更明显) 内膜 官腔 中膜边界/外弹性膜 动脉粥样化 外膜 边支,超声影像识图-5,导管 导丝伪影 血池闪烁斑点 (影像中比静止图片更明显) 内膜 官腔 中膜边界/外弹性膜 动脉粥样化 外膜 边支,超

6、声影像识图-6,导管 导丝伪影 血池闪烁斑点 (影像中比静止图片更明显) 内膜 官腔 中膜边界/外弹性膜 动脉粥样化 外膜 边支,超声影像识图-7,典型病变辨识,钙化斑块,致密回声斑块（”纤维”),低回声斑块（“软”）,常见斑块性质与病理结果比较,不同钙化，超声下表现不同 不同钙化深度，治疗策略不同,A. 钙化(Calcified Lesion) 浅层 VS 深层钙化,B. 夹层 (Dissection),内膜夹层 （Intimal Dissection） 中膜夹层 （Medial Dissection） 壁内血肿（Intramural Hematoma） 壁周损伤（Perivascular

7、Damage）,内膜夹层 (Dissection),夹层 (Dissection),内膜夹层,中膜夹层,血液在血管壁中层的聚集,壁内血肿 (Hematoma),血液在血管壁中层的聚集,壁内血肿 (Hematoma),Pre,Post-Stent,壁内血肿 (Hematoma),C. 斑块破裂,斑块破裂,D.血栓,腔内团块 伴有斑点或闪烁 层状/分叶/带蒂,1.无特征性 2.与低回声斑块无法鉴别,血栓,腔内团块 伴有斑点或闪烁 层状/分叶/带蒂,E.支架内再狭窄（Restenosis）内膜增生,F.支架膨胀不全及贴壁不良Malaposition,管腔内可见支架梁 支架打开后直径小于支架实际大小,

8、IVUS图像测量,管腔横截面积（Lumen CSA）: 管腔边界前缘围绕的面积 最小管腔直径（Minimum lumen diameter）: 通过管腔中心点的最小直径 最大管腔直径（Maximum lumen diameter）:通过管腔中心点的最大直径 管腔偏心指数 （Lumen Eccentricity）： （最大管腔直径-最小管腔直径）/最大管腔直径 管腔面积狭窄（Lumen area stenosis）： （参照管腔横截面积-最小管腔横截面积）/ 参照管腔横截面积,基本测量: 管腔Lumen,EEM横截面积（EEM CSA）: EEM边界围绕的面积 最小EEM直径（Minimum E

9、EM diameter）: 通过EEM中心点最小直径 最大EEM直径（Maximum EEM diameter）:通过EEM中心点最大直径 lumen diameter)/ maximum lumen diameter,基本测量: 外弹力膜(EEM),基本测量: 斑块(plaque/atheroma）,斑块横截面积（plaque CSA）: EEM面积-管腔面积 最小斑块厚度（minimum plaque thickness）: 内膜前缘至EEM最小距离 最大斑块厚度（maximum plaque thickness）:内膜前缘至EEM最大距离 斑块偏心指数: (最大斑块厚度-最小斑块厚度)/

10、最大斑块厚度 斑块负荷（plaque burden）: 斑块横截面积/EEM横截面积,特殊病变辨识,特殊影像的定性判断,造影所示充盈缺损、模糊影及特殊形态 血栓 钙化 夹层及壁内血肿 心肌桥 造影所示动脉瘤 真性动脉瘤 假性动脉瘤 斑块破裂,斑块破裂,心肌桥,真性动脉瘤,DES后动脉瘤,目录,IVUS的原理 IVUS的组成部分 IVUS图像的解读 IVUS在PCI术中使用过程,D2,D1,Step 1参考造影图像,了解病变大致范围及解剖标志,D2,D2,最小管腔面积MLA 2.1mm2,Step 2IVUS下寻找MLA,D2,MLA,Distal reference,Proximal reference,Step 3确定参考节段,正常血管 内膜厚度 0.5 mm 远端参考 (NLS， normal-looking segment) 病变或支架远端5mm内最接近正常的截面 近端参考 (NLS， normal-looking segment) 病变或支架近端5mm内最接近正常的截面,Distal reference,Proximal reference,MLA s