PICC的日常维护常见问题及处理参考.ppt

1、PICC，日常维护，常见问题和处理，一般外科：陶慧洁，1，主要内容，PICC，定义，发展史，1，PICC，优势，适应症和禁忌症，2，PICC，日常维护，3，PICC，常见问题和处理，4，4 也就是说，peripherrallyinsertedcentralcateter通过外周，静脉留置中心静脉导管，导管前端到达上静脉的中下、1/3，外周静脉穿刺，由此，由硅材料制成的细长、柔软且可弯曲的卡心脏附近大血到达导管，为患者提供中长期静脉输液治疗(，(7，天至，1，年)，3，PICC，个人资料，PICC，导管的特征是？ 硅材料，柔软性，有弹性吗？ 管子上有厘米的刻度，什么是放射线显像的导管，使用时可以

2、用放射线图像光学地确认导管及其前端位置。 根据4，PICC的发展史，记录显示，在美国，20，世纪，70，年代开始引进临床，PICC，技术，当时，PICC，最用于儿童和恶性肿瘤患者，20，世纪，80，年代后期，PICC，在成人患者中的应用越来越广泛，中长期我国在20、世纪、90年代从美国引进的PICC、技术、疾病、疾病治疗中的应用越来越广泛，且有比较固定的人员，PICC、置管、输液组首次有雏形。 目前，全国各地陆续成立了三级医生、医院，PS、专业护士培训基地、1、。 5、头颈静脉、颅内、头部、颈深层静脉、颈内静脉、颞枕部、颈浅层静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、头臂静脉、上肢静脉、手深层静脉、尺静脉、

3、桡静脉、腋窝静脉、手浅层静脉、贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、胸部静脉、胸前壁(上腹部)静脉、浅层静脉、深层静脉、胸腹静脉怎么样？肘中间？ 头静脉？ 上臂静脉？ 下肢静脉？ 大腿静脉、头静脉、肘正中静脉、贵要静脉、7、贵要静脉、 90%，PS，放在这里。 直，粗，静脉瓣少。 手臂垂直于躯干时，以最直接、最直接的途径经过腋窝静脉、锁骨、下、无名静脉，到达上腔静脉。 8、PICC的特点，1 .减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护患者的外周静脉，2 .成功率高，并发症少，相对CVC，感染率低，3 .不易脱出，液体流速不受患者体位的影响，4 .化疗患者避免化疗药物渗透，5 .保存时间长， 导管可以留置得最长，1

4、、年、6 .护士可以在患者床旁插管，9、2、PICC适应症，1 .外周静脉条件差，血管通路缺乏倾向，2 .刺激性药物，如化疗药物，3 .高渗透性或粘稠性液体，如TPN，4 .长期静脉治疗5 .反复输血和血液制品采血，6 .输液泵和压力输液，7 .同样是儿童，10 .禁忌症，1 .适用乳腺癌术后患侧臂血管的肺癌上腔静脉压迫综合征；2 .不能合作的患者；3 .预插管途径是静脉血栓形成历史、感染源、外伤历史、血、管外科手术历史、放射治疗历史，4 .严重5 .确诊患者和器材材质过敏，6 .穿刺部位有感染和损伤，无法固定，7 .确诊和相关感染，菌血症，败血症，11，PICC，日常维护，3 .更换应用程序

5、，1 .更换肝素帽，2 .打孔，管子，贴纸，管子，日常成员更换频率：1 .每间歇期、7、每日更换。 2 .治疗期间为每周2次。 不管什么理由都取下。 4 .肝素帽破损的情况。 13、PICC、的日常维护：更换肝素帽，方法：1 .预填充，10ml，生理盐水备用，2 .采用无菌技术无针密闭，打开输液接头包装，用生理盐水填充无针密闭输液接头，3 .去除无针密闭输液接头，4 .14、15、PS的日常维护：清洗导管，目的：保持导管通畅。 标准维护方式：1 .治疗间隙，7天一次。 2 .每次给静脉输液、给药。 3 .血液或血液制品，以及输血、TPN，之后。 10ml，以下为注射器，16，PICC，能承受的

6、压力，冲压时的压力为95，125psi，注射器，压力(，22222222222220222202200000000 e 653，2 .注射器吸入生理盐水，3 .注射器、18、脉冲管、脉冲、直冲、三通阀阀、脉冲、发生、正、负、压形成涡、流、可、力紧固、管壁、上内容、洗净东西、三通阀阀、直压、水、注，管的中心、流、不能、不能洗净、管壁、容易、 的日常维护：冲洗管，生理盐水用量：治疗间歇期：20ml，常规输液或给药后：20ml，输液，TPN，脂肪乳后：20ml，输血或其他血液制品后：20ml，采血后：20ml，儿童患者通常维护：6ml，儿童患者输血或的日常维护：冲洗导管，注意事项：1 .输液前或中途

7、有吸引、血、输血或其他粘性药物，先用20ml生理盐水，脉冲方式冲洗后，2 .采血后没有针，无法将输液接头上残留的血液全部去除时的日常维护：封管，封管液的选择，6，1 .生理盐水(，1100000航空航空航空6，2 .输液，给药，血液制品输血后，每8-24h。22、PICC、的日常维护：封管、封管方法：将封管液压到0.5-1cm，同时切断连接器，取下注射器时，注射器的乳、头处于水状态)，23、PICC、的日常维护：更换应用程序，目的：感染频率：1.7，一天更换一次。 2 .调味汁松弛或湿的时候随时更换。 应用程序的选择：水胶体应用程序，IV3000，应用程序，3M，应用程序等，5，24，PICC

8、，日常维护：应用程序的交换，交换方法：1 .导管相反方向的原始排水2 .检查穿刺点有无发红、渗出，3 .再次洗手，戴无菌手套，4 .用酒精消毒皮肤3次，直径、到达，20cm (超过应用面积)，5 .清洗碘螺栓(氯己定)，6 .新的填充物、25、26、27、PICC等日常维护：应用程序交换，有用的技术：1 .导管暴露，U(S )，形状固定有效地防止了导管的移动。 2 .贴薄膜连接器的翼型，部分一半。 3 .不用接头和针将输液密闭，接头部用蝶形交叉的方式、式、脱敏胶带牢固地固定、固定。28、29、30、PICC的日常维护：应用软件交换、注意事项：1 .消毒过程必须严格无菌操作。 2 .请不要将胶带

9、直接贴在导管体上，根据需要使用固定翼。 3 .必要时，可以在穿刺点或接头下面铺上一点纱布。 4 .必要时可以涂在穿刺点，少量软膏，如喜辽妥当，阿霉素。 5 .定期测定导管在体外残留的长度、度，如与初始记录长度不同，应立即通知医生，进行x、线检查，确认导管、前端的位置。 31、PICC的常见问题和处理(穿刺时)、预防和处理：1 .保持良好的沟通，防止紧张、压力强、热、涂、按摩、血管痉挛。 2 .确保穿刺鞘在血管内，即送鞘顺利，回血良好。 尽可能粗的直线和静脉瓣少，静脉穿刺、输管速度差，太快了。 静脉瓣多的血管里，一边按压生理盐水一边输送管子。 问题1 :输管困难，10，原因：1 .静脉痉挛，2

10、.静脉瓣和分，叉多，静脉，瘢痕，硬，化。3、留置者经验不足，32，PICC等常见问题和处理(穿刺时)，预防和处理：1 .同一上肢再次穿刺时，准确，压迫上次穿刺点。2、24h、内冷涂层、24h、后热涂层。 3 .涂静脉炎膏：喜疗为宜。 4 .理疗促进血肿吸收。 问题2 :局部出血，血或血肿，原因：1 .凝血机制异常，异常，2 .相同血管多，下一次穿刺； 3 .同侧上肢多，次穿刺，33，PICC等常见问题和处理(穿刺时)，预防和处理：1 .调整体位：上臂和身体呈现，90。 2 .给脖子送软管时，让患者转动头，把术侧、下巴放在肩膀上，根据需要指示助手协助。 3、输送软管的动作柔软、等速、粗细、防止暴

11、力。 4 .如果很难取下导线的话，把导管拔出到25cm，再输送软管。 5 .留置后立即拍摄确定导管前端，位置：上腔静脉下，1/3，处。 第三，前肋间隙，第、6、7，胸椎、心包、影膨出处。 问题3 :导管异位，原因：1 .体位，2 .动脉畸形，3 .动作粗暴，4 .肺部病变，34.picc，常见问题和处理(穿刺时)，预防和处理：1 .避免穿刺太深。 2 .到达动脉后松开止血带，马上拔针，压迫止血。 不要把针放在有静脉瓣的地方，不要刺激瓣神经，不要放针，如果部位不要太高，损伤了神经，就可以进行理疗。 问题四、误伤动脉、神经的原因：超声波、下动静脉的特征、点不清，血管评价不充分，足、动静脉、紧密或上

12、下层叠，35、PICC等常见问题和处理(穿刺时)，预防和处理：正确测量长度，导管过长不出现心律不齐问题五，心律不齐，原因：导管插入太长，36，PICC，常见问题和处理(穿刺时)，预防和处理：1 .正确选择血管。 2、提高穿刺技术。 3、宣教时向患者和家人说明，管理失败的概率。 问题6 :穿刺失败，原因：1 .血管条件差，2 .技术不相关，37，PICC，常见问题和处理(留置后)，问题1 :机械静脉炎，10，(最常见)，预防和处理：1 .正确选择血管，2 .提高穿刺技术，3 .处理：热熔敷； 抬起身体的药、物的外套理疗等原因：1 .反复穿刺，2 .滑石刺激，3 .静脉选择，不合适，4 .导管形式

13、不一致，5 .暴力输送管，临床表现：1 .多发生于留置后，2-，3 .天好发穿刺，点上方，5-10cm，处理，2 有时有局限症，状：局部僵结。38、PICC、常见问题和处理(留置后)、问题2 :导管堵塞、非凝固性、血液凝固性、39、非凝固性导管堵塞、原因、不能维护、情况：脂质堵塞、药物沉淀、配伍、吴禁忌表现、输液速度限制或完全、不能提取和输血预防和处理、严禁、配伍禁止、禁忌的药物连续进口血、产品、粘稠药物后，必须立即流出来，给予充分准确的打孔，进行管理。 40、凝血性导管堵塞、原因、导管末端、端部位置错误，或发生易位，或胸腔压力增加，或导管维护不适当，或表现：部分或全部，或难以抽出或注入部分，

14、或突然发生，或逐渐加重或预防尽可能减少就能提高胸腔压力的活动、活动。 处理，尿激酶溶栓：10，万单位尿激酶，加，20mL，生理盐水，相当于5000u/ml，尿素，激酶。 41、42、负压方式使完全堵塞的导管重新开通，尿激酶、30ml、空注射器、43、PICC等常见问题和处理把导管带出体外，4 .完全独占体外导管，复盖在透明薄膜下，原因：1 .固定不合适2 .活动过大，3 .胸腔压力变化，44，PICC，的常见问题和处理(留置后)，问题4 :导管内的回血，处理，和原因：1 .导管损伤，/，瓣，损伤，2 .导管易位，3 .突然胸腔压力增加：比如咳嗽，45，PICC，常见问题和处理(留置后)，问题5

15、 :静脉血栓，处理：1 .血栓溶解，2 .抗凝固治疗，3 .拔管，原因：1 .导管固定不良，末端位置无视，思考2 .年龄大，血流速慢，3 .血液高凝固状态，预防：1 .选择适当的导管，2 .在穿刺中尽量减少损伤，3 .将导管末端保持在适当的位置，固定导管，4 .给患者预防地适用于插管侧、上肢指手腕，5 .易发者肝素钙，46，PICC，常见问题和处理(留置后)，问题6 :细菌性静脉炎，导管感染处理：1 .血液培养的选择，敏感抗生素，2 .根据需要拔管，管路细菌，培养：头段和，皮肤段，无菌，裁断管，对面吸引，血液培养对照，原因：1 .透明以及管道被污染，2 .管道自由出入，体内，3 .维护时无菌观，观念不严格，要求，预防：1 .严格无菌操作，2 .按时更换薄膜，3 .要固定导管，4 .体外导管都必须盖上。 在无菌应用下，5 .做护理宣传，6 .患者体温比正常高，同时不放置管，47，PICC，常见问题和处理(管放置后)，问题7 :化学静脉炎，处理：静脉，炎膏，3-4，/，日，原因：酒精进入诱导消毒时避免穿刺，1cm，48 PICC，常见问题和处理(留置后)，问题8 :简单的穿刺侧，上肢肿胀，处理：患肢，热着，活动，手掌，原因：静脉回流障碍，49，PICC，常见问题和处理(留置后)，问题9 :接