牙周手术治疗ppt课件

1、.术后的护理和注意事项1、斑块的控制2、预防口服抗生素3、1周的拔线4、术后6周内不能探查牙周袋，术后的组织愈合1、愈合过程24小时内用血液凝固块结在牙龈瓣和骨面之间的13天皮爬到牙龈缘，达到了牙面1 附着在根面2周的胶原纤维开始形成，34周的上皮和结缔组织重建完成2，愈合方式(1)牙龈边缘位置向根方向移动，牙根暴露(2)炎症消失，探诊深度减少(3)长接合上皮(long junctional epithelium 新的附着(new attachment )、，第三节牙周手术的种类，1 .可切除性手术：主要目的是切除病变牙龈组织和“坏死”的牙槽骨。 牙龈切除术等。 2 .重建性手术：主要目的是使

2、牙周袋变浅，在牙龈和牙槽骨上重建生理外形，有利于菌斑的控制。 例如襟翼术等。 3 .再生性手术：以促进牙根表面形成新的牙骨质为目的，其中附着有功能性排列的牙周膜主线维，与疾病新生的牙槽骨项相连，形成新的牙根附着。 例如，诱导性牙周组织再生术等。诱导性牙周组织再生术guided tissue regeneration，GTR，常规手术治疗后，临床上牙周袋变浅，x片上也看到了牙槽骨的新生，而组织学上牙周袋变浅的原因是长上皮和根面结合，新形成的牙槽骨和根面之间也就是说，在接受常规手术治疗后，病变组织在一定程度上得到了修复，而不是再生。牙周手术后，牙周组织的愈合过程和类型首先取决于占据根面的组织细胞。

3、 如果牙龈上皮细胞首先附着在根面，结果形成长的结合上皮的牙龈结合组织先附着在根面，则只有来自有可能引起牙根吸收的牙周膜内的未分化细胞到达牙根面，才能实现牙周组织的新生和新的附着的形成。 1 .用生物相容性的阻隔膜复盖损伤区表面，隔离牙龈瓣，阻止牙龈上皮快速根侧生长形成长结上皮，防止牙龈结缔组织接触根面2 .生物膜与牙根面之间形成楔状间隙，为新牙周组织的形成提供了物理空间。 3 .保护血液凝固。 许多研究表明GTR在一定程度上能促进牙周组织的再生。生物膜的种类一般分为不溶性膜和可溶性膜。 不溶性膜在生物体内不溶解，需要在第二次手术中取出膜(一般是术后68周)。 主要材料是聚四氟乙烯(e-PTFE

4、 )，可溶性膜能在生物体内溶解，不需要第二次手术。 主要材料有聚合胶原膜、聚乳酸膜等。 两者各有优缺点。适应症，1 .垂直吸收形成的骨下袋，三壁袋和二壁袋效果好，一壁袋效果最差2 .根分支病变，2次效果最好。 3 .嘴唇牙龈后退，邻接面不吸收牙槽骨，牙龈乳头健全的人。，非适应症，1 .口腔卫生不良者2 .吸烟者3 .口腔内残牙的牙周炎未得到治疗。手术方法，1 .常规消毒，麻醉； 2 .从牙龈缘部进行内斜切开，对向术野两侧延伸的12根齿部进行垂直切开。 打开全厚阀。 3 .根面平坦：根面处理剂：1)50%柠檬酸：柠檬酸小棉球将根面贴23分钟，用生理盐水洗根面。 由此，Sharpey纤维的末端露出

5、，可以去除表面的污垢。 2 )纤维蛋白：成纤维细胞附着在齿面上所需的物质。 (3)四环素：据报道，与丝蛋白有同样的作用。 4 )各种生长因子：胰岛素样生长因子、血小板衍生物生长因子、转化生长因子、盐基线成纤维细胞生长因子、成骨蛋白、釉质基质蛋白等。4 .生物膜的修剪：对牙根和牙槽骨表面，完全是复盖骨缺损区，膜上缘位于釉质水泥骨界，下缘和周边复盖骨面为2-3mm，固定。 膜的固定和维持是手术成功的关键。 5、牙龈瓣复位，悬垂缝合：牙龈瓣应完全复盖手术区和瓣。 6 .一周后复诊，4-6条曲折线：口服抗生素和清洗漱口。 7 .取膜：术后1.5月取膜，6个月内不进行牙周探查，不妨碍组织愈合和重建。，第七节根分支部病变的手术治疗，一，根分支部病变的治疗方法的选择二，根切术切除患根分支部病变的多个牙齿中最严重的一个或两个牙根，消除分支部病变，同时保留牙冠及其剩馀的牙根，继续功能常用于臼齿的度或度根分支病变。 (1)适应证1 .有多根牙的一个或两个根(上颚臼齿)的牙周组织破坏严重，且有度或度的根分支病变，但其馀根的病情轻，牙松弛不明显者。 2 .臼齿的一根发生了纵裂和横折，但