麻醉病人的护理要点

1、.,第四章 麻醉病人的护理,.,.,麻醉意外致死案例,一位名叫小薇的花季少女，在收到大学录取通知书的前几天，在医院做无痛人流手术时，由于麻醉出现意外，昏迷10天后永别亲人。痛失爱女的家人向医院提出100万元索赔。该院在给小薇家属的书面材料中写道：当天下午5时20分，医院给小薇实行“丙泊酚”静脉麻醉人流手术。5时33分，患者突然出现呼吸抑制，心跳骤停，医生立即按压胸部，进行人工呼吸，给患者吸氧。5时35分，心跳恢复，医院采取脑保护等措施。7时40分，一名主任医师赶赴德阳会诊。,.,麻醉意外致死案例,第二天上午，昏迷中的小薇转院抢救。医院在那份给家属的书面材料中称，考虑到小薇家属的实际困难和从人道

2、主义出发，医院先垫付了34000元费用抢救小薇。28日晚9时15分经抢救无效死亡。,.,麻醉意外致死案例,手术后第三天小薇的家人接到了某大学发给女儿的录取通知书，但一切都晚了。小薇的母亲叶小凤告诉记者，女儿与男友已同居，双方父母都同意这门亲事。出事前，女儿没有告诉她要做人流手术的事。 女儿死后，在家属的强烈要求下，医院才复印了病历给家属。据天津一家大医院的专家从病历上分析：“出现呼吸、心跳停止时，医师未及时发现，仍在继续手术，以致病人的麻醉意外不可恢复。,.,丙泊酚注射液,适应症: 本品是适用于诱导和维持全身麻醉的短效静脉麻醉药，也用于加强监护病人接受机械通气时的镇静，也可用于麻醉下实行无痛人

3、工流产手术。,.,理想麻醉要求,安全 无痛 精神安定 适当肌松,.,第一节 麻醉方法,一、全身麻醉 吸入麻醉 气管插管 密闭通路 静脉麻醉： 静脉注入麻醉药，操作简便见效快，但可控性差。通常与吸入麻醉复合使用。 又称复合麻醉。 临床全麻多属复合麻醉。,.,二、椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞麻醉 简称腰麻 经腰L3L4或L4L5间隙给药 半身麻醉 效果 适用范围：手术时间2-3小时内的下腹部，盆腔、会阴部及下肢手术。 缺点：生理干扰较大，易致低血压。,.,硬脊膜外腔阻滞麻醉 硬膜外麻醉 节段范围内麻醉 应用范围较广 ：横膈以下腹部腰部下肢手术。 优点：生理干扰轻，抑制神经少。可连续麻醉。 缺点：操作

4、不慎进入蛛网膜下腔有致命危险。,.,三、局部麻醉 表面麻醉 ：涂于粘膜表面。眼、鼻、咽喉、气管、尿道等。（丁卡因，利多卡因） 局部浸润麻醉 ：注入手术区组织内。 区域阻滞麻醉 ：注入手术区周围。 神经干（丛）阻滞麻醉 ：注入神经干、从周围。如臂丛阻滞、颈丛阻滞。,.,第二节 麻醉前护理,一、病人评估 1.掌握病人的病情： 主要疾病、伴随疾病、重要器官 功能、体液失衡情况以及既往病史等 2.了解病人心理状况 3.评估病人对麻醉和手术的耐受力 常用国际通用ASA分类法,.,（一）提高麻醉耐受力 1.纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。 2.治疗现存的疾病。 3.与病人交谈消除顾虑，取得配合。 4.

5、与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。征得家属同意后，双方签字认同。,二、护理措施,.,一般护理,为了防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道 1.择期和限期手术：禁食12小时、禁饮4小时。 2.急症手术：尽早禁食和禁饮并加以注意。 3.戒烟：改善呼吸功能，协助排痰。,.,病情观察,生命体征：血压、呼吸、心率、发热； 原发病情况：是否平稳，能否手术；血压血糖范围如何？ 其他：月经、义齿等。,.,麻醉配合,控制相关疾病： 血压180/100mmHg； 空腹血糖24小时重新备皮,.,消除引起不良睡眠的诱因 保持良好的休息环境 提供放松技术 减少白天睡眠的次数 必要时应用镇静安眠药,（5）饮食、休息

6、,加强饮食指导，鼓励病人多摄入营养丰富、 易消化的食物,.,（6）其他准备,手术日晨护理准备 认真检查、确定各项准备工作的落实情况 若发现病人有不明原因的体温升高/女性病人月经来潮等情况，应延迟手术日期 进入手术室前，指导病人排尽尿液；估计手术时间将持续4小时以上及接受下腹部或盆腔内手术者应留置导尿管并妥善固定 胃肠道及上腹部手术者应放置胃管 嘱病人拭去指甲油、口红等化妆品；取下活动的义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品,.,（6）其他准备,手术日晨护理准备 遵医嘱予以术前用药 备好手术需要的病例、片检查及药品等，将之随同病人带入手术室 与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等做好

7、交接 准备麻醉床，备好床边用物,.,急症手术准备,1、立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。 2、立即建立静脉通路，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。 3、急查血、尿、粪常规，凝血时间，血型、交叉试验等。 4、立即输血，补充血容量，缓解处于休克状态。 5、术前用药，排尿，送手术室。,.,1、营养不良 抵抗力低下，容易并发感染。血清白蛋白应补充富含蛋白质饮食；160/100mmHg)者应使血压稳定在一定水平 3、心脏病 急性心梗6个月内不行择期手术，6个月以上且无心绞痛发作者可考虑手术，心力衰竭者最好在控制后34周后再行手术,【特殊准备】,.,4、呼吸功能障碍 常为肺气肿和哮喘，术前常规做胸透 5、糖尿

8、病 手术前应控制血糖在5.611.2 mmol/L，尿糖+,接受治疗者观察有无低血糖,.,【护理评价】,病人情绪、心理状态是否平稳； 病人对疾病的认知有无提高； 病人的营养状况是否改善，体重是否稳定； 病人的体液平衡是否维持； 病人是否得到充足的休息与睡眠； 病人有无获得预防感染的措施，效果如何。,.,小结 一、手术的类别 二、手术前病人的护理 1、护理评估 2、护理措施 3、护理评价,.,思考题,1、术前呼吸道、胃肠道、皮肤如何予以术前准备？其意义各是什么？ 2、术日晨的护理包括哪些？ 3、急症手术准备,.,谢谢聆听！,.,第 五 章,手术前后病人的护理,.,.,皮肤准备的内容,常规手术部位

9、的皮肤准备 清洁手术野皮肤。 剃除毛发。 特殊手术部位的皮肤准备： 颅脑手术 颜面手术 口腔手术 骨、关节、肌腱手术 阴囊、阴茎手术,.,术区皮肤准备的范围,乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1/3及腋窝。 胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于5cm。 四肢手术：包括以切口为中心上下20cm以上范围的患肢或整个患肢。,.,术区皮肤准备的范围,腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3皮肤。会阴及肛周手术： 剃除阴毛。 范围的患肢或整个患肢。,.,手术区皮肤准备范围,1.颅脑手术 整个头部及颈部。,.,

10、2.颈部手术由下唇至乳头连线，两侧至斜方肌前缘。,.,3.乳房及前胸手术 上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，并包括同侧上臂上1/3和腋窝。,.,4.胸部后外侧切口 上至锁骨上及肩上，下至肋缘下，前后胸都超过中线5cm以上。,.,5.腹部手术上起乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线，包括脐部清洁。,.,6.肾区手术 上起乳头水平，下至耻骨联合，前后均过正中线。,.,7.腹股沟手术上起脐部水平，下至大腿上1/3内侧，两侧到腋后线，包括会阴部。,.,8.会阴部及肛门手术 自髂前上棘连线至大腿上1/3前、内、后侧，包括会阴部、臀部、腹股沟部。,.,特殊部位的备皮方法 （1）手或足手术：入院后指导

11、病人每日用温水泡洗手脚20分钟，剪去指（趾）甲，已浸软的胼胝应设法剪除，但应避免损伤皮肤，足部手术者备皮后禁止下地。,.,（2）骨、关节、肌腱手术：手术前3日开始准备皮肤，第一、二日先用肥皂水刷洗备皮区域，并用5%碘伏消毒，再用无菌巾包裹。手术前1日剃手术区毛发，并用75%乙醇消毒，再用无菌巾包扎。手术日晨重新消毒后用无菌巾包裹。,.,（3）颅脑手术：术前3日剪短头发，并每天洗头一次（急症例外），术前2小时剃净头发，剃后洗头，并戴清洁帽子。 （4）阴囊、阴茎手术：病人入院后每日用温水浸泡，用肥皂洗净，术前1日备皮，范围同阴部手术。 （5）口腔手术：入院后经常保持口腔清洁卫生，进手术室前用复方硼酸液漱口。,.,注意事项 剃毛刀片应锐利。 剃毛前将皂液棉球蘸取少量热水后再涂擦于病人皮肤。