医院电子门诊日志及出入院登记簿填写要求培训VIP

1、医院电子门诊日志和住院登记簿填写培训管理系统，2017年8月，医院电子门诊日志和住院登记簿填写要求、1。门诊挂号、1。门诊登记实行首诊负责制。应为所有门诊病人建立门诊记录，门诊医生应负责填写门诊记录。对于患者较多的医疗机构，可以指定其他具有医疗资格的人员帮助实施电子门诊病历，不再使用纸质登记，但登记项目符合要求，并可以对记录进行动态监控。要求：门诊日志登记号与本科室登记号的符合率在95%以上。门诊记录应包括十三项基本内容：姓名、父母姓名、有效身份证号码、性别、年龄、职业、电话号码、工作单位、当前地址、疾病名称/初步诊断、发病日期、就诊日期、第一次就诊或第二次就诊等。如果可能，你可以登记电话号码

2、。注册要求是完整的，并应按主题和月份装订成册。对于肝炎、细菌性痢疾、淋病、梅毒等实验室诊断，必须登记检测结果。如果是传染病，在备注栏注明报告人、报告时间和更正时间。传染病报告病例分类：分为五类：疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例、病原体携带者和阳性检测结果。其中，报告的病原携带者疾病包括霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病和卫生部规定的其他传染病；阳性检测结果只能由采供血机构填写。肝炎、细菌性痢疾、梅毒和淋病必须填写实验室诊断依据。对于传染病死亡病例，在填写传染病报告卡时，应同时填写死亡日期。在临床诊断中，无论何种诊断(或疑似传染病？)，只要有可疑传染病就必须按照传染病报告进行诊断。一个患有两种传染病

3、的人必须填写两张卡片。入院登记，入院登记实行床位责任制，所有病例需进行入院登记或电子病历，入院登记应由负责床位的临床人员填写。对于住院人数较多的医疗机构，可以参考病历帮助填写，但必须由临床医生签字确认。要求：住院登记与住院病例符合率为100%。入院登记包括11项基本内容：姓名(14岁以下儿童的父母姓名)、有效证件号码、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断和预后。对于实行电子病历的医疗单位(门诊和住院)，医院管理部门应根据门诊日志和住院登记中规定的项目，定期导出我院各部门的门诊日志和住院登记，并保存备查(保存三年)。如果导出项目不完整或没有导出功能，需要尽快增加项目，

4、完善电子病历的导出功能。嘿。要求：各科室增加的门诊记录和入院记录必须与临床实验室阳性记录一致。电子门诊日志和入院登记管理系统，做好疫情报告是落实相应传染病防治法律法规的重要基础工作。门诊日志和入院登记可以为传染病疫情监测提供重要的基础信息，但传统的手工登记方式容易遗漏登记项目和字迹模糊。从2017年6月起，我院正式启动电子门诊日志管理系统，同时完善电子住院登记系统。关于电子门诊日志和住院登记的管理，特制定以下制度。从2017年5月1日开始。全医院门诊医生和临床科室正式推出电子门诊日志。2.纸质日志中的所有列都有b医生必须完整登记患者的有效身份证号码和联系电话。6.14岁以下的孩子必须有父母的名

5、字。学龄儿童(包括幼儿园儿童)必须填写学校(幼儿园)的全名、年级和班级。如患者为传染病、慢性病或肿瘤病例，要求：(1)传染病报告卡仍采用纸质卡报告方式，并记录在传染病登记簿上，在规定时限内报告给预防卫生部门。对于慢性病和肿瘤，应在患者的门诊诊断或出院诊断明确后打印报告卡并放置在固定位置，网络报告应由预防保健部门收集。(2)各类报告卡上的所有信息记录必须与电子门诊日志和入院登记完全一致。(3)医生诊断疾病时，必须严格遵循疾病诊断标准，不得书写易混淆的疾病诊断(如结膜炎、肝炎等名称)。)。8。患者就诊后，医生必须通知患者保留下次就诊的医疗卡，并保留患者的信息。医生可以避免重复填写患者信息，减少医生

6、的工作量。从2017年6月1日起，如果电子门诊日志和入院登记不符合上述要求，医务科或预防保健科将提醒您一次，并限期整改，2天后仍未整改的，每例扣5.00元，依此类推；并上报医院进行质量控制登记。如果通知后不改正，将被处罚两次。如果市县监督考核出现问题，扣分，每例扣责任医生或部门50.00元，每例扣职能部门20.00元，因为职能部门监督不到位。11、传染病、慢性病、肿瘤报告卡迟发、漏报将按医院传染病疫情报告管理制度处理。11.本制度自批准之日起实施。3.检验登记要求，临床检验结果的登记必须有患者的姓名、性别、年龄、就诊科室、床号、检验项目、检验方法、检验结果以及检验人员的签名。阳性结果用红笔或红章标出，以示区别。传染病的阳性结果必须反馈给首诊医生，并做好反馈记录(由首诊医生签字确认)。4.辐射登记要求。放射结果登记必须有患者