前列腺癌随访与处理

1、前列腺癌标准化随访，随访手段，前列腺特异性抗原骨密度测定，前列腺特异性抗原直肠指印，DRE B超，CT，MRI，ECT，1。在什么情况下应该检查PSA？什么是公益广告？前列腺特异性抗原作为单一检测指标，与DRE和TRUS相比，具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率，同时可以提高局限性前列腺癌的检测和诊断率，增加前列腺癌根治的机会。血清总PSA 4.0纳克/毫升为异常，对总PSA异常者进行复查，连续两次以上判定血清总PSA 4.0纳克/毫升为异常。如果tPSA为10ng/ml，前列腺癌的概率将超过50%，因此应对这些患者进行前列腺活检。TPSA 410ng/ml，前列腺癌的概率约为25%，这构成了前列

2、腺活检的灰色区域。当血清总前列腺素水平在4-10纳克/毫升之间时，游离前列腺素水平可能与前列腺癌的发病率呈负相关。在前列腺特异性抗原(PSA)灰度区，F/tPSA被认为是提高前列腺癌检出率的有效方法。F/tpsa 0.16是正常值。如果是25%，患癌症的概率只有8%。美国泌尿学学会(AUA)建议每年对：名50岁的男性进行常规前列腺特异性抗原检查。有前列腺癌家族史的人应该从45岁开始一年一次。PSA抽血后应进行DRE检查。流行病学：50岁以下是罕见的，但超过50岁，发病率和死亡率将呈指数增长。我国70%的患者年龄在65岁以上，新诊断患者的中位年龄为72岁，高峰年龄为7579岁。前列腺特异性抗原检

3、查时间：射精后24小时，直肠指检，膀胱镜检查，导尿等。前列腺按摩一周48小时后，前列腺穿刺后一个月，前列腺特异性抗原检查时不应有急性前列腺炎、尿潴留等疾病。其次，DRE、DRE的直肠指检中，90%的前列腺癌发生在前列腺的外围地带，具有较高的检出率，是前列腺癌的重要检查方法。它简单、经济、有效。第三，TRUS经直肠超声通常显示周围区的低回声病变，这有助于发现可疑病变和初步判断肿瘤的大小。主要用于指导系统穿刺活检。大多数肿瘤组织的x线密度与正常腺体相似或相同，因此CT对早期前列腺癌的诊断敏感性明显低于MRI。对于肿瘤邻近组织和器官的侵犯和盆腔转移淋巴结的增大，CT的诊断敏感性与MRI相似。5.磁共

4、振成像在前列腺癌检查中优于其他成像方法。主要选择T2加权序列。当低信号缺损区出现在高信号前列腺的周边区，前列腺的带状结构被破坏，周边区和中央区的边界消失时，应考虑前列腺癌的可能性。此外，磁共振成像可以显示包膜的完整性，周围组织和器官的受累情况，盆腔淋巴结和骨转移情况。6.前列腺癌最常见的远处转移部位是骨，ECT能比常规X线片早3-6个月发现骨转移。回顾性研究表明，前列腺癌患者骨转移阳性率期为7%，期为15%，期为25%，期为60%。因此，一旦确诊为前列腺癌，建议进行常规全身骨显像检查。对于高分化或中等分化的无症状患者，可保留骨扫描。7.骨密度测量骨密度测量是检测骨不良事件的发生率，判断磷酸盐类

5、药物的治疗效果。治疗后如何随访和监测肿瘤复发？随访计划：(1)血清前列腺特异性抗原水平的变化：监测血清前列腺特异性抗原水平的变化是前列腺癌随访的基本内容。前列腺癌相关的临床表现、血清PSA水平和直肠指检的常规监测应在治疗后的头两年内每三个月进行一次，三年内每六个月进行一次，此后每年进行一次。根治性前列腺切除术后的第一次随访：主要检查与治疗相关的并发症，如尿失禁、肠道症状和性功能状况。afte跟进根治性前列腺切除术后，前列腺特异性抗原应在2-4周内降至0，并保持在临床无法检测的水平。临床上，27-53%接受根治性手术的患者在术后10年内有局部复发或远处转移，但对于有临床复发或转移的患者，其前列腺

6、特异性抗原将在局部复发或远处转移前6-48个月开始升高。根治术后生化复发：前列腺特异性抗原0.2纳克/毫升，连续两次。它是肿瘤进展和临床复发或转移的前兆。放疗后生化复发的前列腺特异性抗原值下降缓慢，18个月至36个月达到最低值，放疗后前列腺特异性抗原值波动较大，尤其是近距离放疗患者。生化复发是指在放疗后前列腺特异性抗原值降至最低点后连续三次升高。复发的确切时间是最低前列腺特异性抗原值和第一次增加之间的中点。最低前列腺特异性抗原值对预测放射治疗结果非常有用。内分泌治疗后随访：根据治疗前的前列腺特异性抗原水平和治疗后前3、6个月的下降情况，判断激素的敏感性和反应持续时间。与前列腺特异性抗原水平高的患者相比，前列腺特异性抗原水平正常或在治疗后3个月和6个月内未检测到前列腺特异性抗原的患者，其治疗反应持续时间更长。应在治疗开始后3个月和6个月进行评估，至少包括PSA测试、直肠指印和详细症状，以评估治疗的反应性和副作用。根据症状、预后因素和给予的治疗进行个体化随访。建议每3个月随访一次。病情稳定的患者不建议进行常规影像检查。对内分泌治疗反应良好的患者症状改善，心理状态良好，治疗依从性良好(PSA4ng/ml)。M0患者：每6个月随访一次，至少包括特定病史、直肠指检和前列腺特