主动脉夹层的观察与护理

1、主动脉夹层的观察和管理，2015-8-10，2020/7/1，基调内容，2020/7/1，主动脉夹层部分撕裂，受到强大血液的冲击，撕裂般的疼痛可能在所有年龄层发生男女比例约233601 死亡率很高最常见的原因是高血压，2020/7/1，DeBakey打字：型：主动脉夹层，包括上、下主动脉，甚至腹主动脉。型：主动脉夹层的范围仅限于上行主动脉。型：主动脉夹层，包括下行主动脉；对下行主动脉，型a型；包括下腹主动脉的人是 b型。2020/7/1，斯坦福a型：上行主动脉侵犯者将a型(包括I型和II型)称为近端型。b型：上行主动脉为b型(相当于DeBakeyIII型)，称为远端型。2020/7/1，202

2、0/7/1，1。高血压2。动脉粥样硬化3。特发性主动脉夹层退行性疾病4。先天性主动脉畸形5。主动脉壁炎症反应6。怀孕7。其他，预防，治疗，预后的关键，2020/7/1，1，疼痛，4，休克，3，压迫症状，2，缺血症状，突然，激烈，胸部等，撕裂的疼痛，检查室检查(血红蛋白低，白细胞增多症)2。心电图(左心室肥厚，劳森)3。影像检查(DSA，CTA，MRA)，2020/7/1，保守治疗手术介入治疗，血压控制，疼痛控制，nitroprusside，吗啡，2020/，吃饭，排便，站起来帮助病人；食物清淡，容易消化，富含维生素的流动物或半流质食物比较合适。鼓励饮水，引导患者多吃新鲜水果、蔬菜和粗纤维食品；

3、日常使用，如抗氧化剂、水果指南、芦荟胶囊、液体石蜡、凯洛格等，以保持良好的抗辩。2020/7/1，突然的剧烈疼痛是发病开始时最常见的症状，疼痛部位可能在前胸或胸部等，在中间层分离的方向上向头部、颈部、腹部或下半身辐射，包括肾动脉在内，可能会发生腰痛。大约三分之一的剧烈疼痛引起了苍白的脸、汗湿的皮肤、脉搏减弱的状态、呼吸急促等休克。有效的降压、止痛药是治疗痛苦休克的关键。如果反复出现减少疼痛后三明治分离继续扩大的信息；疼痛突然增加，血肿破裂趋势出现。血肿破裂到血管里，疼痛会突然减轻。2020/7/1，疼痛和休克的恶化和缓解都是状态变化的重要指标之一。要密切观察疼痛的部分、性格、时间、程度。使用强

4、力止痛药后，观察疼痛是否有改善。缓解疼痛一般用吗啡或哌替啶，3 5毫克稀释后静脉注射，多伦丁50 100毫克肌肉内注射，2次药物以4 6h为间隔防止中毒。2020/7/1，快速降低血压、心室收缩力、收缩率，减少对主动脉壁的冲击，是抑制中间层剥离继续扩张的核心措施。测量血压时，四肢血压也要同时测量，健康四肢血压要作为实际血压，作为临床用药标准。快速低血压最有效且最常用，微泵从12.5 25 g/min开始，随着血压水平逐渐增加剂量(但由于钠硝普钠反射性心率加快，为了抑制心肌收缩力，需要同时补充受体阻断剂)。2020/7/1，在降低血压的过程中，要仔细观察血压、心率、意识、心电图、尿量、疼痛等。血

5、压下降后疼痛明显减少或消失是中间层动脉瘤停止扩张的临床标志，血压可以维持在90 120/60 90 mmhg。2020/7/1，AD在发病和扩张过程中，对相关器官的血液供应不足，导致中间层血肿，从而压迫周围软组织，或波及主动脉各大分支。包括冠状动脉在内的上行主动脉夹层破裂会引起急性心肌缺血，急性心肌梗塞。三明治破裂会引起急性心包填塞。ad撕裂包括下肢臂干、左颈动脉或左锁骨下动脉在内的大脑、上肢血液供应障碍、AD撕裂到双侧髂动脉，引起下肢血液供应障碍。可能包括血尿、尿甚至没有尿的肾动脉；2020/7/1，因此要密切注意是否有呼吸困难，咳嗽，咯血。头痛、头晕、晕厥吗？观察偏瘫、失语症、模糊视力、四

6、肢麻痹、大小失禁、意识丧失等迹象，以及双侧颈动脉、桡动脉压、股动脉、等动脉搏动、持续心动血压监测、心率、心率、血压、血氧饱和度等变化，严格记录液体出入量。早期检测，及时处理。2020/7/1，注意床排尿、排便、饮食习惯调节，预防便秘发生的术前训练患者；仔细观察患者的情绪变化和心理要求条件，介绍手术的一般过程，消除或缓解焦虑，主动进行手术。术前3天提供柔软的食物，术前早餐禁食水，术前1天例行药物过敏检查，皮肤准备，血液分配，体重测量。密切监视手术后的活力征兆，特别是血压、心率、血氧饱和度、尿量等。密切观察切口出血、血肿或淤血。支架术后会堵塞左锁骨下动脉，引起左上肢缺血。可以堵塞脊椎动脉，影响脊髓

7、血液供应，引起下半身麻痹。2020/7/1因此，最好在关注患者肢体血压、动脉搏动(桡动脉、腰动脉)、肤色和温度的同时，关注肢体感觉、运动、排便情况。手术后当天的床尾屈曲运动，手术后第一天床边适量运动。以后每天的活动量和时间逐渐增加。促进肠蠕动运动，增加食欲，增加自信心，促进体力恢复。2020/7/1，剧烈疼痛使患者产生恐惧和不安，烦躁不安，精神紧张，不安等心理状态对控制疾病不利。鼓励患者乐观期待，淡化对患者预后的担忧，为消除其恐惧心理提供情感支持；为患者提供信息支持，从被动获得这种疾病治疗和护理知识，积极参与治疗、护理，帮助他们形成新的生活方式，为提高家庭、社会和生活质量打下良好基础。2020/7/1，(1)出院后要以休息为主指导患者，分阶段进行活动量，工作和休息相结合。(2)推荐低盐低脂食物，多吃戒烟酒、新鲜水果、蔬菜、粗纤维丰富的食物，好管理大便。(3)指导患者自我调节心理状态，调节不良情绪，保持心情舒适，避免情绪激动；(4)按处方坚持服药，调节血压，不任意调整药物的分量。(。(5)教会患者