肝脏影像学表现ppt课件

1、第七章消化系统和腹腔。消化系统，消化道，消化道，食管和胃肠道等，肝，胰等，胆汁，脾，肝脏脏脏，(a)、建构线检查1、建构线和透视、正常腹部x线平板肝胆在右上腹，右膈下，由于结肠扩张，肝角(箭头)，2，肝血管造影肝动脉血管造影：将导管插入腹腔动脉或肝动脉，用压力注射器注射造影剂，然后连续提取DSA，获得肝动脉机、实质机、肝静脉机血管造影相。门静脉造影：将导管插入脾动脉或肠系膜上动脉后，注入造影剂，通过门静脉回流至肝冲洗的方法。适用范围：肝内占位病变的确定和定性，位置诊断，确定右上腹部占位符的原因，了解与周围组织器官的关系，肝脏结构等病变。禁忌：药物过敏；感染；感染。出血和凝血障碍疾病；可能发生溶

2、栓的疾病；穿刺部位局部皮肤感染；肝肾功能障碍，一般为弱，肝总动脉造影和脾动脉起源于腹腔肝动脉。总肝动脉分为肝内动脉和胃十二指肠动脉。肝内动脉分为肝右、肝左动脉。肝动脉分支显示正常，血管大小，正常形态。2，CT检查1，扫描：典型口腔1%2%泛影meglumine 500800ml的伪装现象，扫描范围从膈顶到肝下半部。MSCT扫描层厚度为510mm。肝实质CT值4070Hu。肝脏是为肝动脉和门静脉双重供应的器官，前者约占血液供应的25%，后者约占血液供应的75%。正常肝CT扫描间肝门水平为肝叶外侧、内侧、右叶、后尾叶、肝密度均匀，椎体前部可见腹主动脉和下腔静脉的剖面；左中，前腹部显示填充高密度造影

3、剂的胃，脾脏在左腹部。2，增强扫描：通过一般100ml造影剂，23ml/s的流速通过静脉注射，分别开始注射后，在2025s，5060s，110120s进行扫描，获得肝动脉期间、门静脉期间和平衡期间的CT图像，正常肝CT动脉上腹部主动脉显示出明显的高密度强化，看肝内少量微动脉，可见肝实质上没有显着强化。正常肝CT门静脉腹主动脉强化密度降低，肝实质强化，均匀密度增加。减少正常肝脏CT平衡期间实质强化密度。正常肝CT(扫描增强)，肝左叶，肝右叶，正常肝CT(扫描强化)，肝左叶，肝右叶，门静脉左分支，门静脉左分支。正常肝CT(扫描强化)，肝左叶，肝右叶，上下文右分支，上下文右分支，上下文右分支，正常肝

4、扫描增强功能(CT)、肝左叶、肝右叶、门静脉主干和右侧分支、门静脉主干、正常肝脏的ping扫描增强(CT)、右侧间叶、门静脉主干、门静脉主干、正常肝CT左：肝冠状动脉MPR重建，多方位显示肝大小、形态和外延，右：肝CTA清晰显示门静脉、肝静脉及其分支。第三，MRI检查平扫：典型的SE和FSE序列，包括T1WI和T2WI，如有必要，可以通过脂肪抑制技术进行补充，进一步确定病变内是否存在脂肪组织。肝实质T1WI是均匀的中间信号，比脾信号稍高，T2WI信号强度明显低于脾信号。正常肝脏MRI左侧：T1WI图像，肝脏本质上是中间信号，但比脾脏高的信号，在这里可以看到明显低信号血管阴影。右图：T2WI图像

5、，肝脏本质上信号低，脾脏信号明显低，信号均匀。肝小叶、恢复位置T1W、恢复位置T1W压力脂肪、冠T2W、肝静脉、门静脉、胆汁在T1WI中显示为较低的信号阴影，在T2WI中显示为较高的信号阴影。，肝叶和段5叶8段：1，尾叶 S1左侧外叶顶部段 S2，左侧外叶左侧外叶底部段 S3，左侧内叶 S4右侧前叶顶部段 S8 4，右侧前叶右侧前叶底部段 S5右侧后叶顶部段 S7 5，CT段先发现肝三大静脉：找出肝内上下文及其分叉。下腔静脉和上下文戴着S1(尾叶)。肝右静脉和肝中静脉之间为右前叶，肝右静脉之后为右后叶。前后关联分支可以区分上下段：肝S5(右前叶下段)/S8(右前叶上段)、S6(右后叶下段)/S

6、7(右后叶上段)、前后关联分支以上的S8、S7。肝左外叶以肝裂为界，比较容易辨认，左内叶介于肝裂和肝中静脉之间。一般规则在CT上首先看到的是S8(右前叶顶段)、S2(左外叶顶段)、S3(左外叶底段)。胆囊下降的层次是S5(右前叶下的分段)，最后一个级别通常是肝S6(右后叶下的分段)。比较可以提高扫描的意义，比较病变和正常组织，发现小病变或可疑等密度病变。了解病变和周围血管和组织的血液供应，提高病变的定性能力，提高恶性肿瘤的分期准确性，确定病变是否为血管性病变，正常肝脏为实质，轮廓光滑，均匀，CT值为4070Hu，比脾、胰、肾和血液强化扫描动脉实质高或略加强，门静脉间实质明显，正常之间的CT性能

7、，肝血管：肝脏有三个血管系统：门静脉、肝静脉和肝动脉，平时静脉是低密度条带或圆形阴影，肝动脉一般不可见，强化后有高密度阴影。肝静脉：在膈下平面上，肝右、肝中、肝左静脉基本上横行，导入下腔静脉，这个部位称为第二肝门(hilar)。CT上肝静脉可以位于右叶的前部和后部之间，肝中静脉可以位于左叶和右叶之间，左肝静脉可以位于左叶的内侧和外侧段之间。肝门静脉：主要是上、脾静脉在胰腺和胰腺的交点处合并，通过右上通过下、大静脉前端进入肝十二指肠韧带，从肝固有动脉和胆管的后部分成肝门静脉(hilar)，分别进入肝左叶和肝右叶。肝门静脉重复肝内分支，最终注入肝血窦。肝动脉和门静脉的血液交换为穿过之间的毛细小静脉

8、(肝血栓洞)，从小叶的中心静脉合成下叶静脉，合成肝静脉，从肝脏出来，进入下腔静脉，循环进入体内。肝门静脉的分支包括上肝膜静脉、脾静脉、下肝膜静脉、左上静脉、右上静脉、胆囊静脉、脐静脉。门静脉：主干长4.8 8.8厘米，第一个肝门(左部分)到最厚的管状结构，位于肝动脉(右部分)和胆总管(右部分)后面。肝门静脉分为左右两部分。肝动脉：平扫时，肝动脉的肝内分支不能分辨，加强后动脉持续时间，肝固有动脉和左、右动脉分支的起点可以是高密度的阴影。肝内胆管：正常肝内胆管直径为13mm，伴有门静脉和肝动脉。扩增后胆管是低密度管道。，肝动脉期间(图a图c)扫描：肝动脉明显加强，肝实体不增强，脾不均匀斑点加强门静

9、脉(图d图f)扫描：肝右、中、左静脉为下腔静脉(图d)，门静脉为高密度支管(图e)T2WI肝信号明显低于脾肝静脉、门静脉显示率90100%。肝静脉、门静脉及其大点在T1WI、T2WI表现为无信号血管影肝动脉。肝动脉不分肝动脉，扩张胆管T1WI信号低，与静脉血管不容易区分，但在T2WI中信号高，脂肪抑制T1WI，T2WI。肝动力学上提高MR性能，动脉持续时间，静脉持续时间。肝异常CT表现，大小，形态，边缘变化间叶增加，厚度增加，肝叶整体间叶减少，变形，肝外边缘和腹壁距离增加，肝裂，胆囊窝扩大。肝硬化：肝左右叶体积缩小，边缘扁平，肝裂扩大，肝左右叶一般增大，边缘变化，密度变化低密度病变，CT值在肿瘤、脓肿、囊肿等高密度病变之间，密度混合密度，如血肿或钙化。低密度、混合密度、高密度，低密度，造影增强异常变化多血管肿瘤(成人HCC，FNH)为血管性疾病(海绵状血管瘤，动静脉瘘)，大部分结节性，高密度增强血管肿瘤(胆管ca)，总是低密度血管结构(囊肿)，没有增强效果。肝脏异常MR性能、轮廓大小、形态变化和CT等信号强度以上5个步骤：相同信号。极低的信号：同一个肝内空血管信号。稍低的信号：肝脏和血管之间。极高的信号：相同的脂肪信号。稍微高的信号：脂肪和肝脏之间。极限信号是实质肿瘤(