临床营养学课件模板-013(共137)

1、临床营养学 课件模板-13,临床营养学：4.4 膳食纤维和一些疾病的关系,4.4 膳食纤维和一些疾病的关系：,由于人不能消化和利用膳食纤维，所以长期以来认为它们除增加肠蠕动，防止便秘外，别无他用。1956年Cleave提出发达国家中的某些疾病由于食物中除去大部分膳食纤维（以精白面粉和蔗糖作碳水化物的来源）而引起。六十年代起，在发展中国家工作的西方医生，发现某些疾病在当地居民中远较发达国家为少。,临床营养学：4.4 膳食纤维和一些疾病的关系,4.4 膳食纤维和一些疾病的关系：,1972年Painter在食物中添加麦麸治疗憩室病得到良好的效果，更引起了对膳食纤维的重视。 4.4.1 与膳食纤维有关

2、的疾病有： 印度城市居民以精白米为主，农村是糙米。巴基斯坦城市人吃精白面，农村是全粉制品。在这两个国家里，糖尿病都是城市高于农村。 小白鼠饲料中粗纤维占5%时出现高血糖，但不见于75%时。,临床营养学：4.4 膳食纤维和一些疾病的关系,4.4 膳食纤维和一些疾病的关系：,用粗纤维或果胶治疗糖尿病有不少的报道。例如，13名用药治疗的糖尿病人，原来膳食中碳水化物占总能量的43%，脂肪占34%；改成碳水物占75%，脂肪占9%，并将粗纤维增加3倍。14天后用硫酰脲者全部可以停药。每天用胰岛素1518单位的5人中4人停用。原用胰岛素4055单位者3人可以降低剂量。,临床营养学：4.4 膳食纤维和一些疾病

3、的关系,4.4 膳食纤维和一些疾病的关系：,15个月后随访，膳食中碳水化物占总重量的5560%，停药的10人中7人仍不用药，血糖不高。 为澄清上述治疗效果是来自膳食纤维还是碳水化物，另一组学者将8个胰岛素的糖尿病者分为两组，碳水化物都是42%，膳食纤维分别为每天20和3g，胰岛素用量不变。10天后高纤维血糖平均1210，低纤维组平均1690mgL-1。,临床营养学：4.4 膳食纤维和一些疾病的关系,4.4 膳食纤维和一些疾病的关系：,高纤维组糖的吸收慢，胰岛素分泌比较平稳。所以膳食纤维对糖尿病患者有一定帮助。 4.4.2 缺血性心脏病 膳食纤维的多少和血清胆固醇浓度有一定关系。Harding和

4、Stare报道素食者是2060，荤食者是2910mgL-1。 膳食纤维少者，能量摄取多。胰岛素分泌增加，动脉容易硬化。,临床营养学：4.4 膳食纤维和一些疾病的关系,4.4 膳食纤维和一些疾病的关系：,胆汁酸在粪便中排出少，因而血浆胆固醇升高。这些都是缺血性心脏病的因素。给柑桔果胶3周，每天15g，血浆胆固醇降低13%；粪内脂肪增加44%，中性固醇类物质增加17%，胆汁酸增加33%。 4.4.3 胆石病 从尸检发现发达国家和发展中国家患胆石的百分率有很大差别。前者高，后者低。 胆石形成的原因是胆固醇合成过多胆汁酸合成过少。,临床营养学：4.4 膳食纤维和一些疾病的关系,4.4 膳食纤维和一些疾

5、病的关系：,胆石病人在膳食中每天加麦麸2040g，6周后胆汁中胆固醇含量降低。没有胆石的妇女，每天给麦麸30g，两个月后胆固醇在胆汁中的浓度也降低。 4.4.4 便秘和刺激性肠综合征 膳食纤维少后，大便量少、硬、成小块。发达与发展中国家的粪重有很大的区别，如英国平均每天重100150g，乌干达农民470g。,临床营养学：4.4 膳食纤维和一些疾病的关系,4.4 膳食纤维和一些疾病的关系：,用X线观察小丸通过胃肠道的时间，英国是40100h，乌干达36h。 刺激性肠综合重的症状有消化不良、食欲减退、胃灼热、恶心、腹胀、饱满感、无痛腹泻、交替的便秘和腹泻、腹痛甚至结肠铰痛等。现在认为是膳食纤维缺乏

6、引起的肠功能改变。增加膳食纤维常有良好的效果。如每天增加麦麸30g，6周后腹痛的次数和程度、心及结肠活动都显著减少。,临床营养学：4.4 膳食纤维和一些疾病的关系,4.4 膳食纤维和一些疾病的关系：,特别是麦麸有调节肠习性的功能，每天吃30g，原来平均3.8天大便一次的可缩短到2.4天，原来1.0天一次的可延到1.72天。 4.4.5 憩室病 过去认为憩室病要用低渣膳食，现在正相反。70个患者改成高纤维膳（包括每天345g麦麸）后，62人中有36%症状减轻，52%症状消失。,临床营养学：4.4 膳食纤维和一些疾病的关系,4.4 膳食纤维和一些疾病的关系：,另48个患者以麦麸饼干增加膳食纤维4.

7、5g，为期6个月到3年，73%的患者症状得到控制，33%疼痛消失。用安慰剂作双盲法试验得到类似结果。 结肠内容物少后，肠腔狭窄，易形成闭合段，从而增加肠内的压力。同时，粪便硬和粘，需要更大的压力来排便，易得憩室病。膳食纤维增加粪的体积，能吸水，可降低硬度和粘度，有一定好处。,临床营养学：4.4 膳食纤维和一些疾病的关系,4.4 膳食纤维和一些疾病的关系：,4.4.6 大肠癌 大肠癌的致癌物质，一般认为在粪中，可能是细菌的代谢产物如脱羟基的胆汁酸、脱氧的胆酸盐、氨、酚类等。而且肠内还常有亚硝基化合物。 流行病学调查说明大肠癌的发病率与食物中的肉类、脂肪、蛋类和总能量呈正相关，与谷类和豆类呈负相关

8、。 大白鼠可用氧化偶氮甲烷或二甲肼引起结肠癌。,临床营养学：4.4 膳食纤维和一些疾病的关系,4.4 膳食纤维和一些疾病的关系：,在半合成饲料中如以麦麸代替蔗糖，得癌的鼠数从75%降到52%。饲料中加麦麸后，每只鼠的肿瘤数从平均6.4减少到2.7，长瘤的鼠数也从100%降到67%。 膳食纤维少后，大便量少，肠内水分少，致癌物质的浓度相对增高；粪在肠内停留时间长，细菌产生的致癌物质多，与肠粘膜时间长。在膳食纤维多的情况下刚相反。,临床营养学：4.4 膳食纤维和一些疾病的关系,4.4 膳食纤维和一些疾病的关系：,同时，纤维多后能量相对降低，而高能量膳食是容易致癌的。 4.4.7 龋齿和牙周病 龋齿

9、、拔除和填补的牙数，发展中国家平均每人不到2枚。美国是1025。英国34岁小孩平均3枚，15岁的少年8.4枚；2004人中84%有牙周病。 咀嚼增加唾液分泌，并增加其缓冲酸碱的能力，减少附着于牙上的食物，有利于防止牙周病。,临床营养学：4.4 膳食纤维和一些疾病的关系,4.4 膳食纤维和一些疾病的关系：,4.4.8 痔和其他肛门疾病 高纤维膳食可使90%找高肛压痔疮患者的症状消失，有类似括约肌切开或肛门扩张的效果。高纤维膳食也可缓解肛裂的症状而避免手术。膳食纤维对肛门疾病有益已为许多学者所接受；低纤维膳食能否引起这类疾病则尚无定论。 4.4.9 膳食纤维对无机离子吸收的影响 膳食纤维可结合无机

10、阳离子，减少他们以及磷的吸收。,临床营养学：4.4 膳食纤维和一些疾病的关系,4.4 膳食纤维和一些疾病的关系：,表4-15是用猪作试验的结果，对钙、镁的影响比较大。表4-6是5名男子和4名女子的结果，膳食纤维高者钙的负平衡相当严重。但有能适应这种情况，不过需6周或更长的时间。在这段时间内，维生素D摄入不足者不晒太阳者是有一定的危险的。 表45 纤维素对无机离子吸收的影响 低纤维素饲料高纤维素饲料摄入量（g）吸收率（%）摄入量（g）吸收率（%）钠5.1995.698钾4.6974.386钙13.57413.263磷9.98110.274镁1.1731.459锌0.12600.1376 表46

11、白面包和黑面包对钙吸收的影响 白面包*黑面包钙摄入量钙平衡钙摄入量钙平衡男子580.240.0-26.625.2589.224.6-111.626.9女子425.815.3520.39.8-56.89.7 单位：mgd-1 *白面包69粉，黑面包占总量能量的4050。,临床营养学：4.4 膳食纤维和一些疾病的关系,4.4 膳食纤维和一些疾病的关系：,此外，膳食纤维可减少铁的吸收。铁不足者，特别是老年人和月经期的妇女，膳食纤维不宜过多。,临床营养学：4.5 膳食中碳水化物的来源,4.5 膳食中碳水化物的来源：,食物中碳水化物的来源有五大类：谷物、蔬菜、水果、奶和糖。谷物中除淀粉和膳食纤维外，还有

12、蛋白质、矿物质和维生素。薯类、豆类和植物的根和块茎都是淀粉的来源。所有蔬菜都有纤维素、蛋白质、矿物质和维生物。豆类还有脂肪。水果中有葡萄糖和蔗糖、膳食纤维、矿物质、维生素。糖是纯碳水化物，不含其他营养素，多吃后能影响食欲，降低其他营养素的摄取量。,临床营养学：4.5 膳食中碳水化物的来源,4.5 膳食中碳水化物的来源：,动物性食物中只有奶能提供一定数量的碳水化物。乳糖在肠内停留时间较其他双糖长，有利于细菌的生长，某些细菌能产生维生素B12和其他B族维生素。人成年后乳糖酶逐渐消失，所以奶及奶制品会引起某些人的腹泻。 一般食物成分表上只有粗纤维的数字。表4-7列出几种食物膳食纤维含量。 表47 几

13、种食物中膳食纤维的含量 （单位：每100克可食部分中的克数） 纤维素果胶木质素膳食纤维总量麦麸8.03。,临床营养学：4.5 膳食中碳水化物的来源,4.5 膳食中碳水化物的来源：,244.0白面包0.7痕量2.7全粉面包1.31.28.5苹果0.50。501.4番茄0.40。30.31.4马铃薯1.00。2痕量3.5卷心菜0.70。70.42.8胡萝卜1.50。9痕量3.7。,临床营养学：参考文献,参考文献：,1。MontreuilJ:Glycoproetins,I nComprehensive Biochemistry (Neuberger A&Van DeenenLLM),Vol 19b

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