小儿哮喘护理查房-PPT课件.ppt

1、儿童支气管哮喘，1、概述支气管哮喘简称哮喘，多见于16岁儿童，多数在3岁以内开始发病。可逆性气道阻塞的症状往往不同程度地出现，有气道高反应性、嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞参与、慢性气道炎症性疾病、2、病因学、哮喘是一种多基因遗传病接触或吸入过敏原：尘螨、花粉、动物皮屑等。感染：主要是病毒感染，还有支原体和细菌食物：摄入外来蛋白质，如鱼、虾、蟹、蛋等。其他：气候变化、刺激性化学气味、锻炼等。病因：遗传因素、诱因：环境因素、3、发病机制、过敏、气道炎症、气道反应性增加和神经与哮喘密切相关，其中气道炎症是哮喘的本质，而气道高反应性是哮喘的重要特征。过敏性炎症、支气管痉挛和收缩、发作、炎症介质、

2、气道高反应性、过敏原、IAR、LAR、LAR、4、临床表现、前兆：患有哮喘的儿童可能有前驱症状(如上所述)。典型症状：阵发性呼气性呼吸困难或阵发性胸闷和咳嗽，伴有喘息，大多数为急性。叩诊显示鼓声双肺可听到广泛的喘息声和更多的湿罗音，并伴有长时间的呼气声(当严重的儿童呼吸困难加重时，不会出现喘息声，称为无声胸)，5，胸片，双肺透明度增加，肺纹理增加，6，哮喘状态，如果哮喘为急性和严重，在合理应用肾上腺皮质激素药物后24小时内不能缓解，称为哮喘持续。7、诱因及并发症，常见诱因：过敏原未消除、感染未控制、精神紧张及其他并发症：气胸、肺不张、酸中毒及电解质紊乱等。8，治疗原则，消除病因，控制发作，防止

3、复发。坚持长期、规范、个性化的治疗原则。首先，消除病因：消除过敏原是预防和治疗哮喘最有效的方法。第二，药物治疗：解痉和抗炎治疗。吸入疗法是首选的药物治疗方法。药物治疗：糖皮质激素：控制哮喘发作最有效的药物，可增加cAMP的合成，抑制气道炎症，降低气道高反应性；支气管扩张剂：2-受体激动剂：沙丁胺醇和特布他林：茶碱通常用于缓解支气管痉挛和抗炎。当怀疑常用的异丙托溴铵(III)抗生素伴有呼吸道细菌感染时，可选择合适的抗生素。10，病历报告，61床，苏，女，3岁零8个月，因咳嗽、喘息住院。三天前感冒后，这个孩子有严重的喘息和咳嗽，并且不能说句子。在当地医院进行对症治疗后，效果不佳。他来我院接受进一步

4、治疗，被诊断为支气管哮喘。体格检查：在T36.8 P122次/分钟，R40次/分钟，患儿苏醒，出现精神过敏、口鼻、口唇发绀、三个凹征()，双肺呼吸音粗，全肺可闻喘息声，呼气相延长，11，辅助检查：抗支原体肺炎抗体试验()胸片双根据病情，静脉滴注甲泼尼龙、氨茶碱和抗生素，吸入特布他林和普米克，持续q8h。护理问题、睡眠障碍：与呼吸困难和环境刺激有关；2.气体交换受损：与支气管痉挛有关；呼吸道清洁无效：与缺氧和咳嗽有关；焦虑：与哮喘反复发作有关；知识缺乏：与父母缺乏哮喘知识有关；、13。护理目标；14，保持气2，3，4，护理措施，15，护理措施，(1)消除呼吸窘迫并保持气道通畅1。将儿童置于坐姿或

5、半躺姿势，以促进呼吸；应吸入氧气以防止酸中毒，氧气浓度应为40%。2.根据医生的建议给予支气管扩张剂和糖皮质激素，并评估其效果和副作用。3.雾化吸入，轻拍背部和胸部，促进分泌物排出，必要时吸痰。4.确保儿童摄入足够的水并降低分泌物的粘度。5.教孩子们做深呼吸和慢呼吸练习。支气管扩张剂通过刺激气道平滑肌和肥大细胞膜上的受体，松弛气道平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞的脱颗粒和介质的释放，减少微血管的通透性和增加气道上皮纤毛的摆动来缓解哮喘症状。该药物应立即吸入，并在15分钟内生效。目前，沙丁胺醇(万托林，特布他林)溶液被广泛使用。糖皮质激素是最有效的抗过敏和抗炎药物，可抑制气道炎症，降低气道高反

6、应性，增强粘液纤毛清除。如果尽早使用，它还可以抑制立即相反应。严重的哮喘对皮质类固醇反应缓慢，因此应该在发病后一小时内使用。早期使用可以提高抢救成功率，缩短病程，减少其他药物的使用。剂量必须足够。目前，认为应用不足是重症哮喘死亡的主要原因。18.雾化吸入的注意事项：1。当儿童在：的位置被雾化时，他们采取坐着或半坐着的姿势，而失去知觉和不能呼吸的儿童采取侧卧位。2.药物：雾化吸入后应立即清洁口腔，并用开水冲洗。不能漱口的孩子要求他们的父母给他们水并擦去面部液体，以防止口腔念珠菌感染。4如果在治疗过程中出现换气过度或咳嗽，请先取下喷雾器，在不适消失后继续吸气。如果孩子有气短和发绀，应停止治疗，必要

7、时应吸入痰和氧气。1.普米克令舒：3岁时每次给予2毫升普米克令舒(包括1毫克布地奈德)。2.万托林的用法：每当万托林溶液大于0。25毫升，加入生理盐水至3毫升混合使用。20，(2)确保休息，做好心理护理，保持病房空气新鲜，避免有害气味。当哮喘发作时，安抚孩子，尽量满足他们的合理要求，并采取措施减轻他们的恐惧。让孩子和家长表达自己的感受：向家长解释哮喘的诱因、治疗过程和预后，引导家长以正确的态度对待孩子。(3)提高活动耐力，协助儿童的日常生活，指导儿童的活动，尽量避免情绪和紧张的活动。活动前后，应监测儿童的呼吸和心率。如果在活动中出现呼吸急促和心率加快，可以给他们持续吸氧和休息。监测生命体征，注

8、意呼吸困难和疾病变化。密切监测儿童的烦躁、出汗、哮喘恶化、心率加快、呼吸声减弱等情况。在哮喘的情况下，应立即吸入氧气，并给予病人半坐半躺的姿势，医生应报告并一起抢救。当哮喘处于持续状态时，应给予特殊护理，每1020分钟监测一次生命体征、血气和肺功能。(4)密切观察病情变化，(22) (5)用药护理，甲糖皮质激素：注意观察和预防副作用乙茶碱：静脉注射浓度不应太高或太快，注射时间应超过10分钟，以防止中毒症状(胃肠道症状，心血管症状，甚至抽搐直至死亡)丙2受体激动剂：正确使用喷雾器，以确保有效吸入治疗药物。它会引起心悸、头晕和手指颤抖。首先，雾化吸入，然后静脉注射糖皮质激素(甲基强的松龙，琥珀胆碱

9、)，茶碱(氨茶碱)，2受体激动剂(沙丁胺醇，特布他林)，抗生素，(6)流程图，24，(7)健康教育，教会家长监测病情，识别哮喘发作的早期体征，症状和适当的治疗方法；及时寻求医疗建议以控制严重的哮喘发作。哮喘儿童的饮食教育，避免吃鱼、虾和海鲜。两个不应该太饱，太咸，太甜。第三，避免饮酒和吸烟。哮喘患者饮食的最基本原则是清淡柔和。适合食用易消化和富含纤维素的食物，如丝瓜、香蕉、梨等。少吃外国蛋白食品，多吃植物性大豆蛋白，如大豆和豆制品；哮喘发作期间，患者应少吃胀气和难消化的食物，如豆类、土豆、红薯等。以免腹胀压迫胸腔，加重呼吸困难。经过前期治疗，儿童哮喘的预后一般较好，死亡率约为2 4/10万；哮喘的预后通常与发病年龄、病情严重程度、病程和家族遗传史有关。据国外资料统计，80%的患病儿童在青春期前可以完全治愈，70%在10岁后停止发作。改善和恢复的原因可能与青春期后神经内分泌功能的基本成熟，尤其是控制