一般状态检查

1、基本检查及一般状态检查,南昌大学第二附属医院 肖志华,.,第一章 基本检查方法,基本方法 ：视、触、叩 、听、 嗅。 注意事项： 一、要关心体贴病人，亲切和蔼耐心 二、严肃认真，方法正规，操作有序 三、操作轻巧、细致、准确、熟练 四、室内光线充足、温度适宜，安静、私密 五、一般于采集病史后开始，随时记录,.,视诊,全身视诊：性别、发育营养、意识状态、面容表情、体位姿势与步态等 局部视诊： 皮肤、粘膜、 头颈、胸及腹部外形等 特殊部位：眼底、鼓膜、消化道等,.,视诊适用的范围广泛，有时仅靠视诊即可获得重要的诊断资料：如甲亢（面容）、风心（二尖瓣面容）、心肺功能不全（端坐体位）等，但视诊必须具有丰

2、富的医学知识和临床经验作为基础，以防视而不见！,.,触 诊,部位：全身，尤以腹部触诊最常用； 指腹、掌指关节、大小鱼际、手掌。 内容：体温、湿度、震颤、压痛、包块等。 方法：浅部、深部。,.,一、触诊方法,浅部触诊法： 内容：体表、浅在病变（动脉及搏动、腹壁紧张度、淋巴结肿大等）。 方法：右手放在被检查部位，以掌指关节和腕关节的运动，进行滑动触诊。 注意：指甲平整；手指并拢；手指和掌面处同一水平面；避免肩、肘参与；每次下压不超过1cm；按一定的顺序进行。,.,深部触诊法（4种） 内容：主要用于诊察腹内脏器大小和腹部异常包块等。 方法：被检查者仰卧屈膝、放松腹肌平静呼吸（交谈），检查者运用一手或

3、双手在被检查部位逐渐加压向深层触摸，借以了解被检查部位深部组织及脏器状况。 注意：体位；由浅入深；每次下压应在23cm左右。,.,1.深部滑行触诊法：检查者以并拢的食、中、无名指的指端逐渐触向腹腔的脏器或包块，并对触及的脏器或肿块应做上下左右滑动触摸了解其形态、大小及硬度等。此法常用于检查胃肠病变及腹部包块。,.,2.双手（对应）触诊法,用左手置于被检查部位的背面，并推向右手方向，右手置于腹部进行触摸。可用于检查肝、脾、肾、腹腔深部包块的触诊。,.,3.深压触诊法：以拇指或并拢的2-3个手指逐渐用力深压被检查部位，以了解有无腹腔深部局限病变或确定有无压痛（胆囊炎)及反跳痛（阑尾炎）。,.,4.

4、冲击（浮沉）触诊法,用34个并拢指端取70-90，稍用力急促地向下冲击被检查部位，通过指端以感触有无浮动的肿块或脏器。,此法仅用于大量腹水肝、脾的触诊。注意冲击力度，冲击后停留片刻。,.,叩诊,原理：叩击产生振动和音响 内容：胸、腹（肺尖宽度、肺下界；心界大小及形态；肝脾边界；腹水的有无等） 方法：直接、间接,.,一、叩诊方法,直接叩诊法：评估者右手微握拳或用并拢右手掌面直接拍击检查部位。 常用于胸、腹部面积较广泛的病变。如大量胸腔积液、积气、大片肺实变、腹水。,.,间接叩诊法：又称指指叩诊，最常用 评估者左手中指第二指节紧贴叩诊部位，余四指微抬，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨

5、前端。 叩击要灵活而富有弹性，方向与叩诊部位体表垂直。 对每一叩诊部位应连续叩击23下。 以掌指关节及腕关节用力为主， 避免肩、肘参与。 用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致 。,.,.,二、叩诊音及意义 （密度、弹性、含气量、体表距离；音调、音响、音时） 清音 调低、音响较强、音时较长； 正常肺脏 鼓音 调低、音响较清音强，音时较长； 胃及含空气较多的空腔器官、气胸、气腹、肺空洞 过清音 介于清音与鼓音间； 见于儿童、 肺气肿 浊音 调高、音响弱、音时较短； 肝或心脏被肺覆盖、肺炎、肺不张、胸膜增厚 实音 调更高、音响更弱，音时更短； 肝、心脏实音区、肺实变、胸腔积液、实质性肿块,.,听 诊,

6、听诊：医护人员直接用耳或听诊器，听取心、肺、胃肠等脏器运动时发出的音响，以帮助临床诊断的一种检查方法。 方法： （一）直接听诊法：用耳直接贴于被检查者体表某部位，听取脏器运动时发出的音响 。 （二）间接听诊法：借助听诊器进行听诊。为临床常用方法，可用于身体任何部位。,.,注意事项,1.认识听诊器 2.听诊前要检查耳件弯曲方向是否正确、管道是否通畅或漏气 3.不能隔衣听诊，避免体件摩擦产生附加音 4.听诊时注意力集中，避免干扰,.,嗅诊,利用嗅觉来判断患者的异常气味（皮肤、粘膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物等）与疾病的关系的一种评估方法。 （一）呼吸气体 糖尿病酮中毒-烂苹果味 敌敌畏

7、中毒-刺激性蒜味 肝昏迷-肝臭 尿毒症-氨味 （二）呕吐物 小肠梗阻及胃结肠瘘时，呕吐物有粪臭味,.,第二章 一般检查,第一节 全身状态检查 年龄、性别、生命体征 发育、体型 面容、表情、体位 意识状态 步态 发育与营养、皮肤与淋巴结,.,一、性别 （sex） 1、性别与某些疾病的发生率相关（甲亢；癌症） 2、疾病对性征的影响（长期使用肾上腺皮质激素） 3、性染色体异常对性征的影响（两性畸形）,.,二、年龄 （age） 各年龄组疾病谱不同 儿童：佝偻病、麻疹、白喉 青少年：结核、风湿热 中老年：肿瘤、心脑血管病,.,三、生命体征 （一）体温（temperature，T） （二）脉搏（pulse

8、，P） （三）呼吸 (respiration，R） （四）血压（blood pressure，BP）,.,四、发育与体型,（一）正常发育，与年龄、智力、体格成长均衡一致。 成人发育的指标为： 头围=1/8-1/7身高 胸围=1/2身高 两上肢展开=身高 坐高=下肢长度,.,(二)病态发育与内分泌因素有关 巨人症 侏儒症 呆小症,.,（三）体型类型（身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长及脂肪的分布状态等） 1.瘦长型 2.均称型 3.矮胖型,.,与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，其好差可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。 根据毛发、皮肤、脂肪、肌肉的发育情况 最适宜的部位-前

9、臂屈侧或上臂背侧下1/3处。,五、营养,.,营养状态分级 毛发 皮肤 脂肪 肌肉 良好 光泽 红润 丰满 结实 中等 介于两者之间 不良 稀疏 干燥 菲薄 松弛,.,营养状态判断,标准体重：M(kg)=身高(cm)-100 0.9 F(kg)=身高(cm)-1000.85 正常体重在标准体重的10%内，20 %为肥胖。 体重指数（BMI）体重（kg）身高平方（m2） 18.522.9为正常，18.5为偏瘦，2324.9为肥胖前期，25 29.9为度肥胖，30为度肥胖。（2002年标准）,.,营养状态异常 1.营养不良： 摄食障碍-食管癌、肝病、神经性厌食。 消化障碍-胃、肠、胰疾病 。 消耗增

10、多-甲亢、糖尿病、结核、肿瘤等。,恶病质：长期或严重疾病患者，极度消瘦。,.,2.营养过度： 1)外源性肥胖（饮食、生活方式、精神因素 2)内源性肥胖（内分泌疾病）甲减、肾上腺 皮质功能亢进,向心性肥胖,外源性肥胖,.,六、意识障碍 通过问诊、瞳孔及腱反射的检查： （一）嗜睡 （二）意识模糊、谵妄 （三）昏睡 （四）昏迷,.,七、面容与表情 健康人表情自然，神态安怡。病后常出现痛苦、忧虑、疲惫的面容，某些疾病发展到一定程度病人还可表现出特征性面容与表情。,.,1.急性面容: 因发热而面色潮红、口唇干燥， 烦躁不安。常见于急性传染病、大叶肺炎等。,.,2.慢性面容: 面容苍白或灰暗。多见于消耗性

11、疾病、如严重肺结核、肝硬变等 3.贫血面容: 面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫、见于各种贫血。,.,4 .甲状腺机能亢进面容: 眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、惊愕兴奋 、烦燥易怒，见于甲状腺能亢进症。,.,5.粘液水肿面容: 面色苍白、颜面肿胀，表情淡漠， 眉、发脱落，反应迟钝、动作缓慢。常见于甲状腺机能减退症。,.,6二尖瓣面容 两颊紫红，口唇紫绀， 见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。,.,7病危面容：面容干枯，面色苍白或铅灰，表情淡漠，目光无神，甚至大汗淋漓。见于休克、大出血等。,.,8肾病面容： 面色苍白，眼睑、颜面浮肿。常见于慢性肾病。,.,9.肝病面容：面部晦黯、污秽，色素沉着。常见于慢性

12、肝脏疾病。 10.苦笑面容： 牙关紧闭,面肌痉挛,呈苦笑状,见于破伤风。,.,11肢端肥大症面容： 头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及颏部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。见于肢端肥大症。,.,12满月面容：面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多，见于库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素者。,.,八、体位 1自动体位: 身体活动自如,不受限制。 2被动体位: 不能随意调整体位及移动 肢体位置，见于极度衰弱或意识丧失。,.,3强迫体位: 为减轻痛苦，被迫采取的体位。常见的强迫体位有以下几种：,（1）强迫仰卧位: 仰卧，双腿蜷曲以减轻腹肌紧张，见于急性阑尾炎、腹膜炎。,.,（2）强迫侧

13、卧位 : 患侧向下以减轻疼痛和有利于健侧呼吸，如胸腔积液、肺脓肿等。 健侧向下见于大叶肺炎、气胸等。,.,(3)强迫俯卧位: 为减轻脊背肌肉的紧张程 度而采取的体位。见于脊柱疾病。,.,（4）强迫坐位（端坐呼吸） 患者坐于床沿，两手置于膝关节上或扶持床边，此种坐位可使横膈下降，肺换气量增加，下肢回心血量减少，减轻心脏负荷。见于心力衰竭、支气管哮喘等。,.,（5）强迫蹲位： 在活动过程中，由于呼吸困难或心悸而采取蹲踞位或胸膝位以缓解症状，见于紫绀型先天性心脏病。 （6）辗转体位： 腹痛发作时，患者辗转反侧，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛。,.,（7）角弓反张位: 头向后仰，胸腹前凸，背

14、过伸，躯干呈弓形。见于破伤风及小儿脑膜炎。,.,强迫停立位 ： 步行时心前区疼痛突然发作，常被迫立刻站立，并以右手按抚心前区。见于心绞痛。,.,十、步态 鸭状步态（蹒跚步态）：见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位 。 醉酒步态 ：小脑疾患、酒精中毒步态紊乱 。,.,慌张步态 ： 起步后小步急速趋行，身体前倾， 见于震颤性麻痹。 跨阈步态 ： 行走时将足高抬，骤然落下。 见于腓总神经麻痹。,.,共济失调步态: 见于脊髓疾病 剪刀式步态: 脑性偏瘫步态 间歇性跛行： 见于高血压、动脉硬化,.,第二节 皮肤,1.苍白 全身性-贫血 局部性-末梢毛细血管痉挛或充盈不足，主要发生

15、于四肢未端如血栓闭塞性脉管炎 。,（一）颜色（红润、苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着）,.,2.发红：血红蛋白增多，毛细血管扩张血流加速所致。 生理饮酒、运动； 病理发热，阿托品中毒、CO中毒。,.,3.紫绀：皮肤粘膜呈青紫色。产生的原因主要由于毛细血管内血液中还原血红蛋白或异常血红蛋白含量增加。,.,4.黄染 ： 黄疸：血中血清总胆红素（STB34.2umol/L)在皮肤粘膜、巩膜呈黄色。疾病见于肝、胆疾病，溶血性疾病。 胡罗卜素增高： 超过250mg/100ml，仅限于手掌、足底皮肤，一般不致使巩膜黄染。 药物：阿的平、呋喃类药物严重者甚至巩膜黄染，以角膜缘周围最明显。,.,5.色素沉着

16、见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化。 特殊人群：妊娠斑、老年斑。,.,6.色素脱失 由于酪氨酸酶缺乏，酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素。见于白癜风、白斑、白化症。,.,(二)湿度：与汗液分泌有关，多汗、少汗、盗汗、冷汗等。 (三)温度：以手背皮肤触膜病人皮肤评估皮肤温度，全身或局部的发热、发冷。 全身皮肤发热或发冷：发热见于发热性疾病、甲亢； 发冷见于休克、甲减。 局部皮肤发热或发冷；发热见于疖、痈等； 发冷见于雷诺病。,.,(四)弹性： 因素：年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙含液量。 部位：手背/上臂内侧部位皮肤。 方法及结果：以拇指和食指将皮肤捏起，皮肤皱折迅速消失为正常，肤皱折消失缓慢

17、为弹性减弱，见于长期消耗性疾病及严重脱水者。,.,（五）皮疹 皮疹的种类很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、脓疱疹等。各种疾病的皮疹其形态、大小、部位及持续时间各不相同。,.,常见的皮疹有下列几种： 斑疹 局部皮肤发红，界限分明， 不隆起皮面， 见于斑疹伤寒、风湿性多形性红斑、丹毒。,.,2. 丘疹 局部皮肤发红，且隆起于皮面，可见于药物疹、麻疹、湿疹等。,.,3.斑丘疹 隆起的丘疹伴有周围皮肤发红，可见于风疹、猩红热、药物疹等。,.,4.玫瑰疹 直径23mm的鲜红色的斑疹，压之退色，多发生在胸腹部皮肤，分批出现，持 35天消退，常见于伤寒、副伤寒。,.,5.荨麻疹 皮肤暂时性的苍白或粉红色水肿

18、隆起，形状大小不等，发生快，消退亦快，有奇痒，见于各种异性蛋白性食物或药物过 敏所引起。,.,（六）皮下出血 1.瘀点 2.紫癜 3.瘀斑 4.血肿 常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损伤性疾病、外伤。,片状出血伴隆起,.,(七)蜘蛛痣：,皮肤小动脉末端分支性扩张而形成血管痣，形似蜘蛛而得名。 分布于上腔静脉分布区域：面、颈、手背、上臂前胸。 与雌激素增高有关，见于慢性肝炎、肝硬化。 肝掌（大、小鱼际处发红，压之褪色），与蜘蛛痣发生机制相同。,肝掌,蜘蛛痣,.,（八）水肿：是皮下组织的细胞内或组织间隙液体潴留过多所致 。水肿的程度，可分为轻、中、重三度。,1.轻度水肿： 仅见于眼睑、眶下软组织、胫 前、踝部 ，指压后可见组织轻度凹陷， 平复较快。,.,2.中度水肿： 全身组织均可见明显肿胀，指压后可出现明显或较深的凹陷， 平复缓慢。,.,3.重度水肿： 全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，