机械通气通气参数的调节

1、.,机械通气通气参数的调节,.,机械通气的目的,改善通气：如VT； 改善换气：如PEEP; 缓解呼吸机疲劳：如BiPAP； 防止肺损伤； 减少对循环的影响。 使PaO260mmHg，PH 7.35-7.45,PaCO2 35-50mmHg!,.,通气参数,每分钟通气量（VE）=潮气量（VT）呼吸频率（RR）; 潮气量（VT） 吸气平均流速吸气时间； 吸呼比（I：E）: 呼气末正压（PEEP）： 氧浓度（FiO2）： 通气压力： 叹气（Sigh）：,.,潮气量（Tidal volume, VT）,VT的设定因人而异，范围515ml/kg体重。目前，VT多设为58ml/kg体重 VT过低，会出现肺

2、不张、低氧血症，低通气。 VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输出量。,.,通气参数设置原则：潮气量与呼吸频率,1、潮气量（VT）：正常人10ml/kg；RR1218次/分，VE610L/分； 2、异常情况： 肺外疾病：一般采用 1215ml/kg,RR 16-20次/分，较正常潮气量略大； COPD：810ml/kg，RR 1416次/分，较正常潮气量偏低，有较高的残气量，VT较大易导致过高肺泡压。 型呼吸衰竭时：VT 810ml/kg,RR 12-16次/分 机体已经代偿，过快通气导致碱中毒； 如机械通气时PaCO2低于发作前水平，难以脱机！ 急性气道阻塞，如支气管哮喘或支气管肺炎

3、：VT 6-10ml/kg,RR8-12次/分； 肺间质性疾病：VT 8-12ml/kg,RR 20-30次/分 肺容积减少，顺应性差，VT过高易致气压伤； 如存在过度通气，须加镇静剂。,.,机械通气VE的调节,主要指标：PaCO2 要求： 1.肺外疾病：通气30分钟后PaCO2 3545mmHg; 2.COPD：PaCO2 4050mmHg; 3.慢性型呼吸衰竭： PaCO2 5060mmHg; 4.间质性肺疾病：PaCO2 3540mmHg; 5.脑血管疾病: PaCO2 2535mmHg.,.,机械通气VE的调节,PaCO2(mmHg),60,40,20,600,1000,VT(ml),

4、.,机械通气呼吸频率的设置,尽可能使RR在1215次/分！ 自主呼吸明显增快者，初RR应较快！ 肺功能正常：1218次/分； 气道阻塞：1216次/分.,.,呼吸频率 （Respiratory rate, RR）,呼吸频率一般设为1220次/min。 * 呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。 *呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧 血症、增加呼吸功。,.,潮气量的设置方法,定容型呼吸机： 直接设定 吸气时间吸气流速 定压型呼吸机： 先设定压力，再检测VT 压力与VT成正比，例如，肺正常者吸气压20cmH2O，潮气量600ml,.,参数的调节吸气末屏气,目的：增加气体交

5、换； 一般占总呼吸周期的510； 需延长的疾病：ARDS，肺间质病变； 需较短的吸气末屏气：COPD.,.,吸呼比 (Inspiratory expiratory ratio, I:E),吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te） （1）吸呼比一般选择1：1.52。 （2）有阻塞性通气功能障碍，可选择1： 22.5。 （3）有限制性通气功能障碍，多选择1： 11.5。 （4）必要时，可应用反比通气12：1。,.,参数的调整吸呼比（I:E）,正常人 I：E=1：1.52； COPD I：E=1：22.5； 肺间质纤维化 I：E=1：11.5。 吸气时间有助于气体的分布，提高PaO2,但对循环功

6、能不利； 呼气时间有助于CO2的排出,.,机械通气新策略(延长吸气时间),1 容留时间变长，加强气体交换 2 增加平均气道压，改善通气血流比 3 FRC增加，产生AUTO-PEEP,.,参数的调整反比通气,指吸气时间呼气时间，I：E1.0； 优点：改善氧和； 缺点：对循环的不良影响大，人机对抗； 用途：ARDS，当PEEP较高，FiO260，PaO260%,连续应用48小时以上，便可发生氧中毒； FiO2100，应用4小时便可发生氧中毒； FiO290%，PaO2 6070mmHg: FiO2：在FiO260，而PaO260， PEEP15cmH2O,而PaO260，可增加VT！ 镇静剂：减少

7、氧耗量； 体外膜肺：以上所有方法无效时。,.,体外膜肺,.,通气参数的调整原则（一）：通气目的,2、降低PaCO2： VE：与PaCO2负相关，最明显;提高VE! I：E：延长呼气时间,特别是气道阻塞时； PEEP:降低PEEP； 镇静剂. 定压型呼吸机:尤其是在气道阻力较高，气道阻力不稳定。,.,通气参数的调整（二）：肺功能障碍的类型,.,通气参数的调整（三）：不良反应,肺气压伤：气道压力过高时；已有肺大疱、严重肺气肿、气胸者更易发生。多数机械通气时气道压力低于25cmH2O。 对循环功能的影响：气道压力；已有低血压的患者慎用PEEP、反比通气、吸气末屏气等。,.,通气参数的调整（四）：不同的阶段,初始机械通气： 1.迅速给以高浓度吸氧：可先给予纯氧，再逐渐降低， FiO250，维持时间4小时； 2.保持良好的人机配合，选择呼吸模式： 自主呼吸消失：A/C 自主呼吸微弱：A/C 自主呼吸较强：PSV、SIMV 3.无合适的呼吸机：捏皮球； 4.镇静剂：安定、吗啡、肌松剂.,.,通气参数的调整（四）：不同的阶段,维持机械通气： 1.以最低的FiO2、PEEP保持使SaO290，PaCO2及PH值在接近正常范围； 2.COPD：改为深而快的呼吸；VE增大，RR减慢。,.,通气参数的调整（四）：不同的阶段,机械通气的撤离： SIMV：如呼吸机频率60mmHg, PaCO250