器质性精神障碍患者的护理.ppt

1、a,1,器质性精神障碍患者的护理 Organic mental disorders,a,2,一、概述,器质性精神障碍（Organic mental disorders） 是一组由脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。 脑器质性精神障碍：由脑部疾病引起的精神障碍。脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤等。 躯体疾病所致精神障碍：脑以外的躯体疾病引起的精神障碍。,a,3,器质性综合征,意识障碍：谵妄综合征 智能障碍：痴呆综合征 记忆障碍：遗忘综合征：(Korsakoffs syndrome) 人格改变 分离（转换）综合征 精神病性症状（如幻觉、妄想等） 情感障碍综合征 神经症样综合征,a,4,（

2、一）谵妄综合征（delirium）,谵妄：意识障碍、显著的兴奋躁动、感知觉障碍为三联征的器质性精神障碍症状群。 是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。 因急性起病、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑综合征（acute brain syndrome）。,a,5,病因 感染；内分泌代谢障碍；中枢神经系统病变；外伤； 急性脑血管疾病;电解质紊乱、营养缺乏；手术后；药物中毒; 缺氧等。,谵妄（delirium）,a,6,谵妄的特征,急性起病，症状变化大，通常持续数小时或数天。 前驱期：1-3天 坐立不安、焦虑、激惹、注意涣散、睡眠障碍等 意识障碍：神志恍惚，注意力不集

3、中，对周围环境与事物的觉察清晰度降低。昼轻夜重。 记忆障碍：以即刻记忆和近记忆障碍最明显 感知觉障碍：视错觉、视幻觉 情绪障碍：焦虑、抑郁、恐怖、愤怒、欣快 睡眠-觉醒周期不规律 事后大多遗忘。,a,7,谵妄 状态,a,8,临床分期,第一阶段 不安、话多，时间、空间定向障碍，近记忆和即刻记忆障碍，可能有牵连观念，对视觉、听觉的刺激敏感度增加，情绪不稳定，失眠或睡眠节律紊乱、多梦。 第二阶段 言语不连贯、模糊不清，注意力受损，时间、空间、人物定向障碍明显。对环境的错误解释明显，情绪不安、活动过度。 第三阶段 患者持续过度活动，毫无目的、不协调。语言条理性差，呈现整体性的定向力、记忆力障碍，出现幻

4、觉、妄想。情绪显现抑郁和恐惧。 第四阶段 患者在极度谵妄状态下，可能显出激动或呆僵，此时患者与环境之间已无有意义的关系。,a,9,（二）痴呆综合征（dementia）,痴呆：是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征（chronic brain syndrome）。,a,10,痴呆的临床表现,缓慢隐匿起病 认知功能障碍：记忆减退是常见症状：近记忆障碍，随着病情的进一步发展，远记忆也受损，严重者出现虚构(confabulation) 智能减退 思维缓慢、贫乏，对一般事物的理解力和判断力越来

5、越差，注意力日渐受损 可出现时间地点和人物定向障碍 人格改变 社会功能受损：不能完成熟悉的工作，生活不能自理,a,11,早期表现,最早的症状常为近记忆力下降。如表现为记不住定好的约会与任务，记不起近期发生的事件；患者常采取措施弥补，如记笔记，常力图掩饰。但远记忆力受损不明显，仍记得诸多往事。 学习新知识，掌握新技能的能力下降。 由于存在疾病的自知力，所以患者常对自己的状况表现出焦虑、苦恼、易激惹等情绪反应。 个性变化(漫不关心，不注重仪表，多疑、固执)。,a,12,中期表现,近记忆力明显下降，远记忆力也受损 理解、判断、计算、定向力均受损。思维失去条理性，渐发展至电报式语言，缺少形容词，思维内

6、容日渐贫乏 现实检验能力下降，易出现妄想 行为动作笨拙、不守规矩，控制力下降,a,13,晚期表现,智能、人格衰退严重 记忆力极差 个人生活料理能力丧失 言语理解与表达严重受损 行为刻板或某些职业性刻板动作 大小便失禁、肢体瘫痪、终日缠绵床褥、最后可死于感染、内脏疾病或衰竭 8-10年,a,14,（三）遗忘综合征（amnestic syndrome）,遗忘综合征：（柯萨可夫综合征，Korsakoffs syndrome)，是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。 病因：大脑损伤、酒精滥用、感染、中毒、脑血管疾病等,a,15,

7、临床表现,严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍，学习新事物困难 常有虚构 其它认知功能和技能则相对保持完好,a,16,二、脑器质性精神障碍的护理,a,17,【一】脑器质性精神障碍病种,阿尔茨海默病 (Alzheimers disease,AD) 血管性痴呆(vascular dementia,VD) 颅脑外伤所致精神障碍 颅内感染所致的精神障碍 颅内肿瘤所致精神障碍 梅毒所致精神障碍 癫痫性精神障碍 HIV感染所致精神障碍,a,18,a,19,1994年11月5日，美国前总统里根向公众宣布,“我最近被告知我是美国将患阿尔茨海默病的人中的一员。目前，我感觉良好。我打算在上帝赐予我的有生之年，一如既往

8、地做我的事情。我还将和我的爱妻南希及全家一起在生命的旅途上行进。我打算多享受些野外生活的乐趣并与我的朋友和支持者们保持联系。”,a,20, 二年后 不认识熟人 六年后 不认识妻子；不知自己曾为总统 说话、做事困难 十年后,a,21,a,22,DR. ALOIS ALZHEIMER (1864-1915),Alzheimers disease,a,23,1、阿尔茨海默病（阿尔采末氏病）(Alzheimers disease,AD),定义：是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主。 早发型：65岁，即老年性痴呆。,a,24,老年前期痴

9、呆,起病在65岁以前者旧称老年前期痴呆，或早老性痴呆（presenile dementia） 多有同病家族史，病情发展较快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和失用,a,25,a,26,a,27,a,28,a,29,阿尔茨海默病,a,30,a,31,病程和预后,起病隐匿，为持续性、进行性病程，一般经历810年。 预后 自愈罕见 严重痴呆 褥疮、骨折、肺炎、营养不良等,死亡,a,32,治疗,尽早发现可逆性痴呆 注意伴发的精神症状，给予对症处理 不可逆性痴呆，加强康复训练，减轻或延缓其功能残缺； 药物：乙酰胆碱酯酶(AchE)抑制剂：可改善患者的记忆障碍：多那培佐(donepezil，安理申 Aric

10、ept）， 石杉碱-甲(huperzine A) 促脑代谢药:脑复新、脑复康、氢化麦角碱等 血管扩张药等 抗氧化剂:维生素E 加强生活护理,a,33,2、血管性痴呆(vascular dementia，VD),VD的起病相对较急，病程可呈阶梯式恶化且波动较大。 VD较多出现夜间精神紊乱，人格改变较少见，早期自知力存在，可伴发抑郁、情绪不稳和情感失控等症状。 有卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)病史或有脑血管障碍危险因素病史，体格检查可有局灶性神经系统症状和体征。 VD认知功能缺损通常较局限，记忆缺损可能不太严重。,a,34,影响精神症状的因素,病变发展的速度、损害部位、广泛程度 急性、广泛损害谵

11、妄 慢性、广泛损害痴呆 前额叶病变人格改变 边缘系统损害 情绪障碍 海马、乳头体或丘脑背内侧核损害记忆障碍,a,35,影响精神症状的因素,年龄： 儿童大脑髓鞘发育不完全，病理影响易泛化 老年人大脑已有退化，易出现痴呆、谵妄,a,36,影响精神症状的因素,病前素质、人格特征： 病前躯体状况较差者，加上新的病变，易出现谵妄等器质性综合征 病前焦虑、抑郁人格、易出现焦虑、抑郁；偏执人格，易出现妄想,a,37,AD与VD的鉴别,a,38,【二】器质性精神障碍患者的护理评估,（一）健康史 1.原发疾病的进展情况 2.患者的一般情况 3.是否存在神经系统症状 4.对患者精神症状的评估： 患者语言能力的受损

12、常干扰信息的交流。 器质性精神障碍患者常表现出冲动、控制力差、或反应慢、不安、抗拒或个人生活自理差。,a,39,特别应当注意的问题,1）注意障碍：注意狭窄、涣散、固定 2）记忆障碍：远近记忆力不良 3）智能障碍：计算能力下降 4）思维障碍：大脑弥散性损害 5）情感障碍：情感迟钝、悲观抑郁或欣快 6）意识障碍：定向力评估,a,40,（二）心理社会功能受损程度的评估 1.注意患者病前个性特征、爱好、生活、学习、工作能力； 2.病前是否发生过严重生活事件； 3.患者对疾病的态度如何； 4.患者与亲属关系如何； （三）环境评估 家庭功能评估 家庭功能评估量表 自我照顾能力的评估 生活环境评估 环境评估

13、量表,a,41,【三】器质性精神障碍患者的护理诊断,心理功能方面： 感知觉改变 思维过程改变 焦虑 恐惧 潜在的暴力行为,生理功能方面： 睡眠紊乱 体液平衡的潜在紊乱 排便障碍如失禁,a,42,器质性精神障碍患者的护理-护理诊断,社会功能方面 语言沟通困难 社交能力受损 社会隔离状态 自我概念紊乱：如角色功能失调 自我照顾能力缺陷：进食、洗澡、穿衣 身体活动能力受损 持家能力受损 家庭功能受损,a,43,【四】器质性精神障碍患者的护理目标,功能提高到最大的程度 患者及家人的生活质量获得最大改善,a,44,【五】脑器质性精神障碍患者的护理措施,1. 满足患者的生理需要 A.饮食护理，保证营养水分

14、电解质的平衡 B.保证充足的睡眠 C.协助、指导患者料理生活 2. 密切观察病情变化 生命体征瞳孔意识等,a,45,脑器质性精神障碍患者的护理措施,3.对症护理： 1）癫痫大发作的护理 发作间期： 将患者安置在安全、易于观察的床位；检查患者口腔；床旁备牙垫或压舌板； 发作时： 防止咬舌、窒息、保护关节 发作后： 卧床休息专人守护；兴奋患者注意防止摔伤；大小便失禁者更换衣裤。,a,46,脑器质性精神障碍患者的护理措施,2）癫痫持续状态的护理 设专人护理，密切观察病情 注意口腔分泌物，防窒息 保持管道畅通 做好基础护理,a,47,脑器质性精神障碍患者的护理措施,4. 精神症状的护理 1）意识障碍的

15、护理； 2）妄想状态的护理； 3）人格改变的护理； 4）木僵状态的护理； 5）痴呆的护理； 6）焦虑抑郁状态的护理； 7）定向力障碍的护理； 8）语言沟通障碍的护理； 5. 健康教育,a,48,脑器质性精神障碍患者的护理,痴呆的护理原则 根据患者的自理能力提供不同程度的照顾 维持患者现有的日常生活能力 协助患者养成基本的生活习惯 进行难度适宜的智力与功能训练 鼓励患者避免责备与争执,a,49,三、躯体疾病所致精神障碍的护理,a,50,【一】躯体疾病所致精神障碍,躯体感染所致精神障碍 肺炎、细菌性心内膜炎、小舞蹈病 内分泌障碍伴发的精神障碍 肾上腺功能异常：皮质醇增多症、肾上腺功能减退症 甲状腺

16、、旁腺功能异常：亢进、减退 嗜铬细胞瘤 结缔组织疾病伴发的精神障碍 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮 内脏器官疾病伴发的精神障碍 肝脏疾病：Wilsons病、肝性脑病 肾脏疾病：尿毒症、透析所致的精神障碍 呼吸系统疾病,a,51,躯体疾病所致精神障碍,临床共同特点 1、严重程度相平行，时间有先后关系 2、一般起病急，急性期以意识障碍为主，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变 3、精神障碍缺少独特症状 4、治疗原发疾病及处理精神障碍，可使精神症状好转,a,52,躯体疾病所致精神障碍,诊断： 有躯体疾病的依据 有证据显示精神障碍系躯体疾病导致 有功能性精神障碍的症状 治疗：原则是病因和对症治疗并重

17、病因治疗：治疗原发疾病 对症治疗 支持疗法,a,53,Wilsons 病,肝豆状核变性：铜代谢障碍的隐性遗传疾病。 精神症状早期出现 K-F环 血浆铜蓝蛋白减少，尿和大便铜排泄增加。,a,54,a,55,【二】躯体疾病所致精神障碍的护理,一、护理评估 1、目前情况： 病人一般情况：生命体征、营养状况、进食情况 躯体疾病情况：起病缓急、主要症状、发展规律、与精神症状的关系；感染性疾病患者的体温变化、营养缺乏、电解质紊乱等。 实验室及其他辅助检查结果； 2、患者心理社会功能受损程度评估：自我照顾能力、定向与记忆力、精神症状评估。,a,56,二、护理诊断 1.营养失调 2.睡眠紊乱 3.有受伤害的危

18、险 4.感知觉紊乱 5.焦虑 6.恐惧 7.自我认同紊乱 8.语言沟通障碍 9.生活自理缺陷 10.健康维护能力低下 11.缺乏娱乐活动,a,57,三、护理目标 生理方面 心理方面 社会方面,a,58,四、护理措施 1.生活护理 饮食、睡眠、排泄、个人卫生 2.安全护理 环境安全、患者安全、严密观察病情,a,59,五、心理护理及健康教育 1.建立良好的护患关系； 2.给予心理支持，有发泄负性情绪的机会； 3.对于严重焦虑、抑郁、兴奋状态的病人采取相应的心理干预或行为干预。,a,60,四、精神活性物质所致精神障碍的护理,a,61,【一】精神活性物质所致精神障碍,精神活性物质的分类 1 、中枢神经

19、系统抑制剂 酒精、巴比妥类、苯二氮卓类 2、中枢神经系统兴奋剂 咖啡因、苯丙胺、可卡因 3、大麻 4、致幻剂 麦角酸二乙酰胺 5、阿片类 海洛因、吗啡、阿片、美沙酮 6、挥发性溶剂 丙酮 7、烟草,a,62,（一）酒精所致精神障碍 急性 慢性 戒断反应 震颤性谵妄 柯萨可夫综合征,a,63,（二）阿片类成瘾药物所致精神障碍,1、临床表现 轻度： 瞳孔扩大，BP、P、出汗、口渴、呼吸急促。 肌肉震颤、反射亢进、头痛、兴奋躁动等症状。 中度： 精神错乱、瞻妄、幻视幻听、被害妄想等精神症状等。 重度： 心律失常、血管痉挛、循环衰竭、高热、出血或凝血，昏迷，胸痛等甚至死亡。 常见急性心律紊乱与急性心肌梗死。 慢性苯丙胺中毒： 脑功能普遍下降，类似AD、PD症状，持续精神、情绪症状。,a,64,a,65,【二】精神活性物质所致精神障碍的护理,一、护理评估 1.活性物质服用史、治疗情况。 2.生理情况： 1）.一般情况、生命体征、营养状况 2）.神经系统状况：腱反射、周围神经损伤情况 3）.躯体戒断反应； 4）.并发症：有无感染性疾病、消化道疾病、肝肾功能损害、心血管系统疾病、神经系统疾病、性病； 5）.实验室及其他辅助检查,a,66,3.心理评估： 认知活