甲状腺癌根治术中喉返神经监测技术的应用ppt课件

1、喉神经监测技术在甲状腺癌根治术中的应用，惠民县人民医院外延津，甲状腺解剖，甲状腺癌占整体恶性肿瘤的1%1.5%，发病率为2.5/10万 4.0/10万/年，近几年发现率有增加趋势。甲状腺癌是人体发生率最高的内分泌器官肿瘤，是全球发病率最快的实体肿瘤，是治疗效果最好的肿瘤。流行病学，原因，现代生活方式，基因，环境，病理分类，卵泡癌，约80%，约10%，约3-5%，病理分类，2.未分化癌会伴随肿块的增加，以及侵犯周围组织的特征，出现短期症状。说话声会因嘶哑、呼吸、吞咽障碍、交感神经压缩而产生Horner综合征，并会侵犯颈部包耳、枕、肩膀等处的疼痛、局部淋巴结和远端器官转移等。颈淋巴结转移发生在未分

2、化癌早期。有些患者甲状腺肿不明显，发现转移，接受治疗时要考虑甲状腺癌的可能性。骨髓癌患者应排除2型多发性内分泌腺瘤综合征的可能性。有必要注意家族史合并和腹泻，面部红晕，低钙血症。辅助检查，CT，PET-CT，细针穿刺，b，甲状腺癌的手术标准化治疗，甲状腺癌手术：甲状腺切除术淋巴结清扫，最小切除范围：侧线在1个科目接受治疗，进行完美的辅助检查后，被诊断为甲状腺空间占用。为了手术治疗，转到了我们系。2016-04-13线颈部强化CT显示甲状腺双侧叶体积增加，不规则低密度病变最大的位于左侧叶，最大直径面积约3.8 * 3.3厘米，内部可见不规则钙化阴影，强化扫描后病变加强不均匀，压力变窄，同时出现气

3、管右侧电位。甲状腺癌的诊断是，2016-04-20全身麻醉中甲状腺癌的根治切除术。手术中使用神经检测器的脑后神经与肿瘤一起被发现，并决定结扎。右喉神经在神经检测仪的帮助下避免了手术中的损失。患者术后恢复正常，2016-04-28痊愈出院。使用这项技术的必要性和可行性，近年来，甲状腺疾病在全球范围内出现了高发病率。特别是甲状腺癌的发病率明显增加，甲状腺手术切除范围也呈扩大趋势。因此，手术引起的喉神经损伤事例也增加了。一侧喉返神经损伤会导致患者的声音嘶哑，两侧复发神经损伤，不仅是患者的声音障碍，还会导致患者呼吸困难。喉返神经损伤是甲状腺手术中发生医疗事故，引起医患纠纷的常见原因。防止过去喉返神经损

4、伤完全取决于手术者的经验，手术者采用通过肉眼观察解剖喉返神经，或远离喉返神经移动操作的方法。喉返神经有很大的多样性，肉眼容易与血管、淋巴管等混淆，从而降低客观准确度，远离位于甲状腺正后方的喉神经的移动区域，从而导致肿瘤病变留下，影响甲状腺肿瘤的治疗效果。术中神经监测(INOM)是指使用多种神经电生理技术监视手术中处于危险状态的神经系统功能的完整性。发达国家近20年来临床应用逐步形成了跨多学科的完善的术中监控体系。术中监测技术正在减少神经损伤，提高手术质量，逐渐形成现代手术的重要部分。耳鼻喉科、颌面外科、脊椎手术、神经科学等已经初步应用。甲状腺手术的开发和应用对甲状腺手术有革命性的影响，不仅手术

5、更合理，安全更高，而且大大减少了医生和患者之间的纠纷。，侧喉神经，术中RLN监测技术原理，术中解剖RLN前，神经刺激Prass探针位置识别在气管食管槽，快速限制RLN运行范围；RLN查明后，如果使用探针直接刺激RLN，RLN将传递电刺激，支配肌肉，声带肌肉将产生肌电信号，通过气管导管表面与声带接触的电极接收肌电信号，神经监视器将显示肌电波形，发出“哔，哔”信号音。RLN受损时，声带肌电信号明显减弱，比较肌电信号变化，监控神经功能状态，分析损伤原因，及时消除损伤，避免RLNi。肌电信号接收电极故障、肌肉松弛状态难以调节的原因、电刺激“晕倒现象”等多方面影响的这项技术的缺陷，但是手术中RLN监测技

6、术原理。IONM肌电图信号良好预测RLN无损伤准确度高(92%-100%)，但手术中肌电图信号损失预测后声带麻痹准确度变异较大(10%-90%)。预测术前甲状腺肿瘤可能侵犯、压迫或附着在RLN上，基于不排除神经变异的复杂甲状腺手术IONM经验，添加了术中喉镜，增加了监测肌电图信号接收电极的关键步骤，进一步规范了指标参数，建立了手术前后纤维喉镜记录声带运动等标准化IONM方法，术中喉镜监测确保气管导管电极与声带良好接触，解剖RLN前后记录了VN肌电图信号。确保RLN连续性和功能完整性的术中肉眼感知联合神经监测。甲状腺RLN监测方法及步骤标准化，2.1.1术前常规喉镜声带运动检查。2.1.2使用气

7、管插管静脉吸入复合麻醉的术中麻醉管理和设备连接手术。麻醉诱导0.05mg/kg的中效脱极化肌肉松弛剂，手术中不再添加肌肉松弛剂，与0.1 mg/kg的体重肌肉松弛剂诱导相比，可以保持患者肌肉松弛的稳定。气管插管使用NIM标准强化TM气管内导管(女性导管内径6.0 mm，男性导管内径7.0 mm)。选择双肩皮下留置回路电极和接地电极，使其更靠近RLN和声带，减少肌电图信号传导干扰。在显示器电极接口上，电极阻抗，单电极阻抗5.0k，阻抗差1.0k，返回监控接口，EMG基准波动约10V，准备显示器。2.1.3术中RLN监测四级刺激神经电流1.0毫安，刺激电流阈值100V。步骤1:在V1信号、RLN显

8、现之前，在甲状腺下极度刺激同侧VN获取肌电信号。通过VN肌电图信号间接验证监视系统是否工作正常，RLN预操作功能是否完整，并支持nln警报。2在RLN行区(气管食管沟)。使用0 mA刺激电流，探针位于RLN表面结合组织时，显示器屏幕上可能会出现明显的肌电图波形，同时出现一定的“哔、哔”信号音。探针位于RLN周围的组织时，EMG信号弱。远离RLN(约1厘米以外)时，肌电信号小于信号阈值，没有信号音。快速限定RLN行驶区域，沿着肌电信号最强的部分进行解剖，就可以显示RLN。第2步：从R1信号、解剖自由RLN前、刺激暴露的地方获取肌电图信号。步骤3:R2信号，RLN在浆果韧带解剖中获得自由，在暴露刺

9、激RLN近端获取肌电图信号。步骤4:V2信号，在手术室完全停止出血后，再次测试VN以接收肌电图信号。2.1.4术后神经功能判断后，探讨喉镜。这种技术的风险和风险计划，在手术过程中实时监测喉神经不能代替手术人员的神经解剖学知识，熟练的手术技术和临床经验，在危险区域手术过程中遵守严格的“第一次检测-再手术”原则，比依靠监测技术盲目工作，否则也可能造成不可挽回的后果。手术中神经监测技术可能被麻醉、电干扰、机器故障等干扰，但不能100%准确地预测神经功能状态，可以进行假阴性和假阳性报告，但是随着技术进步和方法的改进，监测水平进一步提高。另外，该技术的开发和应用需要一定的学习曲线，需要麻醉和合作。甲状腺RLN监测应用前景，尽管应用IONM，但不能减少手术困难，不能使解剖结构更加明确，但不会影响这项新技术的广泛应用。这个辅助工具用于在手术中用肉眼识别神经连续性。或者拒绝接受，坚持一个人挑战复杂的解剖结构的人看仁慈，聪明的人看智慧。实际上，外科医生应用该技术，不仅可以提高对复杂解剖结构和变异RLN的分辨力，快速限制RLN解剖范围，还可以在关闭肠子之前测量明显的神经信号，判断非手术中的RLN功能，明确术后嘶哑的声音是否与RLNi有关；再手术前声带麻痹患者，确保对面RLN功能完善等；也可以为患者提供更安全、更可靠的手术选择。IONM在电生理学上为外科医生开辟了