常见脑炎的诊断与鉴别

1、常见的脑炎的诊断和鉴别诊断，病脑、化脑、结脑CSF的特征，接下来表1，第一部分病毒性脑炎，病毒性脑炎是指各种病毒感染引起的脑的实质炎症，如果发现脑膜同时参与，就称为病毒性脑膜脑炎。 2岁以内儿童发病率高，多发生于611月。 临床表现：由于脑所涉部位、程度不同，表现多种多样，轻重不同。 可以在12周内恢复，也可以在几周或几个月内恢复轻迅速加重，突然生病也可以。 但是，很多人都有前驱症状。 (1)前驱症状：上感症状、头痛、发烧、精神萎靡、恶心、呕吐、腹痛、肌肉痛。 (二)神经系统症状、体征：1 .颅内压上升：头痛、呕吐、血压上升、心动过速、婴儿前囊满、重症时发生脑强直状态，甚至发生脑疝。 2 .意

2、识障碍：可以没有年轻人，也可以有沉重者，有精神症状和异常行为。 少数精神症状非常明显。 3 .痉挛：全身性或局部性痉挛。 4 .病理特征和脑膜刺激特征均为阳性。 5 .局部症状症状：如肢体麻痹、失语、颅神经障碍。 单侧脑血管病变为主要情况急性偏瘫。 小脑的损害很明显互助失调。 脑干病变明显交叉性偏瘫，中枢性呼吸衰竭后组脑神经病变明显吞咽困难，声音低。 基底神经节影响明显手脚运动、舞蹈运动、扭转痉挛。 (3)其他系统症状：单纯疱疹v脑炎嘴唇或角膜疱疹肠道v脑炎心肌炎、各种皮疹； 腮腺炎v脑炎腮腺肿大。 第二部化脓性脑膜炎、化脓性脑膜炎(细菌性脑膜炎、脑化)是以各种化脓菌引起的脑膜炎为主的中枢神经

3、系统感染症，2岁以内以婴幼儿多见，多发于冬春。 由很多化脓菌引起。 新生儿及23月内婴幼儿化脑多为大肠菌、其他G-杆菌、b族溶血性链球菌、葡萄球菌的出生后23月以后，儿童多为b族流感菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌的5岁以上儿童主要为脑膜炎双球菌、肺炎链球菌。 发病机制：从体内感染灶(主要是上呼吸道，其次是皮肤粘膜等)开始化脓菌进入血流引起菌血症和败血症通过脑屏障到达脑膜炎大量繁殖，引起蛛网膜、软膜等的化脓性脑膜炎很多。 少数是由鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、面部软组织感染、脑外伤、手术、脑脊髓膜膨胀二次感染等邻近组织感染的扩散而引起。 1、感染扩散脑室膜脑室膜炎脓液闭塞、粘连、纤维化孔、管流通差(马氏

4、孔、加载孔、室间孔、正中孔、外侧孔、脑和中脑导水管)闭塞性脑积水。 2 .软脑膜下、脑室周围的脑实质细胞浸润、出血、坏死变性脑膜脑炎。 3 .脑表面、基底部、蛛网膜粒子炎症粘连、萎缩CSF回收障碍交通性脑积水。 4 .炎症脑神经失明、耳聋、面部麻痹等。 5 .炎症血管通透性的提高和通过脑膜间的桥静脉发生栓塞性静脉炎硬膜下积液、脓。 6 .炎症脑水肿、CSF循环障碍、硬膜下积液等颅内压上升出现脑疝。 7 .炎症血管通透性增加CSF中蛋白增加。 8 .出现葡萄糖运转障碍，利用增加CSF中的葡萄糖含量降低乳酸酸中毒。 9 .脊髓神经和神经根参与脑膜刺激症。 10 .以上要素综合意识障碍、运动障碍、感

5、觉障碍、痉挛。 临床表现： (一)前驱症状：多为发病急骤。 发病前几天经常出现上感和胃肠症状。 突然得了脑病，出现了进行性休克、皮肤出血点和淤血斑、DIC、中枢神经系统(CNS )的功能障碍。 (二)全身感染中毒症状：高热、头痛、萎靡、无力、关节痛、皮肤出血点和淤血性皮疹、全身感染和菌血症引起。 婴儿经常拒绝吃饭，感到困倦，容易刺激，焦躁地哭，眼睛模糊。(三) NS表现：1.脑膜炎：首项强直、kernig症()、Brudzinski症()； 2 .颅内压上升：头痛，喷射性呕吐，血压上升，心动过速。 婴儿前囟很紧张，颅骨缝合扩大。 严重呼吸、循环功能变化、昏迷、大脑强直，甚至脑疝。 颅内压增高时

6、间长，眼底检查可见视神经乳头浮肿。 3 .意识障碍：有困倦、昏迷、昏迷等精神症状，有烦躁、刺激、迟钝等。 4 .局部病灶征象：部分由颅神经障碍(、)、肢体麻痹、感觉异常、血管闭塞引起。 新生儿，特别是早产儿多没有典型症状，颅内压上升和脑膜刺激特征不明显，无论发烧还是不发烧，体温都不升高。 主要表现为：动作少，哭声弱，情绪高，厌食、呕吐、吸引力差，黄疸、发绀、呼吸不规则、痉挛、休克、昏迷。 并发症： (1)硬膜下积液：约30-60%，1岁以内多见流感菌和肺炎链球菌脑膜炎。 (二)脑室管膜炎：多见于延误诊治的G-杆菌引起的儿童脑膜炎。 (3)脑性低钠血症：炎症下丘脑或垂体后叶抗利尿激素异常综合征(

7、SIADH)低钠血症和血浆渗透压降低加重脑水肿痉挛、意识障碍。 (4)脑积水，(5)其他：脑神经障碍失明、聋等脑的实质性干预继发性癫痫、麻痹、智力下降。 新型隐球菌脑膜炎(深部真菌症):以发病慢、进行性颅内压上升引起的剧烈头痛为主要表现，CSF检查类似于结核。 被诊断为：CSF的墨汁染色见有厚荚膜的发光园体，或培养基上有新型隐球菌生长，第三部分结核性脑膜炎、结核性脑膜炎：总是全身性栗粒结核的一部分，经血液传到脑屏障，脑实质和脑膜的结核巢破裂，结核菌侵入蛛网膜下CSF 是儿童结核病中最严重的类型，核电站感染在一年内经常发生，36个月内容易发生，3岁以内约占60%，发病率比成人高8-10倍。 (一

8、)初期(前驱期) :约12周，主要是小孩的性格变化，如言语少、懒惰、容易疲劳、焦躁。 有发烧、食欲不振、盗汗、瘦、呕吐、便秘、腹泻。 年长的孩子可以诉说头痛，婴儿皱眉皱眉，表现凝视、困倦、发育迟缓等。 (二)中期(脑膜刺激征候期) :周，主要是颅压和脑膜刺激征候，如剧烈头痛、喷状呕吐、困倦、焦躁、痉挛、颈项强直、Kernig征候和Brudzinski征候阳性。 婴幼儿前园隆起，颅骨缝合扩大。 本期会出现颅神经障碍(、等)和脑炎表现，如方向性、语言、运动障碍等。 (三)晚期(昏迷期):约13周，以上症状加重，意识障碍加深(蒙识半昏睡昏睡)，痉挛频繁发作，极度消瘦，舟状腹、常水盐代谢紊乱，最终颅内

9、压急剧上升，引起脑疝，呼吸循环中枢麻痹死亡。 常见脑炎除以上鉴别诊断外，也是应鉴别的几种疾病之一，瑞氏综合征(Reyes ) :儿童时期常见的急性神经系统疾病，1963年reye等人首先报道。 临床特征是发病急，首先有呼吸和消化道感染症状，发烧、反复呕吐，导致进行性意识障碍、昏迷。 此外，最突出的症状是肝脏轻度肿胀，质低韧性，可见黄疸，心肌损伤时心律不齐。 病理特征为急性脑水肿和内脏(主要是肝)脂肪变性，目前被公认为线粒体急性损伤引起的代谢反应。 迄今为止病因不明，可能与感染、环境(化学剂)、宿主反应(免疫异常)有关。 多见于12岁的婴幼儿，死亡率约为40%。至今没有统一的诊断标准，可诊断如下

10、：1.病前有呼吸道和消化道感染史2 .反复呕吐、痉挛、进行性意识障碍、昏迷，无神经定位症状和脑膜刺激症状3 .肝大、质硬、偶尔有黄疸4 .谷草， 葡萄糖蛋白酶肌酸肌酸凝血酶原时间延长，血糖5.CSF压力细胞数和蛋白正常6 .脑波有宽慢波，严重者有广泛的局部性发作性癫痫波。 根据临床表现，分为5期，期以后的致死率、致残率高。 目前没有特效治疗，综合治疗的原则是挽救生命脑水肿、脑疝和肝功能衰竭，支持治疗。 二、急性中毒性脑病急性全身感染时出现类似脑炎的症状，多发痉挛和昏迷。 核电站的发病多见于败血症、重症肺炎、中毒型痢疾、伤寒，发生原因不明。 病理改变为脑水肿、脑血管充血、缺氧引起的神经细胞损伤。 临床特征