最新羊水栓塞

1、羊水栓塞是指分娩时羊水进入母体血液循环而引起的一系列严重症状，如肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭或猝死。发病率为1: 4829 14838，是一种极其严重的分娩并发症，足月分娩死亡率高达70%-80%。病因，有形颗粒物质母体循环肺栓塞羊水作为过敏原母体过敏性休克促凝剂母体血液弥散性血管内凝血，病因，1。人工破膜后破膜或破膜，羊水进入子宫蜕膜或羊水栓塞宫颈受损的小血管，其次，子宫收缩过强或宫缩乏力(包括缩宫素使用不当)，羊膜腔内压力、静脉压、羊水被挤入受损小静脉，而进入母体循环的羊水栓塞量与子宫收缩强度呈正相关。第三，子宫体或子宫颈有病理性开放的血窦。产妇的子宫体和子宫颈中的

2、弹性纤维会损伤多个经产妇。初产妇的子宫颈很难扩张。胎盘太结实了。羊水较早进入血管，胎盘边缘的血窦破裂。前置胎盘导致羊水栓塞。剖宫产术的静脉窦大量开放。易破解，病理生理学机制，第一，肺栓塞，肺动脉高压引起心力衰竭羊水母体血液循环I型反射(副交感神经兴奋)肺血管阻塞和狭窄DIC支气管痉挛，支气管分泌物增多肺动脉高压肺通气障碍左心排出量急性肺水肿出血不凝全身严重缺氧脑缺氧肾缺氧外周血循环衰竭右心衰竭紫绀晕厥，惊厥，昏迷急性肾功能衰竭Bp休克，病理生理学机制，2。过敏性休克羊水含有胎儿有形物质作为过敏原作用于母亲，发生过敏性休克，导致血压立即下降或消失(DIC)。当发生DIC时，大量凝血物质被消耗，血

3、液中的纤维蛋白原减少。同时，羊水中含有纤维蛋白溶解激活酶，激活纤维蛋白溶解系统，使血液迅速从高凝状态转变为纤维蛋白溶解状态，导致休克，甚至因血液不凝固而死亡。羊水栓塞引起弥散性血管内凝血的生理机制，羊水凝血(因子)纤溶激活剂、纤维蛋白原、凝血酶、纤维蛋白、纤溶酶原、纤溶因子、纤维蛋白原消耗、纤维蛋白降解产物、凝血功能障碍、抗凝、失血性休克等临床表现，羊水栓塞多发生在分娩时，少数发生在临产前、分娩后32小时或妊娠手术期间。剖宫产多发生在术中，主要表现为突发心肺功能衰竭、脑缺氧和凝血功能障碍。症状的严重程度与羊水进入母体循环的速度和数量以及羊水中有形成分的数量有关。临床表现：在第一阶段，母亲突然出

4、现寒战、咳嗽、气短、烦躁和呕吐，随后出现咳嗽、呼吸困难、紫绀、抽搐、昏迷、心率加快、脉搏微弱、血压下降和休克。如果有肺水肿，咳出粉红色泡沫状的痰，那些突然发作的人甚至在尖叫后消失，并在几分钟内迅速死亡。这些患者中约有1/3在一小时内死于心肺衰竭，其余1/3的幸存者在此期间后可能出现凝血功能障碍。在第二阶段，主要表现为凝血功能障碍。出血倾向可表现为产后出血、血液不凝固、伤口和针眼出血以及身体其他部位如皮肤、粘膜、胃肠道或肾脏出血。特别是胎儿娩出后，羊水栓塞均表现为子宫出血、凝血和休克，出血量与休克深度不一致。临床表现，第三阶段主要是肾功能衰竭。有尿少、无尿和尿毒症的迹象。主要由羊水栓塞后的急性心

5、肺衰竭、弥散性血管内凝血患者的休克、低血容量、肾微血管栓塞、肾缺血和时间过长引起。临床表现，上述三个阶段基本上按顺序出现，但有时并非全部出现。肺栓塞、肺动脉高压、心肺衰竭和中枢神经系统严重缺氧是分娩前患者的主要特征。胎儿娩出后，主要表现为出血和凝血功能障碍，心肺功能衰竭的表现较少。首先，羊水栓塞主要发生在胎膜早破、宫缩乏力、产程短、早产率高和多径的妇女。此外，如果出现产前出血或突然颤抖、尖叫、呛咳、呼吸困难、发绀、原因不明的休克和出血、血液不凝固等，应立即考虑羊水栓塞的可能性。诊断，2。辅助检查1。凝血功能障碍和纤溶活性增加的检查(1)。血小板计数：迅速降至100109/L，然后降至50 10

6、9/l (2)。纤维蛋白原测定：一般低于1.6g/L，严重病例低于1 g/l (3)。凝血酶原时间测量：延长，正常13秒，如果延长超过3秒则异常。血浆鱼精蛋白旁凝试验(3P试验):3P试验在弥散性血管内凝血的高凝期呈阳性，而在纤维蛋白溶解的晚期呈阴性，可预测弥散性血管内凝血的不同阶段。纤维蛋白降解产物：弥漫性血管内凝血40 80微克/毫升，诊断为羊水栓塞；2.血液涂片在羊水中寻找有形物质，取出腔静脉血液，离心沉淀，取上层物质涂片，染色，显微镜检查，寻找鳞状上皮细胞、粘液、毛发等。或者做特殊的脂肪染色来发现胎儿脂肪球。诊断、3、胸部X线检查，90%以上的患者可有异常的肺部X线表现，表现为肺水肿引

7、起的双肺圆形或低密度片状阴影，呈非节段性分布，大部分分布在双肺下叶，尤其是右侧。浸润阴影通常在几天内消失，伴有肺不张、右心影增大、上腔静脉和奇静脉变宽。死后诊断，4。尸检肉眼可见肺水肿、充血或肺泡出血伴局限性肺不张。心脏里的血液不凝结。约50%的病例能在子宫或阔韧带血管中看到羊水有形物质。肺动脉造影对肺栓塞的诊断最为准确可靠，阳性率为85% 90%。它能确定栓塞的位置和范围，并作出鉴别诊断。应区别对待进行抢救，待辅助检查结果出来后再进行治疗，以免延误抢救。根据病史、诱因、主要症状、体征、发病机制及各项检查，应与心力衰竭、子痫、脑血管意外、癫痫、癔症等鉴别。、鉴别诊断、羊水栓塞、子痫、惊厥、充血

8、性心力衰竭、脑血管意外、癫痫、癔症、无高血压史、漂浮性心脏病、高血压、惊厥、惊厥肿胀、分娩前、分娩中和分娩后的尿蛋白诱导、心脏血压的加重、高血压、精神过程中的膜破裂、无负担诱导、疼痛后的膜破裂、头晕、妊娠前的严重头痛和高血压、心力衰竭、心悸、突然发作、突然惊厥、突然心悸、突然昏迷、惊厥、蓝色惊厥、 突然屏气、短暂的蓝色痉挛、不能平躺、半身不遂、无蓝色意识、蓝色痉挛、蓝色咳嗽、喷血、无痉挛、无痰损、无痉挛、鉴别诊断、羊水栓塞、子痫、痉挛、充血性心力衰竭、脑血管意外、癫痫、癔症、血压下降、高血压、血压正常、血压正常、消失、肺蛋白快速水肿率、湿肺(-)或稍高意识、湿罗音、弥散性血管内凝血(-)、无罗

9、音、无出血、无弥散性血管内凝血知识、 肺和肺的损失(-)，出血，血液，非凝血性弥散性血管内凝血倾向无肾功能衰竭(-)，无弥散性血管内凝血，无弥散性血管内凝血，无肾功能衰竭，无肺栓塞过敏，药物控制，心力衰竭后的昏迷改善，惊厥停止，惊厥停止，短暂性休克，心肺性惊厥，偏瘫后的改善，正常衰竭，弥散性血管内凝血改善，频繁性肾功能衰竭，鉴别诊断，羊水栓塞，子痫，充血性心力衰竭，脑血管意外，癫痫，癔症，试验，血小板下降，正常，严重，正常，纤维蛋白原患者伴有弥散性血管内凝血下降凝血酶， 然后延长留原时间，从腔静脉取血，检查羊水中是否有有形物质、治疗，一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即进行急救。 他主要死于急性

10、肺动脉高压和右心衰竭，其次是无法控制的凝血功能障碍。1.纠正呼吸和循环衰竭。纠正缺氧：如出现呼吸困难和紫绀，立即给正压昏迷患者输氧。气管插管或气管切开术是可行的，而人工呼吸是保证有效供氧所必需的。治疗，2。纠正肺动脉高压：使用解痉药物。常用药物有：盐酸罂粟碱是缓解肺动脉高压的首选药物。首剂3090mg/d和250 500ml 5% 10%葡萄糖溶液可缓解平滑肌张力，扩张肺、脑血管和冠状动脉，阿托品扩张肺小动脉效果更好。、治疗时，用1 2毫克或654-2 5 10毫克阿托品加入5%10%葡萄糖溶液10毫升，每隔1530分钟静脉注射一次，直至患者面部潮红或症状改善。这些药物可阻断迷走神经引起的肺血

11、管痉挛和支气管痉挛，促进气体交换，解除迷走神经对心脏的抑制，加快心率，改善微循环，增加血容量，兴奋呼吸中枢。心率超过120次/分钟时应小心使用。(3)治疗：在5%10%葡萄糖溶液20毫升中加入氨茶碱250毫克，可解除肺血管痉挛，松弛支气管平滑肌，降低静脉压和右心负荷，兴奋心肌，增加心输出量。主要用于肺动脉高压、心力衰竭、快速心率和支气管痉挛的情况，必要时可重复使用12次/24小时。治疗(4)，应用-肾上腺素能抑制剂可以是酚妥拉明，以0.3毫克/分钟的速度静脉注射，一般用5 10毫克观察症状是否改善，然后根据情况确定剂量以解除肺血管痉挛和降低肺动脉阻力，从而降低肺动脉高压，治疗(3)，预防心力衰

12、竭为了保护心肌和预防心力衰竭，如果脉搏速度超过120次/分钟， 除冠状动脉扩张剂外，应尽早使用强心剂西地兰(0.2 0.4毫克)，还可使用辅酶a、三磷酸腺苷、细胞色素C等强心剂，静脉注射20毫升5%葡萄糖溶液。2.抗过敏应尽早使用大量抗过敏药物，如静脉注射地塞米松20毫克，静脉滴注地塞米松510%葡萄糖溶液，或静脉滴注氢化可的松200 300毫克，视情况可重复使用。3.抗休克1。通过静脉滴注将多巴胺10 20毫克加入葡萄糖溶液中。根据血压调整剂量可以增强心肌收缩力，增加心输出量，增加血压，扩张血管，增加血流量，尤其是肾血流量。多巴胺是治疗低血压休克患者，尤其是肾功能不全和心输出量减少患者的首选

13、药物。2.白杨素受体激动剂可增加心肌收缩、心率和心输出量，并增加压力。一般在葡萄糖溶液中加入20 80毫克进行静脉滴注，用多巴胺治疗效果更好。第四，防治弥散性血管内凝血，继发性纤溶1、应用肝素肝素是一种常见而有效的抗凝剂，在弥散性血管内凝血的高凝阶段，它阻断凝血过程，防止血小板凝血因子的消耗，但它已在羊水栓塞后10分钟内形成。适应症：如果弥散性血管内凝血诊断明确，当病情不能迅速控制时，应立即使用肝素，且越快越好。如果结合以下症状进行实验室检查，一小时内使用肝素效果更好。治疗(1)、血小板降至150109/L以下、皮肤出现出血点或瘀斑(2)、血液高凝、血压下降(3)、顽固性休克、休克与失血不成比

14、例(4)、血小板和凝血因子、纤维蛋白原迅速下降、持续的血管内凝血(5)、因凝血因子消耗引起的持续出血、无血凝块、治疗、禁忌症：明显出血倾向或潜在出血性疾病、结核腔出血、溃疡出血、严重肝病或术后短时间内有出血倾向的高血压性脑病、或巨大出血伤口不治疗时，肝素的剂量和用量可按每公斤体重0.5 1毫克计算。静脉滴注起效快，但起效时间短，需要连续静脉滴注或每46小时一次。24小时内，可将50毫克肝素以约200毫克的剂量第一次加入100毫升葡萄糖溶液中，静脉滴注后缓慢加入100 200毫克葡萄糖溶液或1000毫升等渗盐水，维持24小时或间断静脉滴注。治疗和使用要求凝血时间保持在1530分钟。如果凝血时间延长，必须延长间隔时间或根据延长的时间减少或停止服药。否则，可以逐渐停止，直到病情好转，出血停止，病情稳定。肝素的主要副作用是出血，治疗，2。补充凝血因子消耗性低凝血期是补充凝血因子的合适时间(1)。新鲜血液和新鲜冰冻血浆的输血(2)。纤维蛋白原：当弥散性血管内凝血持续出血，纤维蛋白原降至1.251g/L时，可输注纤维蛋白原，纤维蛋白原2g可使血中纤维蛋白原增加1g/L(3)。血小板输注：如