永久心脏起搏器植入术--护理查房

1、2018年4月27日第17病房护理查房中心脏起搏器植入患者的护理，查房目的，了解永久起搏器相关知识，掌握永久起搏器患者的护理，主要内容，永久起搏器相关知识的案例介绍，查看患者当前的护理诊断和护理措施，概述，起搏器是一个人工“总部”，可替代心脏起搏点，使心脏有节奏地跳动。起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生器，它能有规律地输送一定频率的脉冲电流，并通过起搏电极导线将其传递到心房或心室，从而刺激和兴奋局部心肌细胞，兴奋通过细胞间的传导和扩散而扩散，导致整个心房和/或心室收缩。心脏的电信号使它跳动。人造心脏升降机发出有规律的电脉冲，可以保持心脏跳动。正常的心脏传导系统包括窦房结、节间束和心房束、房室结

2、、希氏束、左右束支和浦肯野纤维网。定义：心脏起搏器是一种通过发出一定形式的电脉冲来刺激心脏兴奋和收缩的医用电子仪器，即模拟正常心脏的脉冲形成和传导来治疗某些心律失常引起的心功能不全。起搏功能，可以替代或补充心脏收缩电子生理系统的正常兴奋和控制。它刺激心脏，引起心跳，并通过周期性电脉冲实现生理功能控制。起搏治疗的目的是纠正心率和节律的异常，从而提高患者的生活质量，降低死亡率。今天的起搏器可以满足每个病人的特殊要求。我们所说的起搏器实际上是指由起搏器和起搏导线组成的起搏系统。起搏器本身就是一个脉冲发生器，由微电子电路和紧凑型电池组成。现代起搏器仅在自主心律缺失时发挥作用。因此，起搏器必须能够识别自

3、发兴奋。当起搏器感觉不到心脏的任何自发跳动时，起搏器会释放一个电脉冲，心脏会收缩一次。起搏器通过起搏导线与心脏相连。电脉冲通过起搏导线传输到心脏。起搏导线还可以感知心脏的自发收缩，并将心脏的收缩信息传输回起搏器。起搏器组成、脉冲发生器、电池、电极和导线、NBG代码、起搏器类型，根据导线数量或起搏器系统植入部位，可分为：个单腔、双腔、三腔和四腔起搏器。根据时间分为：个永久和临时起搏器，5318个临时起搏器和分析器分为：VVI(心室)、AAI(心房)、DDD(右心房和右心室)、DDTA(双心房和右心室)、DDTV(双右心房)、DDTA DDTV(双心房和双心室)。根据脉冲发生器电路的不同结构，起搏

4、器可分为带间歇振荡器的异步起搏器和固定频率的多谐振荡器。它仅用于心室起搏。VOO同步起搏器根据心脏的自定步调状况自动控制刺激脉冲的输出。1.心室同步起搏器：心室抑制按需起搏器VVI b心室触发备用起搏器VVT 2。心房同步起搏器AAI AAT VAT VDD 3。房室顺序收缩起搏器DVI 4。房室全面(DDD)。右心房电极、右心室电极、冠状窦电极、适应症：1)心脏传导阻滞2)病态窦房结综合征3)复发性颈动脉窦晕厥和/或心室骤停。4)异位快速心律失常和药物治疗无效的患者应使用抗心动过速起搏器进行治疗。适应症：缓慢性心律失常是我国永久起搏器植入的主要指征。手术期间，医生将在锁骨下局部麻醉患者，然后

5、小心地将起搏导线通过静脉送入心脏。通常，在将起搏导线连接到起搏器之前，使用x光透视来控制起搏导线。将起搏器植入锁骨下靠近皮肤的小口袋中，最后用缝线缝合伤口。有效起搏，起搏点按时发出起搏脉冲信号后应跟随相应的心脏兴奋波单腔：起搏脉冲后的A波或V波双腔；起搏脉冲后分别跟随a波和V波，单腔VVI/AAI，VVI-右心室心尖小梁固定(被动固定)，AAI-右心房附件梳状肌固定(被动固定)，VVI起搏心电图，起搏信号后跟随QRS波。QRS波宽度畸形 0.12 s，其形状取决于心室起搏的位置。T波的方向与QRS波的主波方向相反。AAI起搏心电图，1)起搏信号后的心房起搏模式(P波)，2)当房室传导良好时，起

6、搏P波之后是向下的QRS波，双腔DDD右心房附件右心室心尖(AAI VVI) DDD起搏心电图，三腔DDTA/DDTV，DDTA双腔右心室目的在心房颤动的治疗中重新同步两个腔的电活动。 左心房-冠状窦(CS) DDTV右心房双腔(右心室-左心室)目的治疗重度心力衰竭。 方法DDTA双心房同步化DDTV双心室同步化，并发症和心律失常可发生在起搏器植入的任何时期，尤其是早期。由于电极移位、心内膜感染、起搏器故障和不同的性能。电极移位和引线断裂大多发生在术后一周内，尤其是24小时内。因为右心室太大，心腔中电极的张力太大，或者它突然被移动和拉动，身体位置改变。置换后，可能出现起搏失败。感染和皮肤坏死是

7、常见的并发症，局部感染可由积血、炎性感染或脓肿引起。起搏系统故障、起搏线不良、电池不足、连接故障、绝缘损坏、电极移位等。会导致起搏失败或心律不齐。并发症：心室起搏患者出现人工起搏器综合征。由于房室收缩不同步，可降低心室充盈量、心搏量、血压和脉搏，患者出现心悸、血管搏动、头胀和头晕等症状。术后起搏器不适应或切口疼痛导致的肢体功能障碍，使患者过度限制肢体活动，最终导致肢体肌肉废用性萎缩和关节韧带粘连，影响正常肢体功能。患者叶放，男，78岁，来自盱眙县，因“反复哮喘一个月以上”和“心功能不全”于2018年4月12日入院。走进病房，刻着：意识清醒，精神虚弱。入院后应完善相关检查，并给予医生吸氧、改善心

8、功能、改善微循环、监测和控制血压等对症治疗的建议。患者经常在一个多月前活动后出现哮喘，休息后可以缓解。有时他们在夜间有端坐呼吸和阵发性呼吸困难，没有胸痛和晕厥，他们没有一直注意它。哮喘反复发作，患者食欲不振，夜间睡眠不佳，排尿顺畅和便秘。患者有数年高血压病史，血压高达180/100毫微克。他们通常口服非洛地平缓释片，他们的血压控制是可以接受的。有几年“脑梗塞”病史，左肢体运动障碍，曾接受“阿司匹林和瑞舒伐他汀”治疗；他有几年的癫痫史，一直在服用卡马西平和德巴金进行治疗；有几年“习惯性便秘”的病史，并一直服用“马人软胶囊”。30多年来，我一直沉迷于烟草和酒精，每天大约抽10支烟，每天大约喝250

9、毫升。看脉诊：他头脑清晰，精神正常，发育正常，眼睛和眼睛缺失，面色苍白，口中无口臭，气短，舌质紫暗，皮毛洁白光滑，并能产生脉搏。疾病介绍，体检：T 36.8，P 40次/分钟，R24次/分钟，Bp120/80毫微克，清醒，发育正常，不良04-12血细胞分析b:红细胞3.7810.12/l，中性粒细胞比率76.40%;肝功能为3:-谷氨酰转移酶87.6 U/L。彩色多普勒超声心动图显示射血分数为42%，左心房(4.9厘米)和左心室(6.1厘米)增大，二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣轻度返流。腹部彩色多普勒超声显示肝囊肿(约1.2厘米)、肝钙化(约0.8厘米)和多发性右肾囊肿(最多约3.1厘米)。疾病介绍

10、，医院诊断：中医诊断：哮喘综合征诊断：肾虚综合征诊断：1。慢性心力衰竭，心功能四级(NYHA级)2。心律不齐，心室率缓慢的心房颤动。高血压3级(高危人群)4。脑梗塞后遗症5。癫痫6。习惯性便秘，疾病介绍，4月16日患者投诉。4月17日，24小时动态心电图显示：1。平均心率为53bpm，总心跳数为76，481次，最慢心率为31bpm，出现在233，336，051次，最快心率为97bpm，出现在173，336，030次；2.在动态心电图中可以看到两个心脏停搏。3.室性早搏416次，其中单次室性早搏412次，成对室性早搏2次，室性双节律19次，室性三节律2次。4.最长RR间期为3.4秒，发生在2:0

11、9。5.动态心电图显示房颤，其余无明显异常。该患者患有心房颤动，心室率缓慢且短暂黑暗。建议进一步植入永久性起搏器，暂时停止口服阿司匹林，给予依诺肝素皮下注射抗凝治疗。4月20日，术前给予抗生素预防。此外，由于食欲不振，患者服用莫沙必利来促进胃动力。患者于4月21日10: 00在局部麻醉下接受了永久性起搏器植入术。手术很顺利，手术后他安全地回到了房间。术前指导，手术是在局部麻醉下埋藏起搏器，病人的意识在整个手术过程中是清晰的，任何问题都可以向医生和护士提出。植入起搏器后，你可以像健康人一样快乐地生活，所以告诉病人不要紧张和害怕，只要配合我们的治疗。及时增减衣物以避免感冒。保持切口部位皮肤清洁，做

12、好皮肤准备，防止切口感染。术前建立静脉通路。准备大便池。摘下珠宝，将贵重物品交给家人保管，并摘下假牙(如果有的话)。手术前排空尿液。术后指导，1。术后进行48小时心电图监测，以观察和记录心律和心率的变化，了解起搏器的工作情况。2.手术后，将沙袋压在切口处12小时，制动患肢24小时(体位限于仰卧位或略向左侧卧位)，卧床72小时(最好是半仰卧位)，以防止电极移位。3.术后应每天更换一次切口，注意切口是否有渗血、周围皮肤的颜色、切口是否有压痛和波动。如果有任何不适，及时告诉医生。4.术后食用高维生素、高蛋白、粗纤维、易消化、营养丰富的食物，增加身体抵抗力。5.测量你的体温以预防感冒。6.如果切口愈合

13、良好，术后第7天拆线，第10天拆线，2周后洗澡。洗澡时不要摩擦起搏器上的皮肤。术后活动指导，术后观察，注意伤口，注意是否有出血，有无出血，观察皮下是否有出血的口袋，防止血肿。卧床休息时，帮助患者翻身，防止褥疮，避免右侧卧位，防止起搏器电极脱位，协助患者在手术侧活动肢体，防止肩关节僵硬和肢体末端水肿。然而，应避免抬起或外展患肢。告诉病人每小时深呼吸一次，以防止肺部并发症。协助患者的健康肢体每天活动3次，以防止血栓形成。由于长时间卧床，应密切观察皮肤压力观察起搏器的工作状态，仔细观察起搏器的各种参数，观察心电图变化，床边除颤器。结合患者自觉症状，观察起搏器的工作情况。如果有起搏信号但之后没有心脏信

14、号，则表明心内膜水肿，这可能导致起搏阈值增加。起搏信号有时会消失或完全消失，这表明电极固定不良和移位。如果有固定频率的起搏，且未按要求设置，则认为起搏器感知不良。如果起搏频率不受限制，则是由于电子元件故障或电池耗尽，以及电路不稳定，这使得脉冲频率突然增加并导致加速心动过速。如果引起心室颤动，病人可能会死亡。人工起搏器综合征：由血液动力学和电生理异常引起的一组综合征。患者会出现血压下降、脉搏下降、心悸、头晕、头痛和血管搏动。如有上述问题，应及时通知医生进行调整或重新安装。检查床边的病人。现在病人头脑清醒，精神好，胃口不好，睡眠不好，不时咳嗽和咳痰。伤口没有出血、肿胀和活动。巴塞尔得分：75分；家

15、庭暴力得分：14分；跌倒风险得分：5分；现有的护理诊断和措施；1.自理能力缺陷与不良的左肢体活动有关；2.咳嗽和咳痰与慢性支气管炎有关；3.缺乏知识和疾病相关知识；4.营养不良低于身体的需要；5.排便方式改变便秘；6.潜在的并发症，如心律失常、心力衰竭、高血压危象和感染；1.自理能力缺陷2。指导家人陪伴他们24小时，并协助生活护理，如吃饭、上厕所、洗衣服等。3.护士给予病人人文关怀，重视心理护理，树立生活信心。2.咳嗽和咳痰与慢性支气管炎有关。1.告知患者戒烟并养成良好的生活习惯。2.根据医生的建议给病人雾化吸入。3.请病人用适当的饮用水稀释痰。4.拍拍病人的背，引导有效的咳嗽。3.缺乏知识和

16、疾病相关知识。1.告知患者及其家人疾病的原因、表现和诱发因素。2、做好起搏器术后相关知识的教育。3.告知患者及其家人使用抗凝剂后的副作用。4.告知患者/家属，当心律失常再次出现时，应及时向医生和护士报告。5.告知患者保持愉快的心情，不要进行剧烈活动。4.营养不良低于身体的需要。1.给病人高热量、高蛋白、低脂肪、清淡和易消化的食物。2.吃少量的食物。3.采取适当的活动。4.根据医生的建议给患者服用健胃药物，以促进胃肠蠕动。5.改变便秘的排便模式。1.指导病人养成排便习惯。2.要求病人多吃水果和蔬菜(香蕉、菠菜、韭菜)。3.要求患者适当喝水，下床活动以促进胃肠蠕动。4.指导家人给病人腹部按摩。5.告诉病人不要强行排便。排便不畅时，遵医嘱服药，配合中药使用(神阙穴)。6.按照医生的建议给麻柔1.2 PO。6。潜在并发症：心律失常、心力衰竭、高血压危象和感染；1.密切观察患者生命体征和心电图的变化；2.密切监测患者血压，按时口服抗高血压药物；3.根据心律失常的类型准备药物和抢救器械；4.及时加衣服保暖，以防感冒；1.饮