胰十二指肠切除术后护理

1、.胰十二指肠切除术后的护理，胰十二指肠切除术也称为Whipple术，是治疗胰头癌、壶腹部周围Ca、总胆管下段Ca等胰腹周围恶性肿瘤的主要方法。 是目前腹部手术外科最复杂的手术之一。 胰、十二指肠切除术的切除范围包括胆囊、胆总管下端、胰头、胃远端、全十二指肠和空肠上段，以及这些器官附近的淋巴结、脂肪，在胰脏、胆管、胃和空肠之间吻合，重建消化道。胰十二指肠切除术、一、适应症、二、禁忌症、壶口周围癌已经远处转移或广泛转移到腹腔内。 全身状况不好，心、肺、肝脏、肾脏等重要器官功能差，预计无法承受重大手术者。 浇口周围癌严重的胰头或十二指肠损伤慢性钙化性胰炎伴有顽固性疼痛的难以止痛者怀疑胰头部慢性炎症是

2、恶性肿瘤部分不能切除的浇口周围良性肿瘤。术后护理、1、一般护理2、心理护理3、各种引流管的护理4、并发症的观察和护理5、营养支持、一般常规护理、手术交接：把患者放在重症监护室，减少护理。 与麻醉科医生和手术护士详细交接，麻醉状况、术中出血状况、补充液量、患者有很多管道，交接时要注意妥善保管各引流管，避免牵引，并标明各管道的名称、留置深度等。 体位：一般去枕平卧位，头偏向一侧，严重防止误呼吸。 观察：严密监视生命体征变化，每15min，病情稳定后，每12h仔细观察患者的精神状态、意识、血压、心率的变化，根据CVP调整输液量和速度，注意24小时出入量，特别是尿量的变化，避免休克的发生活动：鼓励术后

3、患者早期活动，在患者意识到麻醉消失后，鼓励适当的四肢被动活动的同时，患者间歇地翻身，被动按摩身体和骶骨尾部，建议防止褥疮发生的患者进行深呼吸，适当咳嗽，雾化吸入，防止肺部感染的发生。心理护理，由于手术创伤大，多种引流管，患者身体状况变差，容易出现焦躁、不安等情绪，给治疗和护理带来困难，给患者体谅，向患者及其家人解释手术治疗的必要性和引流管留置的重要性，解除患者的恐惧心理，增强自信，增强各引流管.胆肠引流管的护理，胆肠吻合口通常在胰肠吻合口约10cm以下，胆汁也能沿胰管支撑引流管外壁引流到空肠远端，降低胰肠和胆肠吻合口附近的肠内压，起到防止吻合口漏的作用。 胆肠引流管通常放在胆肠吻合口的旁边，是

4、观察有无胆瘀的重要窗口，但在容易发生堵塞、引流不顺利的情况下，用生理盐水低压冲洗引流管，冲洗压力不大，处于断食、半卧位。胰管支撑引流管、胰肠引流管的护理，胰管支撑引流管是预防胰疮的重要一环，保持通畅，观察引流液的颜色、性状、量，一般引流的胰液外观无色透明，术后24h引流量约3050ml，断食期间约10 术后12周左右突然排出大量淡黄色液体，患者不自觉腹痛、腹部膨胀等，支撑管滑落到空肠，超声检查显示没有腹腔积液，可考虑拔掉胰管。 胰肠引流管通常放在胰肠吻合口旁边，是观察胰腺和胰肠吻合口有无出血的重要窗口。指出了腹腔双管的护理、正确连接，适当固定引流管，准确观察吸引，正确记录保护皮肤，预防感染营养

5、支持，拔管的特点，空肠造管的护理、空肠造管起到内减压的作用，降低吻合口的张力，防止吻合口疮的发生，术后一般术后第57天肠蠕动恢复，在生理盐水250ml的造発管中缓慢点滴(约40ml/h )，在点滴过程中观察患者有无腹痛、腹部膨胀、恶心、呕吐等不舒服的反应，否则，慢慢加入肠内营养剂，用营养泵、恒温加热器等速、粥一般口服半流食后拔管，并发症的观察和护理，1、出血2、胰漏3、胆漏4、腹腔感染、出血、术后早期出血多发生在术后36小时内，多由凝血机制障碍、创面出血、血管结扎不全引起。 术后晚期出血多发生于212天，多为应激性溃疡。 临床表现：引流管内流出血性液体、吐血或便血，伴有血压脉搏变化。 术后出血

6、多为腹腔内出血和消化道出血，可观察腹腔内引流管、胃管引流液的情况，在引流管内1小时内50ml以上的血性液和脉压差缩小，血压降低的情况下，认为有可能是活动性出血，应报告医生。 迅速建立静脉通道，按照医生的指示进行止血、输液、输血等处理。 做术前准备，必要时进行手术治疗。胰脏、胰脏是严重的并发症之一，多发生于术后57天。 临床表现：患者术后1周左右右上腹部突然出现剧烈疼痛和持续膨胀痛，随后发热和黄疸加重，腹腔内引流量增加，引流液淀粉酶明显上升，漏出液充满腹腔内时，全腹肌紧张出现压痛和反跳痛等腹膜刺激症状。 胰脏可引起腹内感染和腹内腐蚀性出血，危害性大，是术后死亡的主要原因。 因此，术后仔细观察腹腔

7、引流液的性质、量、颜色的变化，引流液内排出白色液体后，立即进行引流液淀粉酶测定，确定诊断后继续负压吸引，充分引流，避免溢出的胰液滞留在腹腔，减少胰液的分泌每天用抗生素盐水清洗，漏出口周围用锌酸膏保护皮肤，用善宁和5fu等抑制胰液分泌。胆灶、胆灶一般发生在术后27天，发生原因多为胆肠吻合口径不一致、吻合口不严格，或胆管游离过剩缺血、坏死。 通常，引流充分的话就可以逐渐愈合。 胆瘀从腹腔引流管抽出胆汁样液，或从腹腔穿刺胆汁样液。 发生胆疮时，应继续负压吸引，保持引流管通畅，避免吻合口附近胆汁堆积，保持吻合口附近皮肤无菌，防止逆行感染的引出量。 胆汁大量流失时，影响消化吸收，特别是维持水电解质平衡，注意能量的补充。腹腔感染、腹腔感染的发生多为胰脏、胆囊、腹腔出血等引流不良。 其处理和预防是主要的。 护理要点：患者半卧或间歇卧位引流，更换引流袋时严格无菌操作，伤口辅助材料保持干燥。营养支持、营养支持的方法分为两个阶段，术后第37d第一阶段吻合口未愈合，患者断食、持胃管、经营营养管放营养液进行肠内营养。 患者需要的能量的50%75%由肠内营养提供，50%25%由肠外营养补充。 营养液浓度稀薄，量少所以多，同时作为氨基酸、脂肪乳供给，充分供给矿物质、维生素和微量元素。 术后第714d天为第二阶段，患者胃肠功能恢