外科护理学阑尾炎病人的护理课件

1、阑尾炎第19章，盲肠解剖生理学的第一部分最初属于盲肠的顶部，发展成蚯蚓形状的盲管，可以沿着结肠带追踪到顶部找到盲肠。长度： 5-10cm直径：0.5-0.7cm动脉：返回结肠癌a纵端，栓塞引起的坏死和穿孔静脉：肠系膜V 门V门V炎症和肝脓肿，阑尾位置的5个，阑尾解剖特征：管内腔狭窄开口小蠕动慢盲管炎症消退。2.炎症限制性化。3.炎症扩散：穿孔、门静脉炎、败血症、3、临床症状(1)一般症状1。腹痛：转移性右下腹痛(70-80%)；胃肠症状：早期恶心、呕吐、腹泻；骨盆阑尾炎的情况下，可能会有排尿痛、弥漫性腹膜炎、腹胀。第三，临床症状，3，全身出现潮气温有多正常或低热，体温在38C以下，盲肠化脓性，

2、坏疽，穿孔后体温明显升高，出现38-39C，甚至39C以上的全身中毒症状。要考虑寒热、高烧、黄疸等化脓性静脉炎。三是临床症状(2)征象1。右下腹部压痛：mcberney主大腹痛在腹部或肚脐周围，疼痛在右下腹部，还可以考虑阑尾炎。2.腹膜刺激综合征：肌肉紧张、反动、肠音减弱；第三，临床症状(征象)，第三，右下腹部肿块：形成盲肠肿块或脓肿的患者，第四，其他征象a，结肠扩张检查：右下腹部疼痛为阳性b，腰椎肌肉检查：阳性，阑尾位置为后方，炎症扩散到腰部大肌(即后胃盲肠)第三，临床症状(征象)，c，闭合性心肌检查：阳性表明阑尾位置低，炎症影响闭合性肌肌(即低阑尾炎)。d，直肠手指诊断：骨盆阑尾炎，直肠右

3、前可能有触痛。特殊类型急性阑尾炎的临床特征，1，新生儿急性阑尾炎的临床特征：1)穿孔率和死亡率高3)早期食欲不振、呕吐、腹泻等症状4)发烧不明显，诊断困难5)儿童发烧和右下腹压迫症状，特殊类型的急性阑尾炎小儿急性阑尾炎的临床特点：1)腹痛陈述不明确。一般伴有腹膜炎。(2)病严重的话，初期高烧、呕吐、腹泻3)腹部迹象不明显。4)腹膜炎容易导致早期穿孔。急性阑尾炎的特殊类型临床特征，3 .老年急性阑尾炎的临床特点：1)转移性右下腹痛不明显。2)临床特点和病理变化往往不一致。全身反应不严重。4)穿孔率高容易引起腹膜炎。特殊类型急性阑尾炎的临床特点，4 .怀孕期间急性阑尾炎的临床特征：1)腹痛和压痛部

4、位随着子宫的增加向上移动。(2)阑尾穿孔后，炎症不容易受到限制，容易得腹膜炎，但压痛或肌肉紧张不明显。(3)阑尾炎容易刺激和收缩子宫，引起早产或流产。(。辅助检查1。实验室检查：血液检查：WBC和n，尿液检查：少量红细胞和白细胞。腹部x线片：少数患者可发现粪石。b超：可以显示阑尾放大或脓肿。治疗原则一旦被诊断，原则上应进行早期手术治疗，非手术治疗为单纯阑尾炎，阑尾周围脓肿，治疗原则，(a)手术治疗：单纯阑尾切除。应移除化脓性、坏疽或穿孔性、腹腔内脓液、切口引流或腹腔内引流管。阑尾周围脓肿以抗菌治疗为主，脓疮减少时体温正常的3月后手术切除阑尾，如果手术治疗无效，则引流脓液，3月后切除阑尾。(b)

5、非外科治疗：延食、禁食、注射、抗生素、中药、物理治疗等，如果无效的运输手术。阑尾切除术，手术切除的阑尾，引流管放置征象：(1)残端处理不满意；(2)更多的渗出或出血；(3)脓肿切开引流；(4)腹膜炎。并发症阑尾炎并发症：腹腔脓肿、内外瘘形成、门静脉炎手术后并发症：切口感染、腹膜炎、出血、粘连性肠梗阻、阑尾残余炎症、瘘管(输尿管：残端处理不好、损伤、衍生物压迫等)。护理评价，(a)健康史：了解疾病情况，主要疼痛，症状，没有手术经验。(b)身体状况：调查腹部局部情况和全身状况，判断阑尾炎的程度和类型，患者对疾病的身体有反应。(c)心理社会状况：了解患者和亲属对治疗和护理的看法和期待，以及对阑尾炎的

6、了解。(d)辅助检查：查看辅助检查结果有助于判断患者的情况。护理诊断，(a)疼痛：腹痛与阑尾炎或腹膜炎症有关。(b)焦虑影响阑尾炎和正常的生活和工作。(c)潜在并发症出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹膜炎、腹腔脓肿、阑尾残余炎症、粪瘘。护理措施，1，止痛或控制：根据非药物或药物止痛药的程度，a，适当的仰卧位：半或倾斜针灸；引导患者节奏的深呼吸，减轻疼痛b，禁食或合理的饮食：非外科轻型饮食，手术者禁食c，缓解药物疼痛：抗惊厥药d，感染控制：充分使用有效抗菌药物，护理措施(并发症的预防和管理)，腹腔脓肿预防和治疗：原因：腹部残留，腹部脓肿防治，1，适当位置：注意位置引流，采取半水平，脓液流入骨盆，减

7、少中毒症状。2、保持引流管通畅：防止失真，固定观察记录。一般术后48-72小时切除。3、感染控制：足部敏感抗菌剂的应用4，加强观察：术前腹部症状征象观察，体温变化术后观察5，腹部脓肿及时治疗：立即配合诊断，预防和治疗切口感染，原因：手术污染，腹部引流不良，阑尾坏疽。手术后3-5天，体温逐渐上升或下降，然后再上升，患者会感到伤口的疼痛，如果切口周围皮肤肿胀，疼痛，应尽快进行医生申报。预防和治疗切口感染，1，切口治疗：换药，保持清洁干燥2，合理使用抗生素：根据化脓、坏疽或穿孔者的药敏结果，选择抗生素3，加强观察：4周切口感染征象，立即处理切口感染：穿刺脓，敷料，病例研究，患者女性因不正当饮食引起的

8、腹痛、腹泻、腹痛开始，肚脐周围的位置，浮动的位置，自己服用口服“卤乙酸”后腹泻停止，但是腹痛以后恶化，逐渐转移到右下腹，没有辐射，疼痛持续。发作性恶化伴有恶心、呕吐、疲劳、眩晕、发烧，发病后24小时内出现寒热和高烧，接受医院治疗。发病后患者没有咳嗽、痰、少量排气排便。case study，体检：体温38.5，脉搏88/min，血压16.0/10.0 kpa (120/75 mmhg)，没有巩膜黄炎，没有意识，没有咽肿胀胸腔内畸形和双侧呼吸运动对称性，双肺打击乐器，听诊没有湿度和干湿音，心脏系统不大，心脏瓣膜没有杂音。腹部平坦，腹部呼吸减弱，右下腹部压痛，反动和肌肉紧张阳性，肝和脾，肝区域没有叩痛，右锁骨中线5肋间，移动性有声，没有地震水声，肠音减弱。腰椎肌肉检查阳性，闭合肌肉检查阴性。，case study，辅助检查：血液检查wbcl 5.0 x 1012/l，