常见肾上腺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断.ppt

1、常见肾上腺肿瘤的CT诊断和鉴别诊断，ctdiagnosisanddifferentialdiagnosisofcommonadrenaltumors，a球状带：盐皮质激素(醛固酮)肾上腺皮质向外划分束状带：葡萄糖皮质网状带：性激素(脱氢酶，雌二醇)肾上腺素：心率快，收缩强化肾上腺髓质的主要分泌去肾上腺素：小动脉平滑肌收缩，a，正常肾上腺CT表现，1，位置：位于两侧肾脏上，t1，t2椎体水平。 2、形态：倒v形或倒y形居多。 3、大小：正常侧支厚度10mm (不超过同层横膈膜脚)面积150mm2。 4、密度：均匀软组织密度，30-50HU，不能识别皮肤髓质。 5、增强：均匀强化，还不能辨别骨髓质

2、。a、Contents、1、神经母细胞瘤2、嗜铬细胞瘤3、转移瘤4、皮质腺瘤5、皮质腺癌6、髓样脂肪瘤、5-year-old boy、complained with abdominal mass、a、a、a、 神经母细胞瘤(Adrenal Neuroblastoma )，是儿童腹膜后最常见的实体恶性肿瘤之一，多发生于5岁以内，肾上腺是主要发病部位。 临床症状不典型，多以“腹部肿瘤”就诊。 85%-90%患儿尿中VMA CT :平面扫描是一种不规则的大肿瘤，呈浸润性生长，多见斑片样钙化，钙化程度不同，肿瘤可见坏死、囊变、出血，经常越过中心线向对面延伸，包围后腹膜血管，突入胸腔，增强后的实质部分肾

3、脏经常被压迫向外侧位移。 实验室检查尿3-甲氧基-4羟基杏仁酸(VMA )上升时，CT所见如果具有上述任一典型的表现可以认为是肾上腺神经母细胞瘤。 需要经常与肾母细胞肿瘤区分，a，a，肾母细胞肿瘤，a， 肾上腺嗜铬细胞瘤(Pheochromocytomas) 1， phochromocytomasaresomethtimescalledthe 10 % tumor.are d10%areextra-adrenal.2， phochromocytomasareparagonliomasarisingfromtheadrenalmedulla.thearrehormonalictivein 90

4、% of cases.morphologicfindingsoncinclud homogeneity、andmarginofthetumorsandsigniantenhancementinmostcases.3、Usually tumsarelargerthan3cm， 还有largertumsarenetohemorrhageandnecrosis meanageofphochromocytomasis 30 to 50 years old，theresnogrithedifferenceinthesexofpatien 肿瘤为类圆形，不均匀、低密度，有明显被膜，病例1，a，增强扫描动脉

5、期，肿瘤呈明显结节状，显着增强，a，增强扫描延迟，肿瘤呈向心性强化，增强区密度比背部肌肉组织高，a，左侧可见软组织团块影病例2，a，动脉期肿瘤明显强化，可见肿瘤供血血管(箭)。 a、静脉期强化稍下降，可见斑点状低密度坏死未强化区(白箭)和瘤内血管影(黑箭)。 a、肾上腺皮质腺瘤(adrencorcaladenoma、原发性肾上腺腺瘤的发生率达到2%-9%。 典型的腺瘤经常以单侧单发表现，最大直径的60%可以诊断为腺瘤。 a、肾上腺皮质腺癌(adrencorcalcarcinoma )、ACC无论在哪个年龄都发生，多见于40至50岁，女性比男性多一点。 其过程短，很难早期诊断，晚期会出现“腰痛、

6、块状、高热、瘦”四个特征。 临床常见激素异常分泌症状，以Cushing综合征居多。 特征性CT表现：直径5cm多，肿瘤坏死囊明显，由于胶原间隔的存在、肿瘤坏死、出血等原因，ACC容易形成网络状变化。 动态增强动脉期可见不规则的肿瘤血管和肿瘤栓，可见网络状强化，门静脉期强化程度增加，强化面积扩大，但强化明显不均匀。ACC相邻脂肪间隙、相邻脏器容易浸润肿瘤组织。a、平扫，实质性肿瘤伴中央不规则坏死区，可见结节状钙化、a、动脉期扫描，除中央坏死外，肿瘤的实质部分呈网络状轻度强化，似乎可见强化的肿瘤血管。 a、门静脉期扫描、肿瘤实质成分强化显着，网络扩大，肿瘤血管比动脉期不明显。 a、肾上腺转移瘤(M

7、etastases )，1，最常见的原发肿瘤有肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、大肠癌、黑色素瘤等。 2、CT表现多样，肿瘤小时总是呈现均匀的低密度，边缘平滑明了，强化均匀的肿瘤体变大，密度不均匀，边界不清楚，强化不均匀，肾上腺结构不清楚。 3、患者在其他部位有原发癌，如果发现两侧肾上腺有肿瘤，就可以诊断肾上腺转移瘤。 但是，如果只在单侧肾上腺发现肿瘤，就需要排除肾上腺原发肿瘤，特别是功能性肿瘤。、CT平扫描，肿瘤呈格子状变化，病例1、a、动脉期扫描，网络内血管先增强，肿瘤血管不规则，网络内实质成分轻度增强，a、门静脉期扫描，网络实质成分明显增强，肿瘤血管模糊腺瘤增强后的CT值和增强程度明显低于转移瘤，

8、但两者重复成分大，鉴别诊断价值低于平扫CT值，可能与部分腺瘤血供的丰富和强化明显相关。 肾上腺良性腺瘤的CT值明显低于恶性肿瘤，特别是肿瘤灶内出现负值的情况。 a、平扫密度不均匀，中央有坏死，增强后呈环状增强，实质密度平扫和增强程度均为20HU，病例2，a，肾上腺转移瘤体小，形态规律、边界清楚时，很难与肾上腺非功能性腺瘤区分开来。 文献记载，非功能性腺瘤在41.7%的肿瘤灶同一侧可见比较正常的肾上腺，是鉴别肾上腺腺瘤和转移肿瘤的确凿征象。 转移肿瘤一侧比较正常的肾上腺组织很少见。 a、肾上腺嗜铬细胞瘤和转移瘤有许多相似的特点，都是一侧或两侧都能发生的肿瘤，长得大，容易坏死，容易囊变，容易出血。

9、 如何区分嗜铬细胞瘤和转移瘤？ a、肾上腺嗜铬细胞瘤在增强的动脉期肿瘤中实质增强，且CT值高于140 HU，接近主动脉增强的静脉期肿瘤实质增强程度低于动脉期，但仍明显增强，CT值总是高于100 HU。 这是因为嗜铬细胞瘤的细胞块之间存在大量血洞，增强的造影剂很快进入肿瘤内并持续，早期明显强化肿瘤，继续明显强化。 (80HU )转移瘤内不存在血窦，肿瘤血管分布不均匀。 动脉期肿瘤的实质CT值低于静脉期肿瘤的实质CT值，即增强扫描的动脉期和静脉期造影剂处于逐渐进入肿瘤的状态，且转移肿瘤增强动脉期和静脉的CT值一般不超过100 HU。 a、肾上腺髓样脂肪瘤(Myelolipoma )是肾上腺的功能性

10、良性肿瘤，无临床症状，在体检和其他部位检查中偶然发现。 好发年龄为2070岁，男女发生率相近，右侧好发，两侧少见。 I型：单纯肾上腺髓样脂肪瘤，最多。 型：并发出血的髓样脂肪瘤通常体积大。 型：肾上腺外髓样脂肪瘤多见于后腹膜。 型：髓样脂肪瘤比肾上腺其他病灶内长，肿瘤体脂肪成分少，钙化多。 肿瘤内脂肪成分主要占多数，骨髓样组织主要占少数。 骨髓样组织呈条索状、间隔状、片状及斑点状高密度，增强扫描，骨髓样组织有较均匀的轻度到中度的强化。 约10%20%的病灶内可见斑点状或筋状钙化。、均匀的脂肪密度，CT值为-115HU，边界明了，有被膜，胰脏被压迫前进，肾上腺良好，动脉期和门静脉期未见强化，a :、右侧肾上