科普辅导——甘肃省严重精神障碍患者救治管理工作推进会

1、甘肃省重性精神障碍治疗与管理专项咨询，何瑞芳，甘肃省精神卫生预防中心，甘肃省第二人民医院，重性精神障碍管理与治疗项目服务范围，精神分裂症、偏执型精神病、情感障碍、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴精神障碍服务病种。服务对象：名严重精神障碍患者(辖区常住居民或居住半年以上者)。什么是精神分裂症？精神分裂症是最常见的精神疾病。病因不明。许多疾病发生在年轻人身上。它主要表现在感知、思维、情感和行为等各种障碍，以及精神活动与环境的不和谐。通常是有意识和聪明的。病程延长，发展缓慢，反复恶化或恶化，有些病人可能发展成衰退。然而，一些病人可以保持治愈或基本治愈。它约占住院精神病人的50%，约占慢性精

2、神病人的60%。该病在不同人群中均有发生，患病率为1.4 4.6；成年人口的终生患病率约为1%。疾病高峰集中在成年早期：男性15-25岁，女性25-29岁；此外，女性在绝经前后都有小峰。女性患病率高于男性，特别是在35岁以上的年龄组，男女比例为1: 1.6。国内数据显示，城市的流行率高于农村地区。在城市和农村地区，精神分裂症的患病率与家庭经济水平呈负相关。目前，中国约有800万精神分裂症患者，每年增加30万，其中10%有引起麻烦的倾向。90%的患者患有尼古丁依赖，其中50%试图自杀，约10%最终死于自杀。临床表现(1)前驱症状(非特异性症状)(1)情绪变化()这些表现经常被外人忽略。他们大多以

3、性格变化和神经衰弱样症状为特征，主要依次表现为：猜疑、焦虑、易怒、恐慌、人际关系不良、工作、学习、家庭活动困难、社交活动困难、坐着不动、沉默寡言、无缘无故发脾气、说话不可理解、不切题、无法控制自己、缺乏活力、缺乏主动性、注意力不集中、日常工作困难。注意力开始从现实世界转移到内心世界。(2)症状期症状(精神症状)1。思维障碍是精神分裂症最重要、最本质的症状，常导致患者认知、情感、意志和行为等心理活动的不和谐和脱节，称为“精神分裂症”。思维形式障碍主要表现在思维联想过程中缺乏连贯性和逻辑性，这是精神分裂症最典型的症状。思维松散、思维破碎、思维贫乏、思维中断、思维迷失、插入病态符号思维的词语、新作品

4、、逻辑倒错思维、内向思维，(思维内容的障碍主要表现在初级妄想。最常见的错觉是参考错觉和谋杀错觉。一般来说，在清醒意识的基础上出现的原发性妄想妄想知觉、妄想情绪、妄想表象和妄想理解常常促使精神分裂症的诊断。有时这是被动体验，通常是精神分裂症的典型症状。2。感觉和知觉障碍幻觉：幻听是最常见的，有临界性幻听、争议性幻听或命令性幻听，思维振铃是其特征性症状。幻觉，幻觉，幻觉，幻觉等。感知综合障碍的人格解体症状。3.情绪障碍主要是情绪迟钝、冷漠、情绪反应和思维内容与外部环境不协调以及情绪变态。可能伴有抑郁或焦虑。4。意志和行为障碍意志衰退、缺乏意志、懒惰、被动、退缩、高级意图衰退、低级意图过度活跃、意图

5、倒错、不服从、被动服从、蜡质屈曲。可能会出现紧张僵硬和紧张兴奋早期识别和早期评估(1)、首发精神病中最常见的前驱症状和情绪变化：抑郁、焦虑、情绪波动、易怒等。认知变化：古怪或异常的想法和白日梦，表现为学习或工作能力受损；感知变化：对自我和外部世界的感知变化；行为变化：如社交活动萎缩或失去兴趣、多疑和孤僻；身体变化：睡眠和食欲变化，疲劳等。早期识别和早期评估，上述症状不一定是精神疾病的先兆症状，但可能是由其他疾病或应激事件引起的反应。当高危人群中的年轻人出现无法解释的适应性功能下降或失去同伴关系时，应给予特别关注，并应进一步检查阳性症状，如各种思维障碍，尤其是妄想和幻觉。早期识别和早期评估(3)

6、，一旦发现个体的行为或功能发生变化，就有必要进一步评估其危险因素并进行系统的早期评估。精神分裂症的危险因素包括：年龄：青少年和成年早期的特征性危险因素：积极的精神病家族史、脆弱的个性、病前适应能力差、头部损伤史、产科并发症、出生季节和其他状态危险因素：生活事件、心理压力、药物依赖、早期识别和早期评估(4)。早期评估的内容：1。建立友好关系：欢迎患者及其家属关注患者的情绪反应(紧张/担心/不愿看到)，让患者谈谈自己的感受或意见，与患者达成一定程度的共识；2.探索精神疾病的线索，比如为什么病人辍学，为什么会出现睡眠障碍，为什么他们不想见朋友，为什么他们的生活习惯会改变，早期识别和早期评估(5)。3

7、.评估特定症状、幻觉/妄想、其他思维障碍、行为变化、情绪变化、模糊和轻微的精神病症状(如暗示概念/妄想情绪/认知障碍等)。)4。评估危险的自杀袭击、药物依赖、早期识别和早期评估(6)，6。评估患者的家庭观点和态度、病前个性和功能的变化3360度/持续时间/是否持续询问精神病的行为表现，家庭的解释是什么？他们想要什么？担心什么？评估来自家人和朋友的数据是非常重要的。他们可能会注意到患者不知道或不愿意谈论的行为变化，以及他们的态度对病史真实性、对诊断的认可和治疗依从性的影响。精神分裂症的康复结果、精神分裂症的预防和康复是在易感性、环境中的不良影响和生活中的应激因素的相互作用下发生的。因此，关注患者

8、的生活环境，及时解决家庭和社会生活中的急慢性压力，给予支持性心理治疗非常重要。在重返社会之前，患者应重视慢性精神分裂症患者日常生活能力和社会交往能力的培养，并对患者家属进行心理教育，以提高他们在家庭环境中的应对能力和人际关系。偏执型精神障碍，定义：它是一种以妄想为特征的精神病。妄想往往是系统性的，有些可能伴有幻觉，但它们是短暂的，但并不突出。诊断：如果患者的主要症状是系统妄想，内容固定而现实，社会功能受损，病程持续三个月以上，则可诊断为疾病。精神分裂症情感性障碍的概念：一组精神分裂症和情感性障碍有相同的精神障碍临床表现：1。有典型的抑郁或躁狂症状，同时也有精神分裂症的症状，这两种症状同时出现且

9、同样突出。2.该疾病是间歇性的，在间歇期没有明显的功能缺陷。3.发病是急性的，可能有应激诱导。4.病前人格没有明显缺陷。5.发病年龄在年轻人中更常见，女性多于男性。诊断：症状标准：符合精神分裂症和情感障碍躁狂或抑郁发作的诊断标准。课程标准：症状至少存在2周。治疗分裂情感障碍，躁狂治疗分裂情感障碍，锂盐联合氯丙嗪或氯氮平等抗精神病药物，有一定疗效。抗抑郁药物联合抗精神病药物对伴有分裂情感障碍的抑郁症患者有一定疗效，而单独使用锂盐和抗抑郁药物疗效较差。如果系统治疗后症状没有明显改善，可以考虑电休克疗法。锂盐联合治疗分裂情感障碍可获得更好的效果。癫痫引起的精神障碍，定义：A组是由反复异常脑放电引起的

10、癫痫的一种特殊形式，其临床表现主要为精神症状，可分为阵发性精神障碍和持续性精神障碍。第二种治疗：药物治疗：低剂量抗精神病药和抗癫痫药物。在抗癫痫治疗的基础上，根据精神障碍的特点选择精神药物。卡马西平是控制精神运动性癫痫发作的首选药物，卡马西平和丙戊酸钠合用可改善攻击行为和人格障碍。精神发育迟滞伴随着精神障碍。精神发育迟滞是指18岁以前由生物因素或心理社会因素引起的以精神发育迟滞和社会适应困难为特征的一组精神发育不良或闭锁综合征。第二，30%60%的精神发育迟滞患者伴有精神症状，如注意力缺陷、情绪激动、精神运动兴奋、冲动攻击行为、自伤行为、刻板行为或强迫行为；8.9%-11.7%的儿童患有自闭症

11、。其中20%-25%合并癫痫和精神发育迟滞伴精神障碍。治疗主要是教育、培训和心理治疗，辅以药物治疗。1.病因治疗2。症状治疗和预防：一级预防、二级预防、三级预防、情绪障碍，定义：情绪障碍，也称为情绪性精神障碍，是指由各种原因引起的一组疾病，其特征是显著和持久的情绪或情绪变化。主要临床表现：情绪高涨或低落，伴有相应的认知和行为变化，以及幻觉和妄想等精神病性症状。大多数病人有反复发作的倾向。经过治疗后，他们的精神状态在缓解或间歇后基本正常，但有些人可能有残余症状或变成慢性症状。在那个情绪化的冬夜，四次沮丧中，你没有穿我的鞋子。你永远不知道我的脚觉得死亡可能是最好的解脱。诗人、画家、演员情感体验者，

12、金钱不能让我快乐。不要低估这个“豆豆”。他声称在英国拥有1850万观众，并且在其他语言地区也很出名，战无不胜。英国间谍约翰尼受到电影评论家的强烈批评。他需要时间来调整自己，即使钱也不能让他快乐。美国喜剧演员金凯利和意大利喜剧演员萨多帕拉：“当抑郁袭来时，你会感到绝望，找不到解决问题的办法。”中国抑郁症？情绪障碍的临床表现：(1)躁狂发作：典型的临床症状是情绪高涨、思维失控和活动增加(三种高症状)。1.高情绪(核心症状)、外表、自我感觉、高自我评价、夸大想法或妄想、易怒、愤怒和情绪多变。2.思维逃避，联想加速，言语增加，联想丰富，思想徘徊，发音和意义相连。说，写，增加活动，加强意志活动。粗心行为

13、、购买、投资、勤奋、忙于娱乐活动、社交活动、性欲和性活动而不感到疲倦、情绪障碍的临床表现。夸张的想法和错觉：病人的思维内容与高情绪是一致的。5.睡眠需求减少了。6.其他症状：食欲增加和性欲过度。体检显示瞳孔扩大，心率加快，交感神经兴奋。情绪障碍的临床表现；(2)抑郁：典型症状是情绪低落、思维迟钝和意志活动减弱。缓慢发作很常见。1.抑郁(核心症状)疼痛、悲伤、抑郁、绝望、自我评价低。情绪在某些情况下会发生变化：早上很重，晚上很轻。2.抑郁认知：常出现“三无”症状，无望、无助、无用。自杀概念和行为：情绪障碍的临床表现：3.缺乏兴趣会减少或失去以前的兴趣活动；4.缺乏愉快的经历；5.慢思维：病人的思维联想速度慢，反应慢，思维受阻，有意识的大脑愚蠢；6.意志活动下降：在严重的情况下，会出现抑郁性僵直。7.精神运动变化：焦虑、运动迟缓或激越、情绪障碍的治疗、药物治疗、心理治疗、物理治疗(包括无抽搐电休克疗法)、情绪障碍的治疗。影响复发的因素有：维持治疗的抗抑郁药剂量和时间不足、生活事件和压力社会适应不良、慢性躯体疾病、缺乏社会和家庭支持、情绪障碍的积极家族史、发现单极抑郁症的预后优于双极抑郁症，以及防止情绪障碍的复发。随访研究显示，已从药物治疗中康复的患者在停止药物治疗后一年内复发率较高，双相障碍明显高于单相抑郁症，分别为40%和30%。长期随访发现大多数双相情感障碍复发多次；如果两年内每