胸部损伤病人的护理.

1、.,胸部损伤病人的护理,.,学习目标,会说出连枷胸、气胸、血胸的概念 能对连枷胸、开放性气胸、张力性气胸实施急救措施及 能基本解释胸部损伤、食管癌的护理评估、气胸、胸部损伤分类 在工作中充分体现关心、体贴病人,.,一、解剖生理,胸膜腔内负压=肺内压-肺弹性回缩力=-(8_10) cm水柱,.,二、分 类,闭合性损伤 开放性损伤,.,肋骨骨折,.,一、病 因,外来暴力：直接暴力、间接暴力 病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素治疗 老年人 骨质疏松者：咳嗽、打喷嚏,.,二、病理生理,气胸、血胸、皮下气肿 咳血痰、咯血 出血 多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动。,.,.,连枷胸：多根、多处肋骨

2、骨折，特别是前侧局部 胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出；此类胸廓称为连枷胸。,.,三、临床表现及诊断,局部疼痛，咯血，呼吸困难，休克。 压痛，骨折征象，反常呼吸运动，皮下气肿等。 并发 气胸、血胸。 辅检：胸部X线检查或CT可确诊。,.,四、治 疗,闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防 治并发症 。 闭合性多根多处肋骨骨折：连枷胸的现场急救 开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，胸膜腔闭式引流，抗生素。,.,气 胸,概念：胸膜腔内积气称为气胸。 分类： 一、闭合性气胸 二、开放性气胸 三、张力性气胸,.,一、闭合性气胸,概念：空

3、气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。 特点：气胸稳定 临床表现和诊断 1. 小量气胸：无明显症状。 2. 大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。 3. 胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。,.,（四）治疗原则 小量气胸：无需治疗。 大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。 抗感染。,.,二、开放性气胸,概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。 特点：继续漏气 嘶嘶声 病理生理：空气自由出入,.,.,（四）临床表现和诊断 症状：呼吸困

4、难、发绀、休克。 体征：吮吸性伤口 “嘶嘶”声，皮下触及捻发音。 胸部X线检查：伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。,.,二、开放性气胸,（五）治 疗 急救处理 紧急封闭伤口 抽气减压 专科处理 （1）清创缝合 （2）胸膜腔闭式引流 （3）剖胸探查 （4）预防及处理并发症： 给氧、输血、补液抗休克，应用抗生素。,.,三、张力性气胸,概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。 病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，医源性。

5、 病理生理：空气只进不出,.,.,（四）临床表现和诊断 症状 极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息 。 体征 伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 胸部x线检查 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。 穿刺：高压气体向外冲症状好转又加重。,.,（五）治 疗 现场急救：立即排气减压。 转运处理：“指套活瓣” 专科处理： （1）胸膜腔闭式引流术 （2）剖胸探查 （3）应用抗生素,.,三种气胸比较,.,血 胸,定义 ：胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。 临床表现和诊断 （一）小量血胸 （二）中量和大量血胸 （三）感染性血胸 （四）胸部x线检查 （五）胸穿 抽得血液可确诊,.,

6、血 胸,治 疗 （一）非进行性血胸：小量自然吸收；胸穿，胸膜腔闭式引流。 （二）进行性血胸：抗休克，同时手术探查。 （三）凝固性血胸：出血停止后手术，对已感染者按脓胸处理。,.,胸部损伤病人的护理,护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育,.,护理评估,健康史 身体状况 心理和社会支持状况,.,护理诊断,气体交换受损 心输出量减少 疼痛 焦虑/恐惧 清理呼吸道无效 潜在并发症 肺不张、肺部或胸腔感染、心脏压塞,.,护理措施,现场急救 维持正常呼吸功能 病情观察 维持正常心输出量 减轻疼痛与不适 预防感染 床旁急救 心理护理,.,（一）现场急救,连枷胸：加压包扎。 开放性气胸：立即封闭伤口。 张力

7、性气胸：立即穿刺抽气或胸膜腔闭式引流。,.,（二）维持呼吸功能,保持呼吸道通畅，预防窒息 吸氧 病情稳定者给予半卧位 鼓励病人作深呼吸运动，协助病人咳嗽排痰 遵医嘱使用祛痰药 雾化吸入 协助病人翻身、扶坐、拍背，减少肺部并发症 必要时吸痰 必要时行气管切开，呼吸机辅助呼吸,.,（三）病情观察,严密观察生命体征的变化。 观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、节律、幅度。 有无气管移位、皮下气肿。 有无心包填塞征象,.,（四）维持正常心输出量,迅速建立静脉通路。 合理补液，维持水、电解质酸碱平衡 剖胸止血术,.,（五）减轻疼痛与不适,肋骨骨折： 胸带固定 1%普鲁卡因封闭 连枷胸： 悬吊牵引 内固定术 非药物性 遵医嘱使用止痛剂,.,（六）预防感染,密切观察体温变化 配合医师及时处理伤口 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰 保持胸膜腔闭式引流通畅 遵医嘱使用抗生素 开放性伤口，注射破伤风抗毒素,.,（七）床旁急救,作好剖胸探查术前准备 心脏骤停，心肺复苏 快速输血，抗休克治疗,.,（八）心理