危重患者镇静和镇痛护理.ppt

1、a，1，对重症患者使用镇静剂和止痛药的观察和管理，王峰，2，a，对重症患者使用镇静剂和止痛药，已成为重症一般治疗方法。护士要在镇静、镇痛过程中加强镇静、镇痛的药理作用、副作用、药物效果评价、生命体征、气道、皮肤等临床监护治疗和心理治疗。3，a，镇静，止痛药治疗特别是缓解或消除患者的疼痛，缓解或防止患者的不安和动摇，催眠诱导顺食丢脸的治疗。药物止痛药、镇静治疗有助于重症患者克服焦虑、紧张、恐惧、不安等不适感、身体疾病、手术切口疼痛，使患者认识到或忘记自己危重阶段的多种痛苦，同时也是抢救危重患者的必要步骤。对患者实施药物镇静镇痛时，要准确找出疼痛和焦虑症的原因，了解镇静剂、止痛药的药理作用、副作用

2、，加强临床监护治疗和心理治疗。4，a，1镇静剂和止痛药的使用目的(1)降低耗氧量和代谢率，减轻缺血再灌注损伤。(2)减少或减轻患者的疼痛，消除精神恐惧，改善睡眠，提高患者的舒适度和安全感。(3)保证治疗措施的实施，减少并发症和意外发生。5，a，2通常是镇静剂，止痛药的选择(1)咪达唑仑：强力水溶性苯二氮唑。快速启动，保持时间短，醒得相对快，有明显的镇静，肌肉松，抗癫痫药，抗焦虑作用。适用于急性超敏和短期镇静患者。(2)异丙酚：新的静脉麻醉剂。水溶性乳剂的临床应用剂型。中心静脉单独给药，快速启动，短暂时效，快速觉醒，不积累，注意有无服药时呼吸抑制。(3)盐酸吗啡：启动快，效果好，可控性强。但是低

3、血压患者容易诱发低血压。多使用吗啡会引起组胺释放，引起低血压和其他副作用。下列情况不宜使用：支气管哮喘；上呼吸道关闭；颅内高压和颅内占位性病变；严重肝功能异常；等产妇。 1岁以下的孩子。(4)佩蒂丁：镇静催眠，消除平滑肌痉挛的作用。(5)芬太尼柠檬酸盐：合成强力药物镇痛。镇痛作用机制类似吗啡，该产品效果快，维持时间短，不释放组胺，对心血管功能有小影响，可以抑制气管插管时的压力反应。(6)安定：静脉注射是治疗癫痫持续状态的首选药物。(。6，a，3镇静水平监测和疼痛评估3.1镇静效果监测Ramsay评分是最广泛的临床应用镇静评分。分为6个等级，分别反映患者的3种清醒状态和3种睡眠状态。Ramsay

4、镇静指数通常是镇静指数2和3是理想的镇静水平，患者自我舒适、合作地对呼吸做出反应。如果能保持这种镇静水平，停止镇静剂治疗后，镇静时间的延长和呼吸抑制的可能性将减少。7，a，Ramsay评分，8，a，3.2疼痛评估重症患者的疼痛评估仅依赖主观指标。包括疼痛部位、特征、恶化、减少因素和强度。常用的评估方法包括：(1)语言评分方法(2)数字评分方法；(3)表情量表法；(4)可视化仿真方法。疼痛评估最可靠的方法来自病人的主要解释。9，a，1，VRS(语言评分法):疼痛程度从0点(不疼)到10点(不疼)，以最轻的顺序表示患者的疼痛程度，为了量化疼痛程度，患者自己选择不同的分数2，数字评分法，NRS) 面

5、部表情评分方法：(Faces Pain Scale，FPS):由6个面部表情和0-10分(或0-5分)组成，疼痛绝对不会令人难以忍受。 选择图像或数字，以反映最接近患者疼痛的程度。、11、a、4、visual analogue scale(vas)分别使用100毫米的水平线，两端设置为最不疼。受试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂直线，量化疼痛强度。VAS已被证明是评估老年患者急性和慢性疼痛的有效和可靠的方法。疼痛难以忍受0 100，12，a，4加强了使用镇静剂、止痛药时的观察和护理，4.1减少了患者或其家属使用镇静剂或止痛药时对人工呼吸系统的对抗，提高了方便性，迅速苏醒，完全，短期正确的剂量使

6、用对呼吸循环系统没有太大影响，对术后切口的愈合也没有影响在医生的指导下，要合理应用镇静剂和止痛药，为患者提供满意的镇静剂和镇痛效果，减少对镇静剂或止痛药的依赖。13，a，4.2刺激减少，提高患者的睡眠质量，80%以上的重症监护室患者睡眠障碍，大部分患者会因别人的对话，工作人员的各种活动产生的噪音，呼吸机，显示器，其他设备发出的噪音，机械通气，人工气道吸入，留置胃管输尿管和静脉注射等引起睡眠不足因此，护士必须采取必要的措施提高患者的睡眠质量。例如，创造“三种光”，以避免舒适的休息环境、柔和的照明和不必要的设备噪音。也就是说，走路轻，马轻，操作轻。工作时，必须选择适当的时间段进行集中工作。观察并排

7、除膀胱充电、尿管不适、输液呼叫、疼痛等持续刺激患者的因素。采取非药物措施后，如果有睡眠障碍的人，也可以用药物诱导睡眠。14，a，4.3镇静剂的密切监测，大部分对心血管及呼吸有抑制作用，尤其要观察呼吸，血压，瞳孔，意识的变化。每30到60分钟记录一次。使用中每天执行唤醒战略，进行评价和相关治疗，停药后注意药物的反动作用。4.3.1中枢神经系统患者在镇静、镇痛过程中，要密切观察患者的意识、表情、瞳孔大小、对光的反射、身体活动等。头痛、呕吐、烦躁、精神错乱、嗜睡、昏迷以及是否有呼唤患者名字的反应，是否清楚地看到事情。发现异常后立即向医生报告，妥善处理。4.3.1，中枢神经系统，患者在镇静，镇痛的过程

8、中，要密切观察患者的意识、表达、瞳孔大小、光反射和肢体工作、运动。请确认是否有头痛、呕吐、烦躁、精神错乱、嗜睡、昏迷及询问患者姓名的反应，事情是否明确。发现异常后立即向医生报告，妥善处理。15，a，4.3.2呼吸管吗啡，异丙酚产生呼吸抑制作用，在给药过程中要密切注意患者呼吸的频率，节奏，振幅，声音等。定期检查血气，看是否有缺氧和CO2储备。呼吸频率10次/分钟，胸腔运动变浅，SpO2减少，必须停止使用镇静剂。深度镇静患者的呼吸道纤毛运动减弱或消失，咳嗽反射受到抑制，肺的自清洁能力下降，肺分泌物未排出，增加呼吸道关闭和肺部感染的可能性，因此护士应保持呼吸道通畅，及时去除口鼻分泌物，重视听诊双肺呼

9、吸音，必要时吸痰。16，a，4.3.3循环镇静治疗对循环功能的影响主要表现为低血压。药物注射的速度和容量是诱发低血压的重要因素。4.4剂量和注射时间严格按照医生的指示给患者适当的量，结合患者的实际，给患者提供定制的止痛药。4.5微泵静脉注射、镇静剂、镇痛剂严格无菌状态下，每天更换输液管(三通管、延长管、注射器等)，防止输液管连接部位的剥离、栓塞、深静脉感染。4.6皮肤镇静后，患者的自主活动减少，因此体重大、病情重的患者应该防止出现褥疮。放置气垫船，检查耳轮、枕部、骶尾部等容易压伤部位的皮肤完整性。床单元平整，没有褶皱，干净，干燥，没有残渣。抬起或翻转病人时，要使动作轻而稳，不要拖。只要状态允许，每2 4小时转动一次患者的身体，以免受到局部长期的压力。17，a，4.7心护理患者因重病，身体已经处于压力状态，担心自己的状态恶化，无法恢复，经常发生恐惧、不安、抑郁等情绪。在患者清醒的同时加强护士和患