经颅多普勒超声发泡试验PPT参考幻灯片.ppt

1、经颅多普勒超声发泡试验、神经内科、1、2、3、脑梗塞TOAST分型一、主动脉粥样硬化性脑卒中二、心源性栓塞三、小动脉梗塞(间隙性脑梗塞)四、其他原因造成的缺血性脑卒中五、原因不明的缺血性脑卒中，4、考虑到其他原因造成的脑梗塞，急性丘脑梗塞为主动脉粥样5，发现之旅，e图：在TCD发泡试验中发现左侧大脑中动脉多发微栓子信号，连续左右分流(RLS) F图：经食道超声波2D图g图：经食道超声波3D图中发现患者面积为0.125cm2的房间间隔缺损，6，发现之发现房间间隔缺损后，考虑异常栓塞症，调查易栓塞症原因垂体肿瘤引起的库欣综合征，7，TCD发泡试验，年龄不到55岁隐性中风TCD发泡试验RLS (右相

2、左分流)异常栓塞TEE， CT或MR室间隔缺损易栓症库欣综合征垂体瘤手术或抗凝血TCD发泡试验发挥了很大作用的8、9、10、临床意义，1、从肺循环到体循环(RLS )的直接通道确认存在， 2 .筛选需要继续tee或MRI检查的患者，包括PFO和肺直接通路；3 .有易栓症的患者，例如缺乏c蛋白或s蛋白的患者，可以用TCD发泡试验结果和检查结果指导治疗。 11、发泡试验，脑梗塞？ 偏头痛？ 12、发泡试验，脑梗塞？ 偏头痛？ 13、发泡试验，脑梗塞？ 偏头痛？ 14、适应症，1 .无明显颈动脉疾病，容易形成栓塞的心律不齐的缺血性中风患者(以不到55岁为好)。 2 .偏头痛患者，特别是有前兆偏头痛的

3、患者3 .减压症患者4 .潜水员或宇航员出港前进行检查。 15、禁忌症、1 .不能进行TCD颞窗探查的患者2 .不能静脉注射混合生理盐水的患者。 16、本院神经内科的开展条件，1 .有2名能熟练操作TCD的医疗工作者.一台DWL(DB-1699 )具有微坐子监测功能。 17、社会效益和经济效益；(1)社会效益：该检测对RLS(PFO )的诊断具有较高的敏感性、高特异性、无创性，且能可靠地反映PFO对脑循环的影响。 可以避免TEE操作中患者的痛苦，已取代TEE成为PFO诊断筛选的一线检查。 (二)经济效益：已具备必要的设备和试验材料医院，必要的费用低，有助于减轻患者的负担。 18、19、20、1

4、、患者肘静脉放置通道，连接三通管，在三通管的一端设置10ml充满盐水的注射器。 2、设置坐子检查设备，主要监测两侧大脑中动脉，深度设定为50-60cm，气栓信号很强，与背景差异很大，容易辨别，可对增益和样品容量适当宽大地设置。 3、取2个注射器10ml，一个中放入8-9ml盐水，另一个是空针管。 通过三通管连接两个注射器在两个注射器之间转动盐水，促进空气形成盐水和气泡的混合体。 最后把气泡和盐水保存在注射器中，称为活化盐水。 4、将激活的盐水注射器连接到患者肘静脉的三通管上。 注射5，5ml活化盐水，然后立即注射5 ml常规盐水，观察TCD屏幕10秒内的信号变化，及时记录或随机自动记录。 6、

5、再次注射5ml活性盐水，然后注射5ml常规盐水，注射后立即屏气5秒钟，放松，观察并记录放松后10秒内TCD画面的变化。 7、上述4-6可以重复多次。 8 .拆下通道和注射器，完成实验。 操作规范、发泡试验、21、1，只要在规定的时间范围内发现血栓信号，无论是否实施Vasalva试验都为阳性，提示存在从肺循环至体循环的直接通路。 由于肺的直接通道比较少见，这一结果几乎都暗示了PFO的存在。 灵敏度和特异度最高可达到90%以上。2、因为在规定的时间范围外发现了气栓，一般被认为是来自肺部，是不能被吸收的气栓，所以能够反复实验提高灵敏度。 3、根据坐子的数量，A:可分为不到10个坐子。 B:有10个以上的栓子。 其中25个以上的栓子可以分为雨状和帘状的栓子集合形态，两者的共同特征是栓子的具体数量不详。 TCD检测到10个以上的坐子，认为PFO的形态可能很大，雨状和帘状的坐子集合表现几乎只发生于隐源性中风患者。 但是，我们只能认为是半定量法。 因为PFO大小的最终结论需要通过术中和三维影像技术来判断。 22、国内发展情况，1 .国内多个省市开展的2 .江苏省连云港市也已展开3 .无锡市暂时没有医院开展。23、风险