门特治疗流程.ppt

1、1、豆治疗程序，2016.02.29， 2，2，投保人范围，1，镇职工基本医疗保险2，城乡居民基本医疗保险，3，2，病种分类，第一类精神疾病(9种)第二类(4种)1.原发性高血压2 .糖尿病3 .心脏病(风心病、高心病、冠心病、肺心病)4.脑血管事故后遗症，4，2 肝硬化2 .帕金森病3 .硬皮病4 .地中海贫血5 .干燥综合征6 .重症肌无力7 .甲状腺功能亢进或减退8 .类风湿性关节炎9 .肺结核、5、2、病种分类第四类(八种) 1 .恶性肿瘤2 .器官移植后的排斥治疗3 .血友病4 .再生障碍性贫血5 .骨髓增殖异常综合征或骨髓增殖性肿瘤6 .系统性红斑狼疮7 .肾病综合征8 .慢性肾病

2、6，3，认定机构，1，省级医院华西医院四川省人民医院成都中医药大学附属医院四川省肿瘤医院，7，7 军区医院成都军区总医院成都452医院成都363医院、8、3、认定机关，3，市级医院成都市第一、第二、第三、第四、第五人民医院成都市妇女儿童中心医院成都市公共卫生临床医疗中心，9，3，认定机关4，区县级医院温江区人民医院英县人民医院英县中医院崇州市人民病3、认证机构、都江堰市人民医院都江堰市第三人民医院四川省复员退休军人医院，11、投保人申请认证资料，填写申请书提交出院证明书检查身份证社会保险卡，12、4、医生管理的投保人提交治疗资料认证申请书，社会保险卡身份证预付款，13、治疗方案1、建立治疗方案

3、复审制度，通过信息系统实时向社会保险机构上传人员、复审后的治疗方案。 2、住院期间不发生门诊特殊疾病费用，如果需要病情，药品、检查、治疗不能重复。 3、合理治疗、合理用药、费用不得隐瞒，不得过量用药。 14、治疗期、一治疗期为三个月，制定一次治疗方案： 1、明确治疗开始、结束时间。 2明确使用的药品、名称、剂型、使用量、用法和诊疗项目名称。 3、处方用量、时间严格按照处方管理办法的规定执行。 支付15，5，待遇，1，1治疗期间为一次住院费用。 二、支付标准(一级医院) 1、城市员工200元、城市居民100元。 2、自然年、疾病种类：不支付。 两三种病种：付两次。 四种病：付一次。 3、镇上的工

4、作人员到了100岁也不付款。16、5、支付待遇、3、限额病种两种病种一并支付下一限额支付方式(一级医院) 1、高血压1460元/3月2、糖尿病1454元/3月3、心脏病1905元/3月4、脑血管后遗症2149元/3月、17、5，待遇支付四、年城职50岁以下92% 50岁94% 60岁96% 70岁98% 80岁100% 2，城乡87 %，18，6，费用结算，1，投保人可以先支付个人负担部分，个人账户不足，不足部分用现金支付。 2、一个治疗期间结束时，投保人必须立即与治疗机构结算门诊特殊疾病医疗费。 治疗期未结束的时间原则上不能提前清算。 其他特殊情况下需要提前结算的，本次支付标准按治疗机构水平

5、另外计算，不算外来特殊疾病的支付标准年度。 19、7、上门就诊，1、患者认定或设置了社会保险定点的三级医疗机构检查报告和6个月内出院证明。 2、个人全额垫付，每三个月去保险公司结算一次。提供资料的门诊特殊疾病医疗费用统筹基金支付结算表 (二)公司申请结算，必须提供成都市城镇职工基本医疗保险费用结算申请汇总表 (必须盖公司印章) (3)财政、税务部门编制或监督的门诊费用专用票据，20、7，在外地就诊，(4) 患者或家属签字批准的门诊特殊疾病医疗费用清单、药品处方、检查报告(5)门诊特殊疾病治疗期间内有住院的，必须提供住院费用清单(6)设置地的卫生、社会保险(医疗保险)经营机构发行的医疗机构的定点和等级证明书(7) 患者本人和代理人身份证原件和复印件(8)患者的社会保险卡(9)患者属于保险关系的医疗保险事务所指定银行的存款账户号