小儿心力衰竭(存).ppt

1、儿童心力衰竭，2020/7/1，1，1 .心力衰竭的概念2 .病因和发病机制3 .临床表现4 .诊断5 .治疗，2020/7/1，2，心力衰竭简称心力衰竭，心肌收缩和扩张功能下降，即心排放量绝对或相对不足，可满足全身组织代谢一、心力衰竭概念，2020/7/1，3，1 .原发性心肌障碍：缺血性心肌病，心肌炎心肌代谢障碍性疾病2 .心脏负荷过重：前负荷过重：左右分流、瓣反流等后负荷过重：肺动脉和主动脉狭窄、高血压，二，病因和发病机制(一)病因：2020/7/7 也继发于病毒性心肌炎、川崎病、心肌病等。 儿童期以风湿性心脏病和急性肾炎引起的心力衰竭最多。 2020/7/1、5、(二)、发病机制、20

2、20/7/1、6，高龄儿童心力衰竭时主要表现为肺循环淤血，乏力、疲惫后气短、咳嗽、呼吸困难、坐下呼吸、肺部湿罗音和哮喘音，以心尖区第一心音低钝和奔马律为特征。 右心衰主要表现为体循环淤血，食欲减退、腹痛、颈静脉曲张、肝颈部反流症阳性，肝肿大以压痛、浮肿、尿量减少为特征。 婴幼儿心力衰竭：呼吸浅(R50-100次/分钟)，饲养困难，体重增加慢，烦躁多，哭声低，浮肿先出现在面部和眼皮上。 三、临床表现，2020/7/1，7，4，诊断：临床诊断指标： 1，安静时心率快，婴儿大于180次/分，幼儿大于160次/分，不可因发热或缺氧而说明。 2、呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达到60次/分钟以上。

3、3、肝大达肋下3cm，或短期肝肿胀，横膈膜不能向下移动等原因作了说明4、心音明显迟钝或出现奔马律。 5、突然焦躁不安，脸色发白，变成灰色，不能说明原病的人6、尿少，下肢浮肿，营养不良，肾炎等原因除外。2020/7/1、8、4、诊断，上述前4项为临床诊断的主要依据。 可以组合其他几个项目和以下12个检查进行综合分析。 其他检查：1.胸部x线检查：心影增大，心脏搏动减弱，肺肌增加，肺门和肺门附近的影子变浓，肺血增加。 2 .心电图检查：有助于病因诊断和洋地黄指导3 .超声心动图检查：明确心脏原发性疾病、心脏功能和血液动力学参数。 2020/7/1、9、婴儿心力衰竭等级评价(Ross评价) 3353

4、354愚人节353354愚人节353354愚人节354愚人节354愚人节354愚人节353354愚人节353354愚人节353354愚人节353354愚人节353353354愚人节353354愚人节353353353353 353354愚人节353353353353353353353353353353353353353353353353353353353353353353353353353353353353353353353353353353353353353353353353353353353355533 545354534534534553乳量(ml)10010040体检呼吸次数(/min

5、) 60心率(/min) 170呼吸形态正常外周充满正常减少第三心音无肝肋下缘(cm ) 33354愚人节354愚人节354愚人节35335335335335335335335335335335335335335335335335335335335335335335335335335335335335335335335 3353535353353353353353353353353353353353353353353353353354注：02分钟无轻度心力衰竭36分钟轻度心力衰竭79分钟中度心力衰竭1012分钟重度心力衰竭，2020/7/1，10 一般治疗：消除诱因：控制感染、纠正心律不齐、纠

6、正电解质紊乱、纠正贫血和营养不良等卧床休息，同时保持患儿安静，避免焦躁、哭闹，根据需要适当应用镇静剂。 吃饭：少量饮食容易消化，营养丰富的饮食应给予低盐食物，婴儿必须少量多次喂奶。 五、治疗、2020/7/1、11、一般治疗、控制液体量静脉补充液时，每日液体总量应控制在75ml/kg。 同时，必须注意电解质和酸碱平衡。 呼吸氧气保持呼吸系统通畅，呼吸后请立即向青紫的患者吸入氧气。 有必要确保呼吸道。 有重症肺水肿的患者可以应用正压通气。2020/7/1，12，2 .洋地黄制剂：洋地黄化总量：地高辛口服剂量为2岁时0.030.05mg/kg (总量不超过1.5mg )静脉剂量为口服剂量的1/22

7、/3； 花青素静脉给药量在2岁时为0.020.03mg/kg、2020/7/1、 13、洋地黄制剂的使用方法：病情危险的人先静注西地兰或地高辛，首次给予洋地黄化总量的1/2，馀量分为2次，每46小时对多数患者在812小时内达到洋地黄化12小时后给予维持量，可口服常用地高辛维持量洋地黄药物使用注意事项：给药前患儿在23W内了解洋地黄使用情况前，前两人检查药物、给药量、用法、姓名、时间，监测心率，新生儿120次/分钟，婴儿100次/分钟，幼儿80次/分钟，儿童60次/分钟使用15儿童洋地黄中毒的表现有： (1) .最常见的表现为心律不齐，如房室阻滞、室性起搏、阵发性心动过速等(2) .其次为恶心、

8、呕吐等胃肠症状(3) .神经系统症状、困倦、头晕、色视等少见。 2020/7/1，16，洋地黄中毒时处理，(1) .洋地黄中毒时应立即禁用洋地黄和利尿剂，补充钾盐观察。 一般在1224小时内症状就会消失。 但是，肾功能衰竭和房室传导阻滞时，静脉补充钾是禁忌的。 (2) .如果钾盐治疗无效，有明显的步调或心动过速，可以口服苯酸钠(510mg/kg/day，分三次)或静脉注射(12mg/kg/次)。 (3) .如果有明显的心动过速或阻滞，可以静脉注射0.01mg/kg/次阿托品，无效的话可以安装起搏器。 2020/7/1、17、3、利尿剂的应用，如果洋地黄制剂心力衰竭尚未完全控制或伴有明显水肿，应加入利尿剂。 急性心功能不全时可以使用速尿静脉注射。 慢性心功能不全时，可以使用二氢凝集素和钾利尿剂口服。 2020