脓毒症护理查房完整版

1、败血症治疗病房，将血液净化应用于脓毒症治疗、血液净化应用护理、病房目的、了解败血症的定义和成果、脓毒症病房内容、血液净化治疗、脓毒症治疗、败血症原因、败血症定义、临床症状、检查、病例介绍，3层男性70岁诊断：脓毒症冠心病支架置入后高血压肾功能障碍，案例介绍，2010.12.16没有明显原因发热，高达40，意识恍惚，麻木反应，美罗培南，利尼唑胺，多巴胺等抗炎药物，升压，营养支持治疗，重症监护室，12.17治疗ICU。T 36.5 P 89次/分BP 130/70mmhg SO2 98%提供抗炎、护肝、营养支持和持续血液净化治疗，改善，12.21提供口咽、面部水泡、诊断：单纯疱疹、疮痂。12.24

2、呼吸系统内科。过去史，过敏史，高血压10年冠心病10年以上胆结石8年前列腺癌7年冠状动脉支架5年via piling过敏，治疗，将多巴胺，甘希德胺从美罗培南1.0 bid ulinastatin 200万u泵入isoglycyrrhizinate镁200mg利奈唑胺0.6 bid TPN等血液净化。辅助检查，12.16 CT:右下肺叶结节双肺间质改变性胆囊炎12.23 CT:左下肺叶炎症右中叶结节双侧胸膜增厚，双侧胸腔积液胆结石，胆囊炎。检查室检查，实验室检查，12.16血液培养：革兰氏阴性杆菌感染大肠杆菌12.17 CRRT之前，APTT没有凝固，败血症会诊内容，血液净化治疗，败血症治疗，败

3、血症原因，败血症定义，临床症状，败血症的定义，败血症(sepsis)是指由感染或创伤等引起的严重全身炎症反应，以及引起组织器官二次损伤的临床综合症。败血症相关概念，全身炎症反应(SIRS):身体对各种外部损伤因素(感染或非感染)的急性生理反应。诊断标准：体温38 或90/分钟呼吸30次/分钟或PCO2 12*109或0.1符合被诊断为败血症的两个或多个诊断。脓毒症相关概念，严重脓毒症：脓毒症患者发生低灌注和长期功能障碍。从败血症到败血症休克的中间过程。感染性休克：败血症患者发生低灌注和持续低血压(收缩期90mmHg)，败血症的临床症状，革兰阴性杆菌感染后数小时内发生败血症休克，主要表现为血压骤

4、降，发烧，腹泻，播种凝固等症状。临床上，败血症带来的败血症休克是重症监护室中20%-80%死亡率的最常见死亡原因。由细菌内毒素成分引发的免疫炎症是脓毒性休克的主要原因。、脓毒症病房内容、脓毒症治疗、脓毒症原因、脓毒症定义、临床症状、检查、病例介绍、败血症原因，细菌，真菌感染会引起败血症。引起败血症的革兰阳性病原体包括葡萄球菌、链球菌和肠球菌。引起败血症的革兰阴性病原体主要属于大肠杆菌、克雷伯菌、绿脓杆菌等肠杆菌，其中大肠杆菌感染最为常见。大肠杆菌是自然界中普遍存在的条件病原体。正常情况下，在肠道内生长是人体不可缺少的有益细菌。大肠杆菌感染与创伤、烧伤、手术、透析等治疗环节密切相关。感染往往始于

5、尿路、肺、腹部和皮肤，细菌在血液中大量繁殖，或由于大量细菌内毒素成分而发病。、败血症会诊内容、血液净化治疗、败血症原因、败血症定义、临床症状、体检、病例介绍、脓毒症治疗，组织氧供给的早期调整胰岛素抵抗抗凝剂修饰血管活动药物乌司他丁早期抗生素血液净化治疗，为什么？败血症初期，经常出现血容量不足、外周血管扩张、心肌抑制和高代谢状态。高代谢会导致过度的氧气需求，循环衰竭会导致组织缺氧，这两者的组合会导致全身组织缺氧。早期积极改善心脏前、后负荷及收缩力，可以提高脓毒症患者的生存率。行动包括补充液体、血管活动物质和红细胞。为什么呢？胰岛素对脓毒症的保护机制：在高血糖的脓毒症患者中，中性粒细胞吞噬作用受损

6、，矫正高血糖可以改善吞咽菌，在败血症冲击下，血管对血管收缩剂的敏感性降低，血管持续扩张，可能引起严重的低血压。在常用的血管扩张剂中，去甲肾上腺素被认为是治疗脓性休克的通常首选药物。对增加肾脏灌注和尿液量，改善肾功能有重要作用。内毒素是革兰氏阴性杆菌细胞壁结构的一种成分，只有初期使用抗生素，抑制细菌的繁殖，才能防止内毒素血症，在细菌大量繁殖后使用抗生素，内毒素血症才会恶化。D-D FDP 3P的关系，D-D水平提高意味着体内纤维素分解过程频繁。D-D是下肢深静脉血栓、肺栓塞、DIC的核心指标。由于迪西、广泛的微血栓和二次纤溶亢进，D-D水平明显提高，其敏感度和特异性在血小板计数、纤维蛋白原定量、

7、纤维蛋白分解产物(FDP)等筛选检查纤维蛋白原和全血粘度、血液沉淀和血小板聚集之间有显著的正相关关系。FDP含量增加，血液粘度增加，红细胞、血小板聚集增加，血液高凝，促进血栓形成。3P检查在DIC早期，伴随二次纤维素溶解，通常呈阳性。在DIC后期，纤溶物质非常活跃，纤维素单体和纤维素片段x均被消耗，3P实验呈阴性。乌司他丁，广谱蛋白酶抑制剂，多种酶有抑制作用。抑制过度炎症反应可以改善微循环，改善脓毒症患者的凝血状态，抑制急性肺损伤时炎症细胞的凝集和活性，缓解肺水肿，保护肺毛细血管内皮细胞的完整性，防止肺的进一步损伤，改善肺功能。保护胃肠粘膜，抑制细菌移动，保护脑细胞的功能。败血症会诊内容，血液净化治疗，败血症治疗，败血症原因，败血症定义，临床特点，体检，病例介绍，血液净化治疗，CVVHD扩散小分子物质CVVH对流分子物质血液吸附滤膜吸附炎症介质血浆过滤吸附(CPFA)血浆交换，CBP治疗败血症，扩散或对流吸附/过滤，炎症，抗炎药物和血管活性物质去除膜接触相关的反应：激活白细胞和前炎症反应；消耗血小板的其他效果降低血液温度，治疗发热；抗凝血剂可能起到抗炎作用；减轻组织水肿，改善氧气和