老年百病防治课件模板-023(共52)

1、老年百病防治 课件模板-23,老年百病防治：真性红细胞增多症,真性红细胞增多症：,真性红细胞增多症是一种原因不明、慢性进行性造血系统疾病，由于红细胞系的异常增生，而其成熟、释放及寿命仍然正常，导致红细胞总容量增多。临床以皮肤红紫、脾肿大以及血管性与神经性症状为主要特点。发病大多在中年或老年，且男性多于女性。 发病原因 红细胞增多是骨髓功能亢进所致，其确切病因和发病机理至今尚未明了。,老年百病防治：真性红细胞增多症,真性红细胞增多症：,但是根据少数患者到疾病晚期有变为白血病的事实，提示本病可能是一种红细胞系列的肿瘤疾病；其次由于本病可以骨髓纤维化而告终，所以有些学者又把它归纳为骨髓增殖性症候群之

2、一。上述这些原因，多半还处于推测阶段，缺乏可靠的依据。 中医认为肝主疏泄、喜条达，长期的情绪压抑，气机不畅，一方面可表现为气滞血瘀而出现各种瘀血症状；另一方面气郁又可化火，火热偏盛，则炼液为痰，痰阻心络，而见各种神经系统症状。,老年百病防治：真性红细胞增多症,真性红细胞增多症：,所以肝经实火，痰热血瘀是本病发病的主要原因。 临床表现 本病起病缓慢，自发病到确诊，快的数月即可，慢的可延续1020年不等。有些患者始终无症状，常在血液检查时才被发现。常见的早期症状与神经系统有关，例如头痛、头胀、眩晕、耳鸣、疲乏、失眠、视觉紊乱及手足刺麻等。随着病情的发展，可出现下列各种表现： 1。,老年百病防治：真

3、性红细胞增多症,真性红细胞增多症：,皮肤粘膜红紫。以面部的颊、唇、耳、鼻尖和颈部为甚，四肢远端皮肤红紫明显，有时呈青紫色，口腔和舌粘膜颜色深红，眼结膜显著充血。 2。肝脾肿大。约70病人发生脾中度肿大，极少数形成巨脾。约半数病人有轻度或中度肝肿大。 3。血管性症状。临床可表现为脑栓塞形成，冠状动脉血栓形成，血栓闭塞性脉管炎，肠系膜血管或门静脉血栓形成等，大约半数病人伴有高血压。,老年百病防治：真性红细胞增多症,真性红细胞增多症：,4。神经性症状。除早期具有类似神经官能症表现外，患者可出现瘫痪、肌肉阵发性痉挛、舞蹈病、癫痫样发作和类似脑肿瘤或神经系统梅毒的症状，精神紊乱等。 5。出血倾向。症状常

4、见皮肤瘀斑、鼻衄和齿龈出血，其他尚有颅内出血，胃肠道粘膜血管破裂以及阴道、膀胱、子宫等处出血，但一般血量并不多。,老年百病防治：真性红细胞增多症,真性红细胞增多症：,此外，还有部分病人因胃肠道血管充血而致腹胀，嗳气或便秘等症状，劳累后可气促，以及全身搔痒、骨骼疼痛。 预防措施 1。预防并发症。本病本身的病程进展十分缓慢，如无并发症，少则10年，多者可达20年以上，因此防止并发症是本病预防的关键。常见的并发症有血管栓塞、高血压、肝硬化及呼吸道感染。,老年百病防治：真性红细胞增多症,真性红细胞增多症：,2。加强身体锻炼。上述并发症多系慢性疾患，平时加强身体锻炼，如太极拳、气功等，以增强本身的抗病能

5、力，是预防这些并发症发生的有力举措。 3。注意饮食。平时应以清淡食物为主，一旦患有此病应少吃或不吃高脂肪类食物，以减低胆固醇在体内的蓄积，从而避免血栓形成而栓塞血管。 4。定期检查血象。,老年百病防治：真性红细胞增多症,真性红细胞增多症：,由于部分病例在晚期可能发展为急性白血病，定期检查血象也是必不可少的。 治疗方法 1。静脉放血。这是减少血容量奏效较快的一种治疗方法。每次300500毫升，每周12次，直至红细胞压积达到或接近正常。老年伴有心血管疾病的每次放血量要小一些，以不超过300毫升为宜，间隔时间可稍长。,老年百病防治：真性红细胞增多症,真性红细胞增多症：,轻症病人可单独使用，重症者则需

6、与其他方法配合使用。 2。放射性磷（32）。口服或静脉注射，静注量35毫居里（口服量比静注量增加25，1次或分次口服，间隔7天）。服药前10天多食新鲜蔬菜，忌食含磷较高的食物，如乳类、豆类、海产品、蛋黄、虾米皮、鱼、肉、肝、花生仁等。服药前禁食6小时，服药后再禁食3小时，并继续低磷饮食半个月，以助药物摄取。,老年百病防治：真性红细胞增多症,真性红细胞增多症：,如半年仍不见效或者复发者，可酌情再用，量较首次略少，二疗程间隔应大于4个月。 3。常用化疗方法。（1）苯丁酸氮芥（瘤可宁）：410毫克/日，用4周，间隔4周，缓解后维持量为原剂量一半；（2）环磷酰胺：75100毫克/日，隔月使用，适用于血

7、小板数较低者；（3）马利兰：46毫克/日，口服，约用68周左右，尽可能不用维持量。,老年百病防治：真性红细胞增多症,真性红细胞增多症：,4。中医药治疗。按中医辨证，本病多为肝经实火，痰热血瘀证，可见头晕目眩、掣痛、耳鸣失眠、皮肤粘膜红紫、甚则鼻衄、牙龈出血、眼结膜出血等症，治宜清热泻火，化痰祛瘀，方用温胆汤（半夏10克、茯苓10克、陈皮6克、甘草3克、枳实6克、竹茹10克），加服中成药当归芦荟丸；也可用龙胆泻肝汤配以活血化瘀药（龙胆草、栀子、泽泻、生地各10克，黄芩、木通、车前子、当归、柴胡各6克、甘草3克、丹参15克、丹皮6克、赤芍10克、红花6克）。,老年百病防治：真性红细胞增多症,真性红

8、细胞增多症：,5。单方验方。（1）牛黄解毒片：每次3片，每日3次；（2）丹参片：每次4片，每日3次。可以减低血液粘稠性，加速血液流动，防止血栓形成，但一定要使用单方的丹参片，勿用复方丹参片；（3）石上柏，每日鲜品30克，水煎，分2次服。,老年百病防治：血小板减少性紫癜,血小板减少性紫癜：,血小板减少性紫癜是出血性疾病中比较常见的一种。临床表现以皮肤的瘀点及瘀斑，粘膜及内脏出血为特征。本病按发病原因明确与否分为原发性和继发性两种，本篇主要讨论原发性血小板减少性紫癜。 发病原因 本病确切的发病原因尚未完全阐明，可能是多种因素综合形成，现分述如下： 1。免疫因素。血小板减少的直接原因是血小板破坏增加

9、，即血小板存活时间显着缩短，导致的原因是病人血浆中存在抗血小板抗体，这种抗体对同种和自身血小板均有破坏作用。,老年百病防治：血小板减少性紫癜,血小板减少性紫癜：,2。脾脏因素。经研究发现脾脏可能是产生抗血小板抗体的重要部位之一。当脾脏产生大量抗血小板抗体时，正常血小板经过脾脏与抗血小板抗体结合而致敏，致敏的血小板极易被吞噬细胞所吞噬，因此患者周围血中血小板计数明显减少。 3。血管因素。临床上发现，有些病人的出血程度与血小板数量的减少不成比例，这可能是本病的出血与毛细血管功能障碍也有关系。,老年百病防治：血小板减少性紫癜,血小板减少性紫癜：,例如脾切除后，虽然部分病例血小板数并未上升，但出血现象

10、则可改善；用肾上腺皮质激素治疗后，血小板数量不一定增加，但毛细血管脆性试验转为阴性，出血也可减轻。凡此皆足以说明毛细血管缺陷对本病出血的重妄意义。 4。遗传因素。据研究表明，患者及其直系健康的家属中都存在不同程度的免疫学缺陷，提示此病可能与遗传有很大关系。,老年百病防治：血小板减少性紫癜,血小板减少性紫癜：,祖国医学认为，本病的特征为各种慢性出血，而导致慢性出血的最常见原因不外乎内热或气虚。阴虚内热可迫使血液妄行而引起各种出血，脾气虚弱不能统摄血液也可引起各种出血，所以血从上溢则吐衄、齿龈出血；血从下溢则便溺下血；血液外发肌肤则见斑疹等。 临床表现 起病可急可缓，常见皮肤紫癜，分布以四肢、臀部

11、和胸部为主，呈针尖样的瘀点，也可以出现瘀斑或血肿。,老年百病防治：血小板减少性紫癜,血小板减少性紫癜：,粘膜出血可来自鼻腔、口腔、泌尿生殖道或胃肠道。少数病例可有粘膜下及视网膜出血。颅内出血可危及生命。依病程可分为急、慢性两种类型，老年人以慢性型较常见，其主要特征有： 1。起病缓慢。常有长期皮下出血史，但出血症状相对较轻，常呈持续性或反复性发作。持续性发作者，血小板持久低下；反复性发作者，可持续数周至数月。,老年百病防治：血小板减少性紫癜,血小板减少性紫癜：,缓解期长短不一，可为一月，数月乃至数年。 2。脾脏轻度肿大。反复发作者，常有轻度脾脏肿大。 3。血小板中度减少。患者血小板多在38万/立

12、方毫米之间，血小板寿命短，约为13天，一般无明显贫血，但反复出血可引起贫血。 4。反复出血。少数病人反复出血，连续多年，以致引起全身衰弱状态。,老年百病防治：血小板减少性紫癜,血小板减少性紫癜：,预防措施 原发性血小板减少性紫癜从发病病因上说虽还不甚明确，因此如何从病因学角度谈预防本病的发病，似属困难，但是对已病者来讲，如何防止疾病的进一步发展或反复发作，完全是可能的。 1。饮食预防。患者平素应忌食油腻、生硬食物，虾、蟹及海腥发物亦不宜食，特别是阴虚内热者还须禁忌辛棘炙煿、煎炒烧烤之物。,老年百病防治：血小板减少性紫癜,血小板减少性紫癜：,应以进食清淡、低脂、高蛋白食物为宜。 2。药物预防。内

13、热者平时可常食清热养阴之品，如冰糖炖白木耳、枸杞子蒸肉饼汤等；气虚者可多进补气摄血之物，如花生仁（连衣）30克、桂圆肉15克，生吃，或桂圆肉15克、莲子30克、人参5克，共煮熟服。 3。增强体质。平素应加强起居调摄，早睡早起，增强体质也不失为预防本病的一种有效方法。,老年百病防治：血小板减少性紫癜,血小板减少性紫癜：,治疗方法 对急性发作的出血及血小板数过低时应适当休息，防止各种损伤引起严重出血。治疗本病的目的在于控制出血现象；减少血小板破坏；改善血小板的生成情况。目前常用治疗方法有下列几项： 1。肾上腺皮质激素。这是治疗本病的重要药物，对急、慢性病例均有一定疗效，其剂量应根据病情而定。,老年

14、百病防治：血小板减少性紫癜,血小板减少性紫癜：,病情较轻者强的松0.5毫克/公斤体重/日，中度严重者强的松1毫克/公斤体重/日；非常严重者（血小板低于1万/立方毫米）强的松2毫克/公斤体重A日。 由于本药副作用大，待血小板计数回升至正常后逐渐减量至最小维持量，维持时间36个月。 2。脾切除术。脾切除可以消除产生血小板抗体的主要来源，去除破坏血小板的主要部位。,老年百病防治：血小板减少性紫癜,血小板减少性紫癜：,因此至少有2/3的病人脾切除是有效的。但50岁以上病人的疗效比年轻人要差，所以老年患者行脾切除时要慎重，不宜草率从事。 3。免疫抑制疗法。本法是一种非特异性的疗法，适应症如下：（1）长期

15、使用皮质激素疗效不明显；（2）脾切除后无效及复发；（3）有皮质激素禁忌症，又不适宜脾切除者。常用药物有：硫唑嘌呤1.53.0毫克/公斤体重/日，胃热口服；环磷酰胺1.53.0毫克/公斤体重/日，口服。,老年百病防治：血小板减少性紫癜,血小板减少性紫癜：,4。提升血小板及止血的药物。主要有三磷酸腺苷（ATP）、辅酶A、止血敏、景天三七糖浆、安咯血等。 5。中医药治疗。本病按中医辨证，属阴虚胃热而见出血颜色鲜红、伴头目眩晕、口干喜冷饮、大便干结、小便色黄者，方用玉女煎加减（生地15克、麦冬10克、生石膏30克、知母10克、甘草3克、茜草10克、蒲黄10克）以养阴清热；气虚脾弱而见出血颜色较淡、动则

16、气急多汗、面色虚浮少华、头昏眼前发黑、萎靡乏力者，方用归脾汤加减（党参1530克、黄芪15克、白术10克、当归9克、白芍9克、首乌10克、枣仁10克、茜草10克、蒲黄10克）以补气健脾。,老年百病防治：血小板减少性紫癜,血小板减少性紫癜：,此外应据具体情况酌加补血止血药物。 6。单方验方。复方皂矾丸治疗：人参120克、海马30克、皂矾120克、油桂60克、核桃仁60克、大枣60克、七寸蛇一条。制法：大枣去核蒸熟，碾成糊状；人参、海马烤干，加上其余药物生碾成粉。然后将药粉和于枣糊中，制成丸，每丸约35克。每日3次，每次1丸，饭后用温开水服下；红枣10枚、龟肉120克，共煮服；猪心1个、核桃肉60

17、克，共煮服。,老年百病防治：血小板减少性紫癜,血小板减少性紫癜：,上述诸法均有一定疗效。 附：继发性血小板减少性紫裥 继发性（也称症状性）血小板减少性紫癜，可以由于骨髓血小板生成障碍，血小板过度破坏或兼有两方面因素。临床表现和实验室检查与原发性的极为类似，必须仔细区别。不过本病都可找到发病原因。主要发病原因有以下几种： 1。骨髓的器质性病变。如再生障碍性贫血、白血病、巨幼红细胞性贫血、恶性肿瘤转移等，由于骨髓器质性病变，血小板生成发生障碍，引起血小板减少。,老年百病防治：血小板减少性紫癜,血小板减少性紫癜：,2。感染。细菌性、病毒性或立克次体的急性感染，如伤寒、斑疹伤寒、败血症等，大多由于血小板破坏过多所