胸痛的观察及护理

1、.胸痛的观察和护理，内科，胸痛的诊断和鉴别诊断，疼痛部位疼痛性质的疼痛时间和影响因素，胸痛部位，很多病引起的胸痛总是有一定的部位，有的还有一定的放射线区域。 带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中心线，有明显疼痛。 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等经常呈现患侧剧烈胸痛。 食道疾病、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也在胸骨后面。 心绞痛和急性心肌梗塞的疼痛经常位于胸骨后或心前区，放射至左肩和左臂内侧，胸痛的性质、肋间神经痛呈发作性灼痛或刺痛。 肌肉痛经常呈现疼痛，骨痛经常呈现疼痛和锥痛的食道炎，横膈膜疝经常呈现灼热感和灼热感的心绞痛和心肌梗塞多伴有压迫感和窒息感。 主动脉瘤侵蚀胸壁时，呈现锥痛。 原发

2、性肺癌、纵隔肿瘤有胸部胸闷疼痛。影响胸痛的因素、胸壁疾病引起的胸痛在局部压迫和胸廓活动时变得剧烈，局部麻醉后的疼痛得到缓和的食道疾病的胸痛，在吞咽食物时发作或加剧心绞痛时被诱发，呈现发作性， 服用硝酸甘油片后迅速缓解的心肌梗死往往呈现持续的剧烈疼痛，即使服用硝酸甘油片，心脏神经官能症引起的胸痛也会随着运动而胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛经常因咳嗽和深呼吸而恶化，胸痛的分类、呼吸系统引起的胸痛呼吸咳嗽、呼吸困难心血管疾病引起的胸痛定位不准确。 不能用一根手指指出特定的部位。 腹腔脏器引起胸痛少见、误诊和漏诊常见原因纵隔和食道疾病引起的胸痛位置与深食道炎和饮食、体位有关，常见疾病胸痛的特征，心绞

3、痛急性心肌梗塞自发性气胸主动脉瓣病胆道神经官能症急性胸膜炎、心绞痛、疼痛部位在胸骨上、中段、少数心前区或剑突疼痛的性质是压缩压迫感，胸闷窒息感，刺痛，尖锐疼痛，灼热痛，甚至像刀子一样的疼痛，有时有濒死的恐惧，患者很快就能停止活动。 疼痛的持续时间约为15分钟，休息或包含硝酸甘油在内的13分钟内可以缓解症状。 疼痛经常由力量、疲劳、饱食、情绪兴奋引起。 发作时心电图检查发现st下降和t波变化。 心肌酶学没有变化，急性心肌梗塞、胸痛的性质和部位类似于心绞痛，但持续时间可达数小时至数天，休息和硝酸甘油的服用不能缓解。 发烧、恶心、呕吐、脸色苍白，伴有呼吸困难、心律不齐、血压下降、心力衰竭等。 心电图

4、和酶学检查具有相应的特异性。自发性气胸、胸痛的特征是胸痛突然发生胸痛位于患侧腋下、锁骨下等，有时放射到同侧肩、背、上腹部的疼痛随着深呼吸而加重，伴有气短、干咳和进行性呼吸困难，严重者有发绀和休克，而全身中毒症状可以通过胸部x射线检查确诊。主动脉瓣病、主动脉瓣狭窄和封闭不全会引起心绞痛样发作。 主动脉瓣狭窄患者可以进行轻度的体力活动。 诱发疼痛，服用硝酸甘油症状加重，有时会引起晕厥。 主动脉瓣关闭不全者经常在睡眠中发生胸痛，持续数分钟到1小时以上。 发作时多伴有收缩压上升、窦性心动过速、呼吸加速等。 心脏听诊发现主动脉瓣区有收缩期和舒张期杂音。 超声心动图有助于诊断，胆道疾病、胆石症、胆囊炎引起

5、右下胸痛，还出现心绞痛样的发作(胆心综合征)。 但是，胆道疾病的疼痛多发生在高脂肪餐后，疼痛经常放射到右季肋和右肩，部分患者伴有黄疸和发热。值得注意的是胆道疾病和冠心病是常见病，多数患者兼有两者，胆管痛能诱发心绞痛。心脏神经官能症，胸痛部位在心尖、乳房下，或者经常变动。 本病的胸痛主要是短(几秒)疼痛和长(几小时)疼痛。 症状多在疲劳后出现，不是劳动或兴奋的当时，而是轻度体力活动后感到不舒服的硝酸甘油无效，10分钟以上“有效果的患者容易兴奋，伴有头痛、晕眩、心悸、疲劳等神经衰弱症状。 ECG除器质性胸痛外，没有一张是应该诊断的正常的。食道炎、食道裂孔疝、弥漫性食道痉挛、食道肿瘤等食道疾病引起的

6、胸痛的共同特征是疼痛常在胸骨后面疼痛多在咽下时发作和恶化伴有咽下困难。 食道胸痛与劳动力无关。 急性胸膜炎多由感染引起，其中结核性最常见。 胸膜炎初期是干性(纤维蛋白性)胸膜炎。 临床特征：胸部出现尖锐刺痛和撕裂痛，疼痛位于患侧胸廓腋前线和腋中心线附近，深呼吸和咳嗽加重。 伴有咳嗽，呼吸浅。 生命体征有患侧呼吸运动限制、胸膜摩擦感和胸膜摩擦音。 横膈膜炎引起下胸疼痛，放射到肩、心前区或腹部，伴有腹壁紧张和压痛被误诊为腹部疾病，注意胸痛的护理、休息，调整情绪，转移注意力，减轻疼痛。 调整体位采取舒适的体位，如半座位、座位，防止疼痛恶化，减少局部胸壁和肺活动，缓解疼痛。 胸膜炎患者因侧卧痛引起胸部

7、活动剧烈疼痛时，呼气末可用15cm宽的胶带固定患侧胸廓，降低呼吸宽度，缓解疼痛。 也可以采用局部热湿布、冷湿布或肋间神经封闭疗法止痛。 疼痛可以在休息时按照医生的指示适当使用镇痛和镇静剂。 (2)说明疼痛的原因、机制和减轻疼痛的措施，有助于减轻患者的不安、恐惧等负面情绪，缓解疼痛压力。 (3)通过参加感兴趣的活动，通过看报纸、听音乐、和家人说话、深呼吸、放松按摩等方法分散患者对疼痛的注意力，减轻疼痛。 (4)尽量满足患者的舒适需求，帮助变换体位，减少压力，做清洁卫生护理，保持室内环境舒适等。 (五)做好家庭工作，争取家庭支持和合作。 中医治疗采用针灸、按摩等方法疏通活血化瘀、经络，镇痛效果好。 物理止痛应用冷热疗法可以减轻局部疼痛，例如采用热水器、热水器、局部降温等方法，消除疼痛刺激源如外伤引起的疼痛，应根据情况采取止血、绷带、固定等措施，胸腹部手术后，咳嗽、深呼吸导致伤口疼痛，协助患者药物止痛药物止痛是临床上消除疼痛的主要手段。 给药途径有口服、注射、外用、椎管内给药等。 止痛药分为非麻醉性和麻醉性两种