小儿疝气护理查房ppt课件

1、小儿腹股沟斜疝，病历简介，患者王浩宇，男，一岁，六个月前哭闹时大腿根部开始可见，安静或躺下时消失。他从来没有注意治疗，现在肿块没有明显增加。为了明确诊断和治疗，家属到我院就诊，门诊计划右侧腹股沟斜疝收入。在发病过程中，患者的食欲和精神状态良好，其尿液和尿液均为正常疾病相关知识，小儿腹股沟斜疝俗称“腹泻”和“小肠气”。在胚胎期，腹股沟有一层腹膜鞘。有些孩子出生后，鞘突没有完全闭合，从而导致小肠、网膜等。进入鞘突，即疝，并可能伴有精索或睾丸鞘膜积液等疾病。由于胚胎期睾丸下降过程中未能阻断腹膜鞘过程，大多数疾病可发生在新生儿期。它是一种先天性疾病，在男性中更常见，右侧比左侧多2 3倍，是小儿外科常见

2、疾病之一，在两侧都很少见。症状和体征，1。典型的症状是腹股沟和/或阴囊内光滑、整齐和稍有弹性的重折叠肿瘤。当儿童哭泣、站立、咳嗽或用力增加腹内压时，肿瘤出现或增大，并有肿胀撞击感，躺下后逐渐缩小至完全消失。你也可以用手指从下到上轻轻按压肿瘤，以帮助肿瘤进入腹腔。有时你可以听到空气经过的声音。复位后，指尖压在外环上，使儿童咳嗽，即他们感到冲动。指尖离开后，肿瘤往往会重新出现。仔细检查发现，患侧腹股沟比对侧更丰满，精索比健康侧更粗，阴囊比对侧更大。症状和体征，2。不可复性腹股沟斜疝有两种临床情况：(1)单纯性不可复性疝：即疝内容物不能进入腹腔，但无肠梗阻症状。引起腹压升高的常见疾病，如腹水、腹胀和

3、疝以及滑动疝。疝气肿瘤具有咳嗽时压痛、弹性和冲动的特点。(2)嵌顿疝：即疝内容物无法恢复，并有肠梗阻或绞窄症状，肿瘤疼痛、细软、坚硬，无咳嗽冲动。当肠道绞窄坏死时，出现全身中毒症状，体温和脉搏升高，少数患者大便带血，疝局部红肿热痛。如果嵌顿或绞窄的器官是网膜或卵巢，而不是肠道，则可能不会出现肠梗阻的症状，但疝中有压痛。这些患者抱怨说，他们大多数在两岁内出现症状，通常在出生后几个月出现，他们在出生后1个月内出现症状，甚至在出生后第一次哭泣时也出现症状，这种情况并不少见。首先，主要表现是在腹股沟区有一个可恢复的质量。当腹内压因哭泣或其他原因增加时，肿块会明显增大，安静、平卧、睡眠后肿块会缩小或完全

4、消失，一般不会妨碍活动，影响儿童的正常发育。除非疝的内容物被嵌塞，否则几乎没有疼痛和不适。较大的孩子会有肿胀的感觉。在临床诊断中，对有或有复发史的典型斜疝的诊断没有困难。不能偿还或部分偿还的应首先鉴别为睾丸鞘膜积液，主要鉴别方法是可靠的透光试验。透光试验的方法是用手电筒直接照射肿瘤，可以看到椭圆形肿瘤全部是红色和明亮的，即鞘膜积液。如果只有灯泡接触的部分是红色的，它将是负的。当婴儿难以诊断时，首先要检查是否有相反，嵌顿疝可能是由于严重的腹胀和高腹压引起的。如果不作出诊断，治疗往往会被推迟。嵌顿疝的诊断除了全身症状和肠梗阻症状外，还应注意局部压痛、硬度、冲动感和各症状的时间顺序，以便于区分。在绞

5、窄性疝的晚期，儿童中毒严重，局部红肿热痛，有时需要与腹股沟淋巴结炎相鉴别。详细的病史和明确的肠梗阻症状通常是诊断的关键。在临床治疗中，小儿斜疝的主要原因是鞘膜膨出或腹膜闭锁和腹内压增高，只要疝囊处理得当，是可以治愈的。随着年龄的增长，疝块会增大、嵌顿和绞窄，因此应早期手术治疗。新生儿和6个月以下婴儿疝囊薄，解剖关系不清，手术中容易发生疝囊撕裂和精索损伤。大多数人认为，如果没有反复监禁，手术年龄在6个月到6岁之间。6岁以上的孩子将去上学。如果不治疗，将影响儿童参加体育活动，这对他们的身心发展是不利的。在临床治疗中，新生儿和婴儿嵌顿疝应立即手术，因为它常伴有精索扭转或压迫，导致睾丸坏死。较大婴儿的

6、闭塞时间少于12小时，全身状况良好，局部疝块的张力无弹性，阴囊无红肿，故使用巴比妥类、水合氯醛等镇静剂。可进行局部热敷，臀部可抬高，可尝试手动复位，疝可恢复，因此严禁用手挤压复位。嵌顿疝复位后，除不适合手术的情况外，应在术后2 3天进行手术治疗。麻醉及手术体位，麻醉方式：全身麻醉手术体位：仰卧位，臀部下有软枕或凝胶垫，凝胶垫是冷的，用皮巾包裹，操作步骤，1。切口、疝囊外露、10号刀片分娩、患病儿童耻骨上的干纱布，相当于腹直肌外缘皮肤的自然褶皱。此切口应略高于成人切口，且应更平。切开皮下浅筋膜后，可看到比成人比例大的腹外侧斜腱膜和外环。儿童腹股沟管短，大多约1厘米。用小牵引器向上向外拉外环，用小

7、止血钳分离提睾肌，使精索和疝囊暴露。2。分离疝囊以分离疝囊，然后用止血钳将其提起并切开。扩大疝囊切口，用止血钳提起其边缘，并将其展平。在内环和外环之间，在囊壁和精索之间切割一片组织，该组织在疝囊周围急剧分离，并且疝囊壁被横切。疝囊的上半部分用纱布被动地从精索分离到疝囊的颈部。3。缝合疝囊的颈部，用左手伸入疝囊，将疝囊内容物推回腹腔，扭转疝囊的颈部，然后缝合，切除多余的上疝囊。下疝囊无需取出，止血后应放回阴囊。检查精索，不要扭曲它，防止睾丸血液循环障碍。4。缝合后仔细止血，用小圆针线1缝合提睾肌和腹外侧斜腱膜。然后一层一层地缝合皮下组织，并粘住皮肤。巡回护士与病人准备配合的注意事项：巡回护士在手

8、术前一天到病房，详细阅读病历，了解医生的手术计划和病人的情况。特别是患者家属应在术前介绍手术和麻醉的必要性、手术室环境、手术过程、手术和麻醉的配合以及注意事项，以获得他们的积极配合，保证手术顺利进行与巡回护士配合时应注意的事项其次，为防止爱哭、爱躺在手术台上等待手术或手术后返回病房的病人(尤其是儿童)跌倒、碰伤，巡回护士应予以照顾，防止他们从床上摔下来。在全身麻醉诱导期，应有人帮助，注意病人四肢的位置，防止挤压和伤害，并用保护带固定。巡回护士应配合注意事项，保持儿童留置针通畅，因为儿童年幼，哭闹时容易使留置针滑脱，所以有必要在静脉通道开放的一侧固定和保护肢体，或用夹板固定。护理诊断、皮肤完整性受损风险、与手术体位放置和约束带使用相关的感染风险、与手术中暴露和低温环境相关的创伤相关的低温风险、术后预防措施，1。尽量避免和减少哭泣、咳嗽、便秘、愤怒、剧烈运动等。2.尽量减少长时间跑和蹲，注意躺下休息。4.适当锻炼以增强体质。由于疝气可能发生在婴儿期，我们应该注意观察儿童的腹股沟或阴囊是否肿胀或是否偶尔有肿块，如有疑问请咨询医生。2.尽管男孩患有疝气，但女孩也患有疝气。对女孩疝气要更加警惕，因为卵巢和输卵管经常进入疝气囊。3.婴儿期不要把孩子的腹部包得太紧，以免加