心房纤颤教学查房(内科学循环系统)

1、广西中医药大学附属瑞康医院 教学查房-心房纤颤,主持人：康善平副主任医师 2016.2.19.3PM,病情简介（一般情况）,1、老年女性，83岁。 2、病程长，反复发作。,病情简介（临床表现）,3、因“反复胸闷、心悸6年，再发加重伴气喘1周”而于2016年2月3日16时由门诊轮椅入院。患者6年前于活动后出现心悸、胸闷，无胸痛冷汗，无夜间阵发性呼吸困难，诊断：心房颤动，未正规治疗，上症反复发作。1周前再次出现心悸、胸闷、气喘，活动时明显，伴头晕不适，休息后症状好转，门诊拟“心率失常-快室型心房颤动”收住入院。患者自发病以来，神清，精神一般，食欲尚可，睡眠稍差，夜尿频多，大便正常，近期体重未见明显

2、增减。,病情简介（既往史）,4、既往有高血压病史40余年，血压最高达175/100mmhg，长期服用厄贝沙坦氢氯噻嗪片控制血压，血压控制可，于上周因痛风至风湿免疫科就诊后，改厄贝沙坦氢氯噻嗪片为厄贝沙坦片控制，血压控制尚可；有痛风病史半年；否认糖尿病病史，否认乙肝、结核等传染病史；否认重大手术、输血史，否认食物、药物过敏史；预防接种史不详。,病情简介（体格检查）,5、入院查体：T36.9 ，P102次/分，R21次/分，BP133/91mmHg，神清，精神一般，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿性啰音，心界向左扩大，HR123次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，未闻及心脏杂音，全腹平

3、软，无压痛，肝脾未及，右侧下肢踝关节以下轻度水肿，左侧下肢无明显水肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征（-），舌质暗，苔白，脉细涩。,病情简介（辅助检查）,6、辅助检查：心电图检查（2016-01-30）提示：异位心律，心房颤动，肢导低电压，r波递增不良。心脏彩超（2016-01-30）提示：二尖瓣轻度返流；三尖瓣中度返流；左室收缩功能正常范围。,肿瘤六项(正常) 输血前4项（正常） 糖化血红蛋白（正常） 甲功（正常） 尿25A（正常） 乙肝两对半（三抗体阳性）,入院诊断,西医诊断： 1、心律失常-快室型心房颤动 2、慢性心力衰竭 心功能3级 3、高血压病2级（极高危组） 4、痛风性关节炎 中医诊

4、断: 胸痹-气血血瘀,1、主持人对病历及其诊疗优缺点评价,病例讨论,一、请管床学生围绕该患者病例资料归纳疾病特征， 1、诊断是什么？ 2、处理原则是什么？ 3、应该与那些疾病鉴别？ 二、请其他同学围绕以上问题提出自己意见。,心源性呼吸困难鉴别诊断：,1、支气管哮喘导致的呼吸困难 2、中毒性呼吸困难 3、神经精神性呼吸困难,（一） 心源性哮喘与支气管哮喘鉴别,（二）中毒性呼吸困难,血中酸性代谢产物增多,刺激呼吸中枢及 外周化学感受器,深长的呼吸 (酸中毒大呼吸),体温升高和 毒性代谢产物,刺激 呼吸中枢,呼吸增快,呼吸中枢受抑制,呼吸变慢、变浅,* 常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸,代酸,急性感染,药物和化学物质中毒 （如吗啡、巴比妥类、有机磷农药）,(三)神经精神性呼吸困难,1、精神心理因素 呼吸困难，呼吸浅表而频数 ，过度通气，呼碱 2、神经官能症 叹息样呼吸(功能性)，无呼吸困难的客观表现，叹息后自觉轻快,治疗经过：,予血小板、利尿、强心、改善心肌供血、营养心肌、降压、吸氧治疗，目前患者病情好转，症状缓解。 患者在入院后曾经出现急性左心衰竭，经过利尿、强心（静脉使用