酒石酸布托啡诺(诺扬_)镇痛专家共识

1、.,酒石酸布托啡诺（诺扬） 镇痛专家共识,南京军区总院 徐建国,.,1,2,3,4,5,疼痛的危害及术后镇痛的必要性,诺扬的用药推荐方案,诺扬的药理学基础及临床特性,诺扬在特殊人群的使用注意事项,诺扬临床应用注意事项及处理,.,1,2,3,4,5,疼痛的危害及术后镇痛的必要性,诺扬的用药推荐方案,诺扬的药理学基础及临床特性,诺扬在特殊人群的使用注意事项,诺扬临床应用注意事项及处理,.,疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。 急性疼痛，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关，持续时间通常短于1个月。,.,手术后疼痛（Postoperative Pain），简称术后痛，是手术

2、后即刻发生的急性疼痛（通常持续不超过7天），其性质为伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。,.,术后痛可能导致机体各器官功能不良，导致内分泌、代谢、免疫和心理-精神障碍， 如果不能在初始状态下充分被控制，可能会导致外周和中枢敏化，进一步发展为慢性手术后疼痛（Chronic Post-surgical Pain,CPSP），其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。,.,腹股沟疝,体外循环术,GPSP 发生率：19%-56% 持续时间：半年-数十年,研究表明：,.,1,2,3,4,5,疼痛的危害及术后镇痛的必要性,诺扬的用药推荐方案,诺扬的药理学基础及临床特性,诺扬在特殊人群的

3、使用注意事项,诺扬临床应用注意事项及处理,.,酒石酸布托啡诺注射液 商品名诺扬 全新的阿片受体激动-拮抗剂,.,诺扬主要作用受体，对受体作用不明显，对受体具有激动拮抗的双重作用； 对、受体激动作用强度比为 ：= 25：4：1 。,.,分子量为477.56Da,消除半衰期为2.5-3.5h,清除率3.8 L/（kg.min）,诺扬,.,静注、肌注30-60min达峰作用,单独用药维持作用时间3-4h,肌肉注射10-15min发挥止痛作用,静脉注射后3-5min发挥镇痛作用,诺扬药物代谢,.,诺扬,.,一般认为阿片受体激动-拮抗剂的当量剂量镇痛作用排序为： 治疗无阿片耐受的伤害性疼痛，布托啡诺2m

4、g ，约与吗啡10mg或地佐辛10mg等效。,纳布啡布托啡诺喷他佐辛地佐辛丙烯吗啡,.,诺扬 的临床应用特性,.,诺扬 国内已广泛应用于术后疼痛等镇痛治疗； 常用静脉，肌注和鼻喷等方式给药。,.,1,2,3,4,5,疼痛的危害及术后镇痛的必要性,诺扬的用药推荐方案,诺扬的药理学基础及临床特性,诺扬在特殊人群的使用注意事项,诺扬临床应用注意事项及处理,.,在手术结束前30min，静脉注射诺扬0.5- 1mg作为负荷量；手术结束后诺扬8-12mg加 入100ml生理盐水，每小时2ml，制止突发痛冲击剂量2ml/次，锁定时间10-15min，术后持续镇痛48h。,中、小手术后镇痛,病人自控 静脉镇痛

5、,静脉镇痛,1.中、小手术后镇痛,在手术结束前30min，静脉注射诺扬0.5-1mg，作为负荷量；手术结束后每4-6h间断静脉注射诺扬1-2mg，持续24-48h；或8-12mg加入100ml等渗盐水持续静脉注射48h，如有突发痛，静脉注射诺扬0.2mg。,静脉镇痛,.,A、病人自控 静脉镇痛,B、静脉镇痛,.,A、病人自控静脉镇痛 手术结束前30min，静脉注射诺扬0.5-1mg作为负荷量；手术结束后使用镇痛泵48h， 2ml/h，冲击剂量2ml/次，泵内复合用药配入100ml的等渗盐水中，配方如下：,8-12mg诺扬+100mg氟比诺芬酯 6-8mg诺扬+200-300mg氟比诺芬酯或 8

6、-12mg诺扬 + 60mg酮咯酸或 8-12mg诺扬+ 8-12mg氯诺昔康,.,B、静脉镇痛 与选择性COX-2抑制剂帕瑞昔布联合应用，手术结束前30min，静脉注射诺扬0.5-1mg以及帕瑞昔布40mg作为负荷量，此后持续静注诺扬8-12mg/48h，帕瑞昔布40mg，每12h静注一次。,.,注：诺扬虽可透过胎盘进入胎儿体内，微量的诺扬不易引起胎儿呼吸抑制。,静注或肌注，诺扬1mg，如镇痛不全可追加0.5-1mg。,中、小手术后镇痛,静脉或肌注给药法,硬膜外给药法，国内外已有较多研究使用于硬膜外镇痛。推荐剂量为0.125%-0.15%布比卡因(或0.125%-0.2%左旋布比卡因或罗哌卡

7、因)8-10ml内加诺扬2mg，一次止痛作用可达2h以上。,.,在手术结束前30min，静脉推注诺扬0.5-1mg，作为负荷量；手术结束后诺扬8-12mg配100ml生理盐水，加入镇痛泵中术后持续应用48小时，诺扬于乳汁中浓度极低，不会对新生儿产生呼吸抑制。,中、小手术后镇痛,静脉镇痛,0.125%-0.2%布比卡因(0.15%-0.25%左旋布比卡因或罗哌卡因)8-10ml内加诺扬2mg，一次止痛作用可达2h以上。,.,用于术后寒战的治疗和减少术后躁动的发生，用于吗啡等强阿片药引起的瘙痒、尿潴留、呼吸抑制的防治，用于气管导管拔出期减低应激反应等。,麻醉中应用，用于术中不需使用强阿片药物的小手

8、术，推荐剂量静注1-2mg/次。,.,1,2,3,4,5,疼痛的危害及术后镇痛的必要性,诺扬的用药推荐方案,诺扬的药理学基础及临床特性,诺扬在特殊人群的使用注意事项,诺扬临床应用注意事项及处理,.,恶心、呕吐是阿片受体激动引起的副作用，诺扬导致恶心、呕吐的发生率较强阿片受体激动剂低。防治药物有地塞米松2.5-5mg，一天两次或氟哌利多1-1.5mg/d或恩丹西酮4-8mg/次（也可使用其他5-HT3抑制剂），并注意纠正缺氧和血容量不足。,相比强阿片受体激动剂，诺扬的呼吸抑制的发生率极低。在单一用药和非高危病人中，没有诺扬引起的呼吸抑制作用的相关报道。,嗜睡是诺扬在临床应用中发生较多的副作用，轻度嗜睡，可叫醒，无需特殊处理。但对老年人以及不能唤醒的深度睡眠，必须加强监测，酌情减低剂量，如合并有呼吸抑制，需使用纳络酮拮抗，但此种情况临床极为罕见。一般重度嗜睡与药物的应用方法不当或剂量过高有一定的关系。,诺扬临床应用注意事项及处理,.,1,2,3,4,5,疼痛的危害及术后镇痛的必要性,诺扬的用药推荐方案,诺扬的药理学基础及临床特性,诺扬在特殊人群的使用注意事项,诺扬临床应用注意事项及处理,.,诺扬在特殊人群的使用注意事项,产妇的用药：国内外的大量临床研究证实诺扬用于产妇