临床激光治疗学课件模板-010(共57)

1、临床激光治疗学课件模板-10，临床激光治疗学:九。淋巴管瘤；九.淋巴管瘤：(1)总结淋巴管瘤是一种良性肿瘤，由淋巴管的增殖和扩张引起。它主要由充满淋巴的内皮细胞排列的管腔组成。临床上可分为三种类型：毛细淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤和囊性淋巴管瘤。发病率在儿童中更常见。根据临床观察，作者发现它在成人中也很常见。肿瘤生长缓慢并自行消退是极其罕见的。临床激光治疗学:1X。淋巴管瘤九。淋巴管瘤：毛细淋巴管瘤的名字是简单的淋巴管瘤，有多种皮肤和口腔粘膜。它通常和大豆一样大，浅黄色透明。当它受损时，有粘液样液体流出，有时呈红色或紫红色，夹杂着小血管，大多数成组聚集。未受损的淋巴管瘤有光滑、柔软和可压缩的表面。

2、海绵状淋巴管瘤是最常见的，主要由扩张和弯曲的淋巴管组成。它发生在皮肤、皮下组织和肌肉间结缔组织间隙。临床激光治疗学: 9。淋巴管瘤，9。淋巴管瘤：皮肤颜色基本不变，是可压缩和柔软的。多房囊肿相互沟通，结构像海绵。头和脖子是最常见的疾病，其次是下肢、手臂、腋窝和躯干。在唇和舌的情况下可以形成巨舌病。囊性淋巴管瘤，也称为水瘤，是一种充满淋巴的先天性囊肿。它与周围的正常淋巴管没有联系，但主要来自胚胎的迷走神经淋巴组织。它通常发生在颈部的后三角区，但也可延伸至锁骨后部、腋窝和纵隔，以及颌下和口底，也可发生在腹股沟和腘窝。临床激光治疗学: 9。淋巴管瘤，9。淋巴管瘤通常像拳头一样大，生长缓慢。因为与皮肤

3、没有粘连，所以肿瘤表面的皮肤没有变化。柔软，囊状，分叶状，透明，稍可压缩。通过针刺，可以提取草黄色胆固醇晶体，它是液体，透明和快速凝固，并有类似淋巴液的性质。当没有肿胀和压迫时，没有临床症状，当体积太大时，根据囊性淋巴瘤的生长部位有相关症状。继发性感染和弥漫性肿胀会加重压迫症状。临床激光治疗学: 9。淋巴管瘤，9。淋巴管瘤：(2)激光手术激光治疗淋巴管瘤疗效好，对于较小的淋巴管瘤非常方便，对于较小的淋巴管瘤，尤其是红色或紫红色夹杂小血管的淋巴管瘤，常规治疗出血量稍多，激光治疗完全干净。通常在淋巴管瘤底部注射1% 2%的利多卡因，然后用CO2激光(功率15W)和Nd: YAG激光(功率20W)直

4、接汽化淋巴管瘤。临床激光治疗学: 9。淋巴管瘤，9。淋巴管瘤：深度可达淋巴管瘤底部。钕钇铝石榴石激光的光波不同于CO2激光，所以汽化时光波不能太深，否则损伤比CO2激光重，恢复时间较长。手术后，伤口涂有龙胆紫溶液。手术后，禁止患者食用刺激性强的食物和高温饮食。经过大剂量维生素的口服治疗，伤口一周后愈合。抗生素治疗是不必要的。在淋巴管瘤的治疗中，海绵状淋巴管瘤的治疗较为复杂。由于这种淋巴管瘤发生在皮肤、皮下组织和肌间结缔组织间隙，用钕钇铝石榴石激光治疗容易，效果好。临床激光治疗学: 9。淋巴管瘤，9。淋巴管瘤，尤其是多房性囊肿，具有海绵等大面积结构，有许多组织被传统的外科切割方法破坏，如果不能进

5、行皮肤移植和其他治疗，将会有功能性缺损。手术治疗采用钕钇铝石榴石激光，应时激光刀长60厘米，用5%碘消毒，然后用75%乙醇脱碘备用。严格的无菌技术，严格的消毒和在手术区的应用，局部麻醉后，应时光刀直接进入淋巴管瘤输出激光。激光输出与时间的比率可以根据肿瘤的大小随时调整。临床激光治疗学: 9。淋巴管瘤，9。淋巴管瘤：特别是，多房扩张和弯曲的淋巴管瘤的激光输出功率可能是相对的皮肤中出现的海绵状淋巴管瘤。激光刀垂直于皮肤，治疗是多接触的。对于发生在皮下组织的海绵状淋巴管瘤，可方便地选择最佳手术点，经皮进入皮下组织，进行皮下激光闭合切割。临床激光治疗学:1X。淋巴管瘤，九。淋巴管瘤：在诊断出肌间结缔组

6、织间隙海绵状淋巴管瘤后，在严格的灭菌和无菌技术下，用钕钇铝石榴石激光刀插入并切割。开放手术可用于深部肿瘤。根据病变和手术程序，用激光切割皮肤，然后将组织一层一层地分离以到达肿瘤。深部淋巴管瘤临床诊断困难。在手术过程中，作者常通过显露肿瘤来鉴别单纯性囊肿、血肿和实体瘤，并通过活检作出明确诊断。临床激光治疗学: 9。淋巴管瘤，9。淋巴管瘤：在开放手术中，用钕钇铝石榴石激光手术刀在外手柄上切割肿瘤连接处，没有留下任何损伤。肿瘤切除后，根据解剖情况逐层缝合。舌、唇淋巴管瘤的治疗方法相同，较大的经激光治疗后体积可恢复到原来的大小。激光治疗巨大淋巴管瘤后的唇、舌体积大，可通过术后整形手术治疗。因为激光治疗

7、后淋巴管瘤不再存在，留下了纤维愈合，一些组织可以被移除，原始的生理容量功能可以恢复。临床激光治疗学:1X。淋巴管瘤，九。淋巴管瘤：水瘤型淋巴管瘤，因为它不附着于周围组织，应根据肿瘤位置进行综合激光手术治疗。患有颈部疾病的患者应在严格的无菌技术下进行局部麻醉，切口应根据解剖选择，并切开皮肤(颈部皮肤切口应使用手术刀切开，康复后伤口愈合痕迹少，对美观的影响较小，因为激光刀切开皮肤康复后留下的疤痕明显)，皮下组织应使用激光分离直至肿瘤。临床激光治疗学: 9。淋巴管瘤，9。淋巴管瘤：术中注意不要损伤主要器官，如动脉、神经干和主要神经分支。水瘤用皮钳夹住，水瘤内容物全部排出。CO2激光或Nd: YAG激

8、光刀接近水瘤壁并完全剥离。剥离时注意不要使用太多的功率。如果手术剥离困难，用无菌湿纱布清洁肿瘤壁以去除碳化组织，关闭囊腔并缝合切口。术后7 10天拆线。在激光手术中，延伸到周围区域的淋巴管瘤不需要硬剥离。从肿瘤中引流出淋巴后，可用激光照射囊壁，在照射过程中不能忽略。通常在激光照射囊壁后关闭囊腔，然后自行愈合而不再次分泌形成淋巴母细胞瘤。临床激光治疗学:1X。淋巴管瘤，九。淋巴管瘤：在纤维支气管镜和其他合适的纤维内窥镜的帮助下，通过一个小切口进入空腔，排出空腔内的液体(通过足部吸引器的内窥镜管排出)，并适当地膨胀。钕钇铝石榴石激光手术刀通过镊子通道照射腔壁，在手术过程中不会遗漏任何未照射的腔壁。

9、手术后，腔内空气排出，天然纤维愈合，切口闭合。(3)术后治疗激光手术后，应给予常规抗生素治疗1周。对较大的淋巴管瘤进行激光治疗后，抗生素治疗至关重要。临床激光治疗学: 9。淋巴管瘤，9。淋巴管瘤：同时口服大剂量维生素C和其他多簇维生素制剂。手术时间长、肿瘤体积大的激光手术后，可静脉注射大剂量。加强支持治疗有利于伤口的早期愈合。淋巴管瘤的激光手术机理：复杂淋巴管瘤的激光治疗主要破坏已经弯曲和扩张的已形成的淋巴管。手术的目的是最大限度地恢复淋巴管，使肿瘤消失，减少创伤。临床激光治疗学: 9。淋巴管瘤，9。淋巴管瘤：在激光作用于淋巴组织后，循环最终被破坏，因此淋巴临床激光治疗学: 10。多型血管瘤，

10、10。多型血管瘤：(1)概述1。血管瘤分类临床上血管瘤有多种分类，任何器官都可能患病。成人血管瘤生长缓慢，但儿童血管瘤随着儿童的发展在短时间内迅速生长。血管瘤主要由血管组织组成。它的基本结构是由扩张的、增生的血管或充满血液的内壁组成，以覆盖内皮细胞间隙和窦腔。血管瘤起源于中胚层组织。在早期胚胎阶段，血管内皮细胞索或细胞岛出现，然后发展成毛细血管，然后穿透它们形成各种类型的血管。临床激光治疗学: 10。多型血管瘤，10。多型血管瘤：胚胎期异常发育时，原始细胞分散并存留，可不受约束地生长发育或血管瘤。血管瘤通常发生在头部、面部、四肢和躯干。此外，各种器官也会生病。根据激光临床的实践经验，笔者主要介

11、绍肢体关节功能部位巨大血管瘤的治疗，而面部血管瘤和口腔血管瘤则从五个方面进行描述，请参考。根据对临床病例的总结和分析，巨大血管瘤(文献中报道的3厘米以上的血管瘤称为巨大血管瘤)，作者发现在治疗众多血管瘤时，许多非常大的血管瘤病例往往达到10 30厘米以上，且病史很长，这往往影响功能，导致就诊次数较多(见图22、23、24、28、29)，从而给治疗带来新的困难。临床激光治疗学: 10。多型血管瘤，10。多型血管瘤：由于血管瘤的分类不同，发生在不同的器官，常规的手术切除和其他综合治疗受到条件的限制，使得许多大型血管瘤患者的诊断和治疗困难。临床应用激光治疗各种类型血管瘤方便、安全、有效，且无器官缺损

12、或功能缺损。血管瘤因其结构类型不同，临床上可分为多种类型：(1)毛细血管瘤主要由真皮内增生和扩张的毛细血管组成。临床激光治疗学: 10。多型血管瘤，10。多型血管瘤通常在出生后出现，1岁内生长活跃，2岁后消退。但是，根据临床观察和病例总结分析，患者逐渐消退的情况极为罕见，生长缓慢的巨大血管瘤发病率相当高，占50%以上。毛细血管瘤的一些结构呈酒红色斑点，显示一个或几个大的亮红色或暗红色斑块，边缘不规则，不高于皮肤，用手按压容易褪色。临床激光治疗学: 10。多型血管瘤，10。多型血管瘤：草莓状毛细血管瘤是最常见的，可以是单个或多个，颜色可以是鲜红色或暗红色，高于皮肤表面和叶子状。它像草莓一样，有不

13、同的大小，清晰的边界，柔软且可压缩。一些典型的例子表明局部有丘状突起，但丘状突起的内表面颜色突出，没有隆起变化。(2)海绵状血管瘤是由内皮细胞增殖形成的血管曲折、扩张、聚集而成。紫红色或深红色，浅红色为半球形，不规则，边界清晰。临床激光治疗学: 10。多型血管瘤，10。多型血管瘤：如果深入皮下组织和粘膜下组织，皮肤颜色会轻微升高，颜色不会改变。当用手按压时，它是柔软的并且有波动的感觉，偶尔有一些是柔软和坚固的，具有不清楚的边界并且没有脉动或杂音。文献记载在头颈部常见，但在临床上更常见于四肢和躯干的关节部位。(3)腱性血管瘤是一种弯曲和旋转迂回的血液，主要由新的小动脉和小静脉吻合引起？此处有遗漏

14、 注射造影剂(手术前皮试阴性后才能注射)，然后快速多处拍几张照片，冲洗后观察血管瘤是否与器官相通，可作为激光手术的重要参考，手术后彻底治疗。临床激光治疗学: 10。多种类型血管瘤，10。血管瘤的多种类型。用激光治疗血管瘤，激光治疗后可进入深度治疗不同的血管结构、分类和疾病部位、不同的激光治疗技术、手术准备和麻醉选择。术前常规体检，获取第一手资料。(二)激光术前准备血管瘤大于2 3厘米按无菌手术处理。除了做好无菌手术的准备外，巨大血管瘤还应做好术前交叉配血的准备，以防止术中失血过多给患者带来危险。临床激光治疗学: 10。多型血管瘤，10。多型血管瘤：合并感染的患者应在控制后进行激光手术治疗。麻醉

15、：局部注射麻醉是最常见的手术麻醉方法。对于四肢巨大血管瘤，可采用神经干阻滞麻醉或臂丛和脊髓麻醉进行大剂量关节功能局部麻醉。全身麻醉可用于面部头皮巨大血管瘤的激光手术，因为其面积大，局麻药注射量大。不合作的儿童和有严重肿瘤的儿童应给予全身麻醉。临床激光治疗学: 10。多型血管瘤，10。多型血管瘤：(3)激光手术治疗血管瘤，钕钇铝石榴石激光是最常用的方法。由于Nd: YAG激光的波长为1.06m，因此非常适合切割血液含量丰富的器官和组织，而且应用灵活，治疗效果好。CO2激光的波长为10.6m，用于治疗血管瘤的波长小于1cm。因为血液中的血红蛋白吸收CO2激光非常快，所以它的用途有限。临床激光治疗学

16、: 10。多型血管瘤，10。多型血管瘤：但更适合切割血液循环少、纤维结构多的组织。nd: YAG激光功率通常为40W，这根据肿瘤体积和结构分类而不同。毛细血管瘤是一种皮内治疗，因为它发生在真皮。目的不仅使肿瘤消失和愈合，而且使皮肤不留创伤痕迹，或使皮肤损伤变化最小，达到最佳治疗效果。皮内治疗局部消毒后，注射0.5% 1%利多卡因溶液(注意不要加入肾上腺素，否则激光治疗后局部皮肤可能死亡)。对60厘米钕钇铝石榴石激光光纤的操作部分进行消毒，以备后用，并将外保护层切掉2毫米.临床激光治疗学: 10。多型血管瘤，10。多型血管瘤：根据不同的血管瘤，用光刀将激光刀头快速插入皮肤或真皮层下。对于鲜红色且

17、不突出的毛细血管瘤，光刀头与皮肤呈90度垂直，以点状插入皮肤，但每次插入皮肤的点间距至少为3毫米，不能太密。功率可达15 20 W，也可根据肿瘤反应调整大小。这种方法是安全的，没有副作用。患者在治疗后不需要特殊治疗。手术后，局部应用龙胆紫溶液，用无菌纱布包扎2 3天后取出。临床激光治疗学: 10。多型血管瘤，10。多型血管瘤：由于其海绵状的形状和丰富的血窦，激光治疗主要是通过皮肤用激光刀切割增生和弯曲的血管组织。手术严格按照手术要求进行，操作人员洗手消毒，戴无菌手套自始至终严格无菌。因为皮肤切口很小，所以是封闭手术。一旦被污染，手术后很容易形成脓肿。此外，脓液不易排出，毒素被吸收，因此病人非常

18、危险。可以看出，无菌激光手术很重要。临床激光治疗学: 10。多型血管瘤，10。多型血管瘤：激光刀进入皮肤血管瘤后，持续输出激光(功率40 60 W，如果肿瘤很大，功率可达80W)。光纤切割器在肿瘤的多个方向切割血液窦和血管组织。手术时激光刀的切割动作要快，激光不能长时间停留在肿瘤内。当激光刀插入并输出激光时，它前进到肿瘤的深部，然后退出激光刀到达切口，然后按照原来的切割方向前进，每次间隔3毫米，恢复后不留下损伤。临床激光治疗学: 10。多型血管瘤，10。应选择多点插入端口，并且方向在激光治疗手指血管瘤时，手术刀应平行于血管和神经的方向，不应用于环切，否则会有许多坏死的器官，造成不必要的医源性损伤。术后用多层无菌纱布压迫包扎伤口，术后第二天检查压迫绷带。临