眩晕定位诊断VIP

1、Vertigo，WARD 3，病例分析，位置诊断，周围前庭系统在临床上表现为典型的眩晕发作，持续时间从数秒到10多秒不等，攻击与头部位置有关，也不伴随其他神经系统侵犯的证据。辅助检查：双侧听力骨-诱导气体传导差异；脑干诱发电位没有异常。没有头部MRI相关阳性发现。定性诊断，位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)患者，由于典型的头部变化导致眩晕，短时间，以及头部的特定位置和固定方向发生变化，症状恶化，显示为DIX实验阳性。稳健、椎基底动脉系统TIA混合颈椎多梗塞、讨论、Definitions:眩晕(Vertigo)，患者感到自己或外部静止

2、场景运动幻觉、旋转、摆动或浮动感的运动幻觉，空间方向感分析失谐一般眩晕、眩晕、眩目、眼前发黑等不应该包括在眩晕、反约瑟夫中。dizzines : vertigo(spinning Or other illusion of movement such as tilting，floating，Or impulsion)。vertigo is generally caused by an inner ear disturbance，But can also be cause by a central(brain)disturbance . light headed sensing imbalance

3、 : un steadiness leading to increassed risk of fall . imbalance commonly accomanies dizzines，But can also be independant . there are they are also common in individuals over the age of 50，With any type of dizzines，definitions :(a)眩晕的解剖学基础，包括内耳前庭和前庭神经。内耳前庭受体意味着3个半规管的壶嘴、前庭气球斑点和椭圆形囊斑。神经末梢的终结期由每一个毛细胞顶端的

4、两种纤毛，即具有60 100个顶毛的毛细胞组成。另一种被称为活动毛的动物，只有毛细胞顶部边缘的一只。静止的话，毛细胞纤毛会直立、自发的中等频率放电，但与平时左右方向相同，不会头晕。(a)玄勋的解剖学基础，周围前庭半圆管壶嘴毛细胞的移行母向一侧倾斜时，可引起毛细胞极性变化。例如，在外半规管中，壶嘴嵴细胞的移动毛向椭圆囊倾斜，就会产生细胞静压脱极化、毛细胞兴奋、强放电。如果移动母偏向相反的方向，细胞正硫电位会过度极化，抑制母细胞，减少放电，两者都引起左右电位的不平衡，传递到枢纽，造成平衡障碍，引起眩晕。垂直半规管的壶嘴结构基本上与外半规管相同，但东毛管靠近半规管侧，因此，如果因同毛偏引起的放电强弱

5、与水平半规管相反，这一点说明了电子世界的规律。(a)眩晕的解剖学基础，周围前庭传递角度加速变化，或通过冷热试验使内部淋巴液流动，使毛细胞表面的橡胶层最终移动，毛细胞纤毛向同一方向倾斜。前庭囊肿也由类似的毛细胞组成。椭圆形囊肿由水平位置、毛细胞纤毛朝上、气球斑点垂直位置、纤毛正面、毛细胞表面有耳石膜、散布在其上的耳石的交界层组成。耳石由碳酸钙和蛋白质组成，比重大于内部淋巴，如果受到直接加速作用，耳石膜就会移动，纤毛弯曲，毛细胞放电。左右两边传来的信息如果有差异，就会引起均衡障碍。(a)玄勋的解剖学基础，周围前庭壶嘴和囊盘有前庭神经的最后分支。前庭神经的各种端由位于内耳道下的前庭神经节周围的突起组

6、成，信徒挤出内耳洞，直走到小脑脑桥角，进入脑干，到达前庭核。(a)眩晕的解剖学基础；(a)眩晕的解剖学基础；(a)眩晕的解剖学基础；中央前庭系统包括前庭核和铰链。前庭核接收来自上核、内核、外核、前庭上核嘴的纤维，外核接收来自囊盘的纤维。(a)玄勋的解剖学基础，中央前庭系统包括前庭核和肾小管。前庭核接收来自上核、内核、外核、前庭上核嘴的纤维，外核接收来自囊盘的纤维。(a)玄勋的解剖学基础，前庭核与脊髓的联系，电源外核通过主核连接，从外核释放纤维下降，到达颈、胸、腰脊髓的前角细胞，神经紧张增加，左肌张力减弱，姿势的变化会改变其他肌肉紧张。核纤维连腰数都下降了，与中轴肌肉有着密切的关系。(a)玄勋的

7、解剖学基础，前庭核与眼肌的连接，全顶核和细胞核通过两侧内侧纵束通过上行到达眼肌运动核，即双侧，脑神经核。半圆形管与纤维和眼肌有较固定的关系。例如，当头部向右水平转动时，会引起右前庭核的兴奋，刺激右眼内直肌，抑制外直肌，抑制左眼内直肌，引起外直肌兴奋。垂直半圆形管引起的眼肌反射只有在相似的方向上不同。(a)玄勋的解剖学基础，前庭和大脑皮层的连接大脑有前庭新铰链，可能在颞叶330区附近。(a)玄勋的解剖学基础，与前庭及小脑接触的前庭神经的一小部分，直接到达小脑蚓摘要及绒毛，即前庭小脑束的小脑通过此束抑制前庭。(a)眩晕的解剖学基础，前庭核和网状结构的连接前庭核可以加速呼吸的脉搏，从而提高恶心、呕吐

8、、肠蠕动，以及苍白、出汗、血压波动的速度；严重的人在大小上表现出了失禁、晕厥、休克等神经系统的强烈反应。(2)眩晕的发病机制，保持人体平衡状态，必须有来自前庭、视神经、深层受体的有序信息，这三者紧密联系，共同完成协调的姿势和运动，这是最重要的。内耳前庭将来自外部的信息通过前庭神经、前庭核传递到大脑皮层的前庭中心，然后在大脑、小脑、脊髓、网状结构中产生离心力冲动，引发维持身体平衡所需的感觉和反射。如果该前庭系任何部位有疾病，都会引起眩晕和平衡障碍。(2)玄勋的发病机制、前庭系统以外的平衡受体也有保持身体平衡的作用，前庭系统在解剖学和生理学上也有密切的关系。这些器官的疾病也会引起头晕或均衡障碍，但

9、程度比较轻。(2)玄勋的发病机制，(2)玄勋的发病机制，(2)玄勋的发病机制，(3)玄勋的类别，玄勋的分类方法很多。目前没有人被广泛接受。玄勋的定义也有分歧。有人认为，自己或外部风景要有旋转幻想才能称为贤勋，也有人认为，摇晃感觉等空间方向障碍也包括在贤勋的范畴内。头晕一般可以分为：(3)玄勋的类别，旋转性玄勋是比较普通、典型的前庭玄勋。可分为客观性、玄勋和主观性、新晕。前者是感觉周围景观在自我旋转的患者，后者是感觉自己在移动的患者。大部分旋转性眩晕是由周围前庭病变引起的，但也可能出现小脑脑干出血、短暂性脑缺血发作、恶性肿瘤的颅内转移等症状。旋转感沿前颅面或管状平面旋转，当病变偏向一侧(如梅尼尔

10、氏病、小脑半球出血等)时，可以顺时针或逆时针旋转。很少有人沿矢状面旋转，但在脑桥出血、小脑蚓出血等中心病变中可见。(3)作为玄勋的一类，浮动的玄勋旋转性玄勋在反复发作后可以转变为不动性。两内耳功能丧失时间表现在是jumbling综合症。快速转动头部或行走时出现错觉模糊或振动幻觉。小脑前庭及中枢前庭系统的双侧损伤，小脑蚓栓塞，浮桥等发生。眩晕在双侧周围前庭病变，如链霉素中毒；还发现小脑蚓部和脑干血管性疾病等中央前庭两边同时侵犯。总是以身体左右或前后摇晃的感觉出现。(3)眩晕类别，自然眩晕是明显的原因，指突然眩晕发作，一次或多次发作，可见突发性耳聋，前庭神经元炎，胃肠炎等；后者见于梅尼尔病、短暂性

11、脑缺血战、伴眩晕的癫痫等。(3)眩晕的类别，诱发性眩晕只有在采取特定位置或身体时才会引起头晕。只有在采取特定位置或头部位置时才会引起头晕。内耳人出现旋转性眩晕，旋转性眼球震颤。小脑蚓部病变引起的垂直眼球震颤、胃肠炎、突发性耳聋、内耳骨折、内耳梅毒等慢性周围前庭疾病，头部快速运动、翻转、躺下、弯曲颈部等运动刺激了半规管、耳石器或颈肌，导致暂时补偿的前庭系统无法重新平衡，引起眩晕。直立性低血压或颈部运动压迫椎动脉，突然站起来或抬头向上看时，会引起头晕。另外，通过旋转试验、冷热试验、直流试验等诱发暂时性眩晕，是生理反应。(3)眩晕的类别，(4)原因鉴别，前庭神经炎病毒病变感染历史，突然发病，一般无聋

12、耳鸣。(4)肠液性化脓性胃肠炎，化脓性中耳炎的历史，特别是胆脂瘤，瘘管检查阳性，(4)确认原因，颅脑损伤的历史，耳-耳链和丢失的前庭损伤，脑干和中脑损伤等可以整合。(4)梅尼尔病的原因查明可能会因耳鸣、耳聋、耳肿等突然发作性眩晕而复发。(4)根据原因查明，Lermoyez综合症首先有耳鸣和听力减退，随后头晕。(4)确认疾病的原因，Paget病是包括暂时性骨骼在内的变形性骨炎，确定引起耳聋、眩晕、头痛、头骨变化的原因，Paget综合症是胶原病，是阵发性耳鸣、眩晕、听力障碍，(4)确认原因，多发性硬化复发性眩晕，前庭小脑途径骨质增生、关节强直、创伤、椎间关节紊乱、颈附近疾病等可能导致头晕，也可能因

13、颈椎椎间孔压迫椎动脉、血液供应或血管神经异常而导致血液供应。 (4)脑小脑幕警觉性肿瘤在听脑肿瘤中多见的原因圭明，导致耳鸣、耳聋、同侧角膜反射衰退，同时引起头晕。小脑损伤的迹象包括：(4)流行性脑膜炎、日本脑炎、麻疹、猩红热、腮腺炎、链霉素、新霉素、卡那霉素、奎宁、水杨酸等毒性反应感染性疾病的原因；(4)病因鉴别、位置，(4)病因鉴别，循环系统疾病在血液疾病、心脏病、动脉硬化、血栓等方面很常见，会导致脑缺氧；姿势低血压、贫血、白血病、内耳出血等会使人头晕。(4)月经不调、怀孕、绝经、甲状腺功能减退症、糖尿病低血糖症中发现内分泌和代谢障碍的原因。(4)确定所有颅内占位性病变、炎症、创伤、脑室系统

14、病变和梗阻性病变、偏头痛、癫痫等可能出现眩晕的原因，物理examination for bppv，physical examination for bppv，office treatment of bppv : the EP ley and seont maneuvers，The EP ley and seont maneuvers，The manufer starts sitting upright。this maneuver should be done by Your doctor or physical therapist both for safety(you may be dizzi)And to observe the eye movements，theyour head will be kept in this Position for 30 to 60 sec