垂体瘤围手术期护理.ppt

1、垂体瘤的围手术期护理，张家芳，第2页，垂体瘤知识概述，术后并发症的观察和护理，第3页，疾病概述，垂体瘤起源于蝶鞍内的垂体细胞，是一种常见的中枢神经系统良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%，仅次于胶质瘤和脑膜瘤。最常见的年龄是年轻人，大多在30到40岁之间。第4页，垂体肿瘤分类，1。显微腺瘤(直径1.0厘米)根据形态学-肿瘤增大超过鞍膈巨大腺瘤(直径3.0厘米)，第5页，垂体肿瘤分类，2。催乳素(PRL)细胞腺瘤生长激素(GH)细胞腺瘤促肾上腺皮质激素(ACTH)细胞腺瘤促甲状腺素(FSH)细胞腺瘤促性腺激素腺瘤多分泌功能细胞腺瘤无内分泌功能细胞腺瘤，第6页，临床表现，1。占位性病变扩大：鞍膈头痛、视

2、神经交叉视力丧失、视野缺损、下丘脑性尿崩症、睡眠、食欲、人格改变、脑神经眼睑下垂和复视，第7页，出现在床上，2。激素分泌异常，肿瘤分泌过多，正常垂体组织受压增加，激素分泌减少，第8页，激素和垂体内分泌细胞肿瘤的临床表现，第9页，临床表现，第10页，垂体腺瘤的诊断，病史询问和体格检查，垂体腺瘤的CT，MRI:垂体激素的病理检查，第11页，垂体腺瘤的治疗原则，第12页，治疗，1。经蝶窦手术和大腺瘤开颅手术治疗微腺瘤，第13页，治疗，2。放疗可以减少肿瘤和激素的分泌，而且效果并不等同。不满足于快速释放压缩的需求是不可避免的。第14页，经鼻蝶入路切除垂体腺瘤的适应证，鞍区各种类型的垂体微腺瘤和各种类型

3、的垂体大腺瘤，第15页，经鼻蝶入路切除垂体腺瘤的禁忌症，在伴有鼻炎症的垂体巨大腺瘤的发展中存在一般的外科禁忌症(凝血障碍、严重的心肺疾病)。第16页，经蝶垂体腺瘤切除术的优缺点，优点：并发症少，创伤小，出血少，手术时间短，痛苦少，恢复快等。潜在感染机会大于开颅手术。鞍区巨大腺瘤，不能直接看到视神经、血管和下丘脑等邻近结构。鞍上出现的质地坚韧的大腺瘤很难完全切除。第17页，垂体腺瘤开颅手术的优缺点，包括额叶、颞叶和蝶翼前外侧入路。优点：有足够的暴露视野，能在直视下切除肿瘤，简单易掌握。缺点：对额叶、嗅神经和视神经有很大的创伤和很大的并发症的可能性。第18页，治疗，3。药物治疗。a .溴隐亭(多巴

4、胺激动剂)是泌乳素瘤将PRL降至正常肿瘤的首选药物。奥曲肽溴隐亭治疗生长激素肿瘤。赛庚啶治疗库欣病、美替拉酮等。D .垂体功能障碍的靶腺激素替代疗法，第19页，垂体腺瘤围手术期护理，第20页，术前护理，由于内分泌功能障碍，垂体腺瘤患者的心理护理常表现为巨人症、肢端肥大症、向心性肥胖、圆脸、男性性欲减退、女性闭经或不孕。病人经常感到自卑、悲观和失望，并改变他们的个性。因此，在耐心细致地做好各种治疗和护理的同时，应尽快掌握患者的个体心理特征，从言语行为上关心和引导患者，获得患者的信任，讲解疾病相关知识，介绍已治疗成功的病例，使患者能够有效沟通，缓解恐惧和焦虑。第21页，术前护理，术前准备1，术前常

5、规准备，以及各种检查的改进。2.了解患者的主要症状，如视野改变、内分泌异常、多饮多尿等。并做好术后对比观察的准备。3、注意预防感冒和鼻炎如果你感冒了，你应该推迟手术时间，教病人用嘴呼吸；口头广告第22页，术后护理，1。体位病人进入重症监护室进行24小时观察和护理，保持房间安静。那些没有麻醉意识的人被给予仰卧位，头向一侧倾斜；麻醉后，床头应抬高15 30，以利于颅内静脉回流，减少脑水肿和脑脊液鼻漏。第23页，术后护理，2。观察患者的病情，密切观察患者的意识、瞳孔、肢体活动以及伤口是否有出血，每次15-30分钟。监测体温4h/次，记录心率、呼吸、血压、血氧饱和度1h/次，如有异常及时向医生报告，以

6、便积极治疗。意识分级？瞳孔观察？肌肉力量分级？第24页、3、4-8、9-14、15页，深度昏迷、浅昏迷、嗜睡、嗜睡、清醒、格拉斯哥病情观察评分，第25页，术后护理，3。术后观察视力和视野，观察瞳孔对光和眼活动的反应。为了判断视神经的功能，根据在鼻侧和额侧可以看到的最大范围粗略估计视野，并与手术前进行比较和记录。第26页，术后护理，4。口腔护理由于术后鼻腔填塞，血性分泌物从后鼻道渗入咽后壁，有必要引导和鼓励患者用嘴呼吸，并随时吐出口腔分泌物。病人的嘴应该用湿纱布覆盖，这样可以减少用嘴呼吸引起的口干和喉咙不适。如果口腔干燥，可以每天涂3 4次液体石蜡，加强口腔护理，保持口腔清洁。术后用0.02%呋

7、喃西林溶液漱口，每天4次，防止口腔感染。第27页，术后护理，5。那些在饮用和护理后禁食6-8小时后没有胃肠反应的人可以饮用适量的水。术后第一天，患者逐渐摄入高蛋白、低脂肪、淡液体或半液体，避免辛辣和刺激性的东西，多吃蔬菜和水果，少吃糖，以保持大便通畅。第28页，尿崩症，第6页，视野障碍，第5页，水和电解质紊乱，常见并发症，第3页，感染(切口、肺、泌尿系统)，第2页，脑脊液鼻漏，第4页，中枢性高热，术后并发症护理，第29页，术后并发症护理，第1页，尿崩症，原因是术中下丘脑、室旁核和垂体后叶的刺激影响抗利尿激素的转运和释放，导致肾小管尿浓度功能障碍。什么尿崩症？定义：主要临床表现为多尿、多饮和多饮

8、。一般认为24小时尿量为250毫升/小时或4000毫升，尿比重为1.005，尿渗透压为200毫升/公斤。第30页，术后并发症的护理，尿崩症1。术后严密监测尿量，准确记录每小时尿量和24小时尿量，保持水和电解质平衡。2、注意观察患者是否口渴、多饮和多尿。如发现异常，及时向医生报告，并根据医生的建议调整液体和药物的量，以防止电解质紊乱。第31页，术后并发症的护理，2。脑脊液鼻漏多由术中撕裂鞍上池蛛网膜囊或肿瘤向下生长并破坏鞍底所致。护理：1。术后患者应保持排便通畅，避免强迫排便，多吃水果和蔬菜，防止便秘，必要时给予泻药；同时，预防感冒，避免咳嗽、打喷嚏、大笑和咳痰。2.如果出现脑脊液鼻漏，一定要卧

9、床休息，及时清除鼻前庭污垢，做好口腔护理；及时向患者解释，消除患者的焦虑和恐慌，加强抗生素治疗可以提高床头。大多数脑脊液鼻漏是暂时性的，当鞍底的纤维组织生长成填充在鞍底的植入物时会发生粘连，这种植入物通常能自行愈合。第32、3页，常见感染、切口感染、肺部感染、泌尿系统感染，加强翻身和叩击背部以吸痰，必要时雾化吸入护理：(1)采取物理降温措施，防止降温过程中冻伤、冻伤和血管痉挛。(2)高烧增加了患者的新陈代谢，减少了口腔中的唾液分泌，并且容易出现复杂的口腔炎和口腔粘膜溃疡，因此应辅助进行口腔护理。第34页，术后并发症的护理5。水和电解质紊乱，表现为四肢无力、乏力、腱反射减弱或消失、严重心律失常、

10、肠麻痹、恶心和呕吐。严重的心脏骤停或呼吸麻痹可能导致死亡。表现：全身无力、无精打采、表情冷漠，严重时可发生肌肉痉挛，导致昏迷和死亡。低钠血症，第35页，术后并发症的护理，水和电解质紊乱的护理(1)术后密切观察上述症状，定期监测电解质，以便及时发现和纠正。(2)对于钠含量低的人，在煮粥的水中加入盐，煮的时候加入更多的盐；钾含量低的人被要求多吃含钾量高的水果和蔬菜，如柑橘、橙子、鲜橙和榨菜。第36页，术后并发症的护理，6。视野障碍。当视野障碍恶化时，鞍区肿瘤压迫视神经，或者可能是手术中意外损伤或牵拉视神经，这加重了视神经损伤，通常是单侧的。护理：(1)护士应向患者解释并告知患者服用神经营养药物后可以康复。(2)做好生活护理工作，将日常用品放在视力好的一侧服用，以防碰伤或烫伤。第37页，术后并发症的护理，7，其他颅内出血，上消化道出血，第38页，出院指导，1。告知患者，肿瘤引起的内分泌紊乱在出院时无法立即消除，应根据检查结果坚持用药。2.出院