临床护理质量指标在持续质量改进中的运用

1、临床护理质量指标在持续质量改进中的应用，张光清，你的意见很重要，请告诉我，1。现行的检验标准不能真实反映护理质量你同意吗？2.护理质量管理体系和机制应该改变你同意吗？3.护理质量水平高于考试水平你同意吗？4.大多数护士专业能力低，所以他们的素质不高，你同意吗？5.大多数护士和护理部主任都不活跃，你同意吗？讨论主题，确立临床护理质量指标的意义，实施方法-临床护理质量指标的基础数据-监控和改进，首先，确立质量指标的意义，重点问题：-现行质量检验标准是否满足临床患者的需求？-它真的反映了护理纪律的水平吗？为什么要创建新的质量指标？今年年初，我们进行了护理质量控制改革，取消了20多年来由病房护理负责人

2、组成的月度和季度检查模式，护理部要求各部门建立三级质量控制网络，运用FEMA理论建立前瞻性质量控制体系。这一系列改革要求我们的护士长和护理人员感到有点力不从心。当实施时，大多数护士长和护理组长都感到无能为力他们为什么不放弃“检查”？检查目的：-交流学习、部门间共享、现场指导、培训、跟踪、指导、观察学习、案例分析、调查和评估。为什么我们要戴上“检查”这些不同形式的学习和交流的帽子？他们之间有什么区别？一、初级保健患者的口腔保健质量(原始标准)，你做过吗？怎么样了？再来一个棉球？少一个？病人的嘴很干净，嘴唇没有皲裂。-不洁口腔0.5分/人-口腔护理次数0.5分/人，能满足患者需求吗？口腔护理质量标

3、准的判断？护士日常工作的质量取决于检查标准吗？儿科病人、内科病人、外科病人、肿瘤病人、产科病人、老年病人、环境设施、护理用具、药物治疗、日常生活的安全治疗、对专科病人的基础和专科护理的要求：面临的挑战、对护理部门的要求大多数护士长和护理团队领导感到无能为力面临的挑战、最大的障碍如何克服内心的自我？从“我”“我们”？这些职责与“口号”“行动”是一致的吗？年轻护士较多，基本素质和综合素质不强；缺乏职业时尚和工作责任感；-护士对基础护理的认知存在偏见，他们并不真正了解病人的需求。我们应该建立骨科专科护理质量的基本框架从护理过程的质量控制着手，如掌骨盘切开术等。，建立临床科室质量管理的基本框架-人力管

4、理调整层级管理-制定和修订护理质量标准-改善工作环境。推动质量持续改进，质量管理单项指标-下降，护理部质量管理-导管相关血流感染，技术管理；(2)质量管理必须贴近患者和临床，科学、动态地反映护理质量的基础、过程和结果。实施护理质量的持续监控，实现护理质量持续改进的目标、测量和评价的科学数据。期待目标，护士回到岗位：-护士管理病人；基于患者的需求；从护理路径与医疗团队一起促进患者健康。客观、准确地反映临床护理质量水平，得到患者、同行和社会的认可。临床护理质量指标临床意义，质量指标能清晰、准确地表达管理期望，提高执行力；质量指标不是针对单一事件，而是反映护理的综合质量；质量指标的监控过程是质量管理

5、的全过程，也是完善和提高部门质量组织和管理的过程。质量指标，1的主要内容。用药错误的发生率2。高危药物外渗的发生率(%) 3。输血反应发生率(%) 4。护士锐器伤的发生率。5例意外拔管的发生率。PICC病人6。压疮的发生率。医源性皮肤损伤的发生率。尿失禁患者皮肤损伤的发生率。误吸/误食/窒息患者人数(例)12。运送病人的事故发生率(%) 13。足下垂、关节僵硬、足跟挛缩和肌肉萎缩的发生率(%) 14。深静脉血栓形成的发生率(%)，基础护理管理指标、并发症PICC患者意外拔管的发生率足下垂、关节僵硬、足跟挛缩和肌肉萎缩的发生率深静脉血栓形成的发生率、基础护理压疮的发生率医源性皮肤损伤的发生率尿失

6、禁患者皮肤损伤的发生率、药物安全性用药错误的发生率高危药物外渗的发生率输血反应的发生率。 患者安全患者跌倒的发生率患者失败的发生率运送患者的事故发生率(例如)通过建立基本护理质量指标、推动质量的持续改进、并发症对护理质量的客观评价PICC患者意外拔管的发生率足下垂、关节僵硬、足跟挛缩和肌肉萎缩的发生率。 基础护理压疮发生率医源性皮肤损伤发生率尿失禁患者皮肤损伤发生率，基于患者安全：护理质量管理的构建，1。用药错误的发生率，2。高危药物外渗的发生率，3。输血反应发生率、药品安全性、科室药品管理制度、用药指南化疗药物血管活性药物生物制剂儿童/老人用品抢救药物实施保证：管理机构各种标志人员培训、实施

7、效果验证检查表问卷指标统计分析、指标对比，以基础护理和护理质量管理为基础， 压疮的发生率医源性皮肤损伤的发生率失禁患者皮肤损伤的发生率，压疮的风险评估压疮的预防护理-手术患者-长期卧床患者-被动体位患者-神经系统疾病患者- .病人生活的护理质量责任护士对病人“负责”创伤专业团队的专业水平和作用高责任护士和护理组长的指导和查房水平护士长病房的护理质量管理水平，在不断追求提高基本护理质量指标的过程中，就是要提高病人的基本素质，不断完善和完善护理质量管理的构成和机制，追求卓越。不要只是盯着质量指标的数字变化。就像运动员一样，输赢取决于训练。临床护理质量指标，1的主要内容。新生儿/NICI护理质量指标

8、(7项)2。血液净化护理质量指标(6项)3。糖尿病护理质量指标(4项)4。骨科护理质量指标(4项)5。助产护理质量指标(9项)6。急诊护理质量指标(4项)7。成人/综合/重症监护室护理质量指标(6项)8项特殊护理质量指标，有预期目标：-尽可能确保患者的安全，高风险和高技术-明确特殊护理质量管理的关键点-与医疗团队更紧密合作，追求患者医疗的最佳效果，医疗指标、护理路径、医疗路径、护理路径、患者治疗效果、护理质量指标、中医护士和医疗团队共同努力。中医诊疗方案的疗效提高、1。中医护理操作并发症的发生率，2。中药和中成药不良反应发生率，3。中医保健知识覆盖率、下降率、护理质量指数、医疗质量指数、与重症

9、监护病房医疗队和呼吸机相关的肺炎感染发生率、1。使用呼吸机的患者卧位不正确的发生率，2。患者口腔清洁合格率，3。人工气道意外脱垂发生率、增加合格率、护理质量指数、医疗质量指数、血透医疗队钙磷代谢产物、55 mg 2% DL2、1。患者正确掌握饮食知识的合格率，2。提高患者服药合格率，患者透析充分性达标率，提高合格率和护理质量指标。病人康复的医学指标医疗和护理需求的共同目标在达到该指标时有不同的途径。第二，临床护理质量标准的实施方法，如何建立质量指标基础数据，如何监控、控制和提高质量指标，第一，如何建立质量指标基础数据，记住：每个护士的责任，持续质量改进的第一步，文化建设，确定本专业患者对基础护

10、理的需求，确定本专业护理水平，用数据表达来确定护理质量持续改进的目标。1.建立护理质量指标监控机制的理念，确定护理质量指标的范围。护理部的任务如下：-应建立61项护理质量指标。指导其他专业逐步建立护理质量指标护理部定义重点监控质量指标“火炉效益”制定全院护理质量管理实施方案，以及护理质量指标的重点监控项目。用药错误发生率输血和化疗引起的压疮发生率、患者误吸发生率、窒息发生率、气管插管脱垂发生率、患者识别新生儿识别、手术患者、手术部位和手术错误的特点是高风险和高频率。根据患者的护理特点，在14项基本护理质量指标中，应优先建立适合其专业的护理质量指标，可从1-2项开始。-心脏病学：高风险药物外渗-

11、肿瘤学：高风险药物外渗-外科：输血错误-血液学：输血错误，路线相同吗？路径方法相同吗？通过监控质量指标建立全面质量管理机制，1。确定质量指标，2。调查现状，3。改善指标，4。分析原因，5。确定主要原因，6。制定对策，7。根据对策实施，8。检查结果，9。制定巩固措施并总结下一步。工作指南/标准、根本原因分析、p、d、a、定义质量指标是质量管理体系、工作流程、工作指南、质量标准、护理措施、评价效果中最重要的环节，护士可以实施、指导和控制这些环节以避免风险。不要用终末检查的方法来评价单一效果，而是由护理部来控制本部门的质量管理框架。护士长愿意控制护士的工作质量。(持续的负压吸引敷料)，“死亡率”只能

12、告诉我们一百人中有多少人死亡，但仔细观察会告诉我们一百人中有哪些人不会死亡。示例1。中风后遗症患者呛咳/误吸的发生率(%)。建立临床护理质量指标-中风后遗症患者-喂养前评估项目、喂养用具和喂养方法-值班护士的人力-实施护士判断能力的困难-护士实施了吗？病人位置？-没有窒息/吸入？-检查发现护士不规范？护士能告诉你：-我的执行率是多少？%，指标报告：窒息发生率为0%(弹坑),确保安全，持续改进：-提高执行率-改变工作指南-通过座谈会、无记名投票、自我评估、小组状态调查等多种形式找出与最差执行率的联系。达成共识，人人都愿意改变。而不是组长加强检查。记住护士长/组长不应该成为小护理部的主管，因为检查

13、员总是能发现工作中的错误，他们得到领导的认可，但是过程控制不容易引起领导的注意。最终，我们喜欢肤浅的文章。然而，事前的预防控制和事后的控制一直都是空谈。建立护理质量指标监控机制的新思路：收集护理质量指标数据的方法：1。回顾性资料去年报告的护理事件数据、工作参考、预防措施、实施效果等。低压疮。病人跌倒，意外拔管。2.现状调查：临床建立质量控制和改进机制；现有或潜在风险；亟待解决的问题，建立护理质量指标监控机制：护理部主任深入临床一线，了解实际情况，掌握临床专业质量的关键点，帮助临床科室建立质量指标相关体系，指导科室整理原有的护理质量检查标准。经过十多年的临床观察，我唯一得到的是护理部主任对护士做

14、得不够。深度潜水我最喜欢的优点之一是我可以选择一个我感兴趣的特定问题，然后做我称之为“深度潜水”的事情。事实上，这是一个挑战，要找到一个你可以通过你的任务带来的改变，一个看起来很有趣的挑战，并且把你的位置抛在后面。然而，有些人很难称之为“破坏性的”。杰克韦尔奇，在过去的许多年里，我做过数百次“深潜”。这些“深度潜水”并不都很成功，我的许多想法都被一致拒绝了。对我来说，我的满足和乐趣在于参与员工的工作，与他们融合，一起兴奋，一起讨论解决问题的正确方向。杰克韦尔奇，护理专业团队可以根据项目设计问卷，组织和策划调查项目和方法，掌握临床质量现状。“卧床休息”的临床思维，分析护理事件的原材料调整病例数的

15、发生率，见病例数：2009 /2010年1月至6月压疮数，2009 /2010年1月至6月压疮数，2009 /2010年1月至6月压疮发生率，2009 /2010年最高发生率为20%，最低为4.8%。质量不稳定：3月20%，4月333，544，4.8%，当时采取了哪些有效的干预措施？为什么发病率后来上升了？我们能在多大程度上控制发病率？一、建立压疮发病基础数据，开展现状调查研究，找出根本原因，达成共识；选择4月至6月的平均发病率是我们可以实现的目标；压疮发生的背景数据确定为12.9%，质量指标改善目标为7.6%。病例：病房护理质量报告显示，2009年7-12月病房患者压疮发生率较高。因此，本季度的重点是提高压疮的发病率。主要原因是：护理人力不足，压疮护理缺乏统一标准，高度负责的护士未能对压疮高危患者实施评估和预防。经检查，护士对压疮护理的正确率仅为75%，护士对压疮预防行为的正确率仅为62%。病房护理质量报告:特殊质量改进的主要措施和效果：调整各班次高责任护士的设置，制定正确的压疮护理标准，病人翻身的工作流程，实施临床护理质量指标，在科室设立压疮护理专业小组，降低压疮的发生率。结果：2010年1-3月，压疮发生率从1.47%下降